中國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)顯示，2022年我國(guó)血液透析患者約有84萬(wàn)，數(shù)量居全球首位。營(yíng)養(yǎng)不良是血液透析患者普遍存在的問(wèn)題。我國(guó)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為30.0%～66.7%，其中約6.0%～8.0%為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良是指因營(yíng)養(yǎng)攝入不足、營(yíng)養(yǎng)比例異常，與機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求不協(xié)調(diào)，因而導(dǎo)致身體狀況和精神狀態(tài)下降的臨床綜合征。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加速腎功能的惡化，加重身體感染，增加心腦血管事件的發(fā)生率。有研究證實(shí)，血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良是患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，每年血液透析伴蛋白質(zhì)、能量營(yíng)養(yǎng)不良及惡病質(zhì)者，病死率將近20%。這些患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)若不能得到及時(shí)糾正，將嚴(yán)重影響患者的身心健康。

血液透析患者為什么會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)丟失 臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者需要維持每周3次，每次4小時(shí)的透析治療；每次血液透析會(huì)丟失氨基酸7克，多肽類2～3克，葡萄糖20～30克，以及各種水溶性維生素。每次治療結(jié)束回血或者發(fā)生凝血，則會(huì)造成進(jìn)一步的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失。

攝入不足 血液透析患者對(duì)蛋白質(zhì)、熱量、水分、鈉、鉀、鈣、磷等控制嚴(yán)格，容易造成膳食結(jié)構(gòu)不合理，營(yíng)養(yǎng)攝入受限。透析不充分會(huì)造成尿毒癥毒素在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致患者食欲下降，營(yíng)養(yǎng)攝入不足。

血液透析患者如何改善營(yíng)養(yǎng)不良

飲食護(hù)理 制作個(gè)性化的飲食食譜，滿足自身的營(yíng)養(yǎng)需求。血液透析患者每天蛋白質(zhì)攝入量要求為1.0～1.2克／千克體重，熱量攝入為35卡／千克體重。蛋白質(zhì)攝入要有50%以上是優(yōu)質(zhì)蛋白，包括瘦肉、雞蛋、牛奶、魚(yú)類和大豆類食物等。熱量攝入主要來(lái)自碳水化合物和脂肪，常見(jiàn)的碳水化合物包括紅薯、土豆、山藥、芋頭、大米和小麥面粉等。此外，血液透析患者還需要控制高鉀飲食，控制鈉鹽攝入（食鹽lt;5克／日）。

營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 血液透析患者建議選用低磷、低鉀、高能量密度的腎病專用配方的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，也可以自制食物勻漿，主要成分是牛奶、雞蛋、玉米淀粉、水果汁和葵花籽油等。每天口服2～3次，每次在主餐后1小時(shí)，可以額外補(bǔ)充蛋白質(zhì)和熱量。營(yíng)養(yǎng)不良患者可以在血液透析時(shí)進(jìn)食，但應(yīng)采取端坐臥位，避免發(fā)生嗆咳；選擇面包類不需要加熱且食用方便的食物。對(duì)長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足的患者，可以試行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。

藥物治療 血液透析患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充多種維生素，包括所有的水溶性維生素和必需的微量元素?；颊呖梢匝a(bǔ)充維生素C60毫克／日；合并25羥基維生素D不足的患者可以補(bǔ)充維生素D。補(bǔ)充鋅45毫克／日，能夠產(chǎn)生抗炎和抗氧化作用；補(bǔ)充左卡尼汀，能夠增加蛋白水平；口服碳酸氫鈉，可以減少高分解代謝，避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生；服用乳清蛋白制劑和復(fù)方α酮酸制劑，可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。

其他治療 透析充分性是預(yù)防和治療血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的基礎(chǔ)，有助于清除體內(nèi)的毒素，改善胃腸道功能。提高透析充分性的方法包括完成醫(yī)生處方的透析頻率和透析時(shí)長(zhǎng)，提高透析血流量和透析液流量；使用高通量透析器，增加血液透析濾過(guò)或血液灌流次數(shù)。運(yùn)動(dòng)鍛煉是營(yíng)養(yǎng)治療的一個(gè)非常必要的組成部分，能夠降低肌肉蛋白的降解，減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)。建議患者每周進(jìn)行3～5次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每次20～60分鐘；常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)方式包括體操、步行、騎車、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，以及彈力帶、啞鈴等抗阻運(yùn)動(dòng)，太極、瑜伽和氣功等神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)。