張大爺患有慢性肝病多年，診斷為肝纖維化后，他一直聽從大夫醫(yī)囑規(guī)律服用抗病毒藥——恩替卡韋，同時定期抽血化驗檢測和進行超聲檢查。最近的一次超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟上長了一個小結節(jié)，同時還發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物——甲胎蛋白也稍稍升高，有一些醫(yī)學常識的張大爺和家人憂心忡忡、寢食難安。主管他的劉主任建議張大爺做個增強CT掃描檢查，可是進一步評估發(fā)現(xiàn)張大爺患有糖尿病腎病，不能進行增強CT檢查。因為增強CT檢查需要經(jīng)外周靜脈血管注入100毫升左右含碘的造影劑，含碘造影劑要經(jīng)過腎代謝才能排出體外，但張大爺腎功能不全，含碘造影劑會加重腎功能的損傷。這可愁壞了張大爺。最后劉主任給張大爺選擇了安全性更高的超聲造影檢查，不僅安全性好，其診斷準確性非常高。劉主任形象地說，超聲造影就是往血管里打入幾毫升含有微小氣泡的“氣泡水”，沒有啥副作用。張大爺欣然接受了超聲造影檢查，超聲大夫診斷其肝內結節(jié)為增生結節(jié)，張大爺懸著的心總算是放到了肚子里，繼續(xù)享受著兒孫繞膝、其樂融融的幸福生活。

那這神奇的“氣泡水”到底是什么東西呢？為何能解決大問題呢？血液里出現(xiàn)氣體不是會致命嗎？影視劇中有壞人拿空注射器往人血管中打入空氣致其死亡，這個檢查與影視劇中的相同嗎？不要急，筆者給您一一解開疑問。

什么是超聲造影檢查及其不良反應

張大爺所接受的超聲造影檢查，是在普通超聲檢查的基礎上進行的、能夠顯著提高超聲診斷的一種新技術，已經(jīng)成熟、廣泛應用于臨床。超聲造影將超聲造影劑引入體內，應用超聲機器實時動態(tài)觀察組織的血流灌注，評估病變情況。普通的超聲對微細血管顯示能力差，而病變組織的血流情況往往為微細血流，且與正常組織的血流特征有所不同。超聲造影劑是含有非常微小氣泡的生理鹽水或滅菌水，進入血液循環(huán)系統(tǒng)后能夠隨著血液流到各個組織器官，微氣泡結構小于紅細胞體積，其獨特的聲學特性使它們在超聲作用下產(chǎn)生高頻回聲（諧波），有利于增強超聲圖像，所以超聲造影能夠敏感地檢測到含有微氣泡的微細血流，使醫(yī)生依據(jù)獲得的更豐富的超聲圖像信息，對病變組織做出明確診斷。

影視劇中所出現(xiàn)的情形是空氣栓塞，是指氣體進入大血管內阻礙了血液的正常循環(huán)，從而引起的栓塞。在靜脈和動脈系統(tǒng)中均可發(fā)生，是一種具有潛在致命風險的疾病。研究表明，靜脈空氣栓塞的致死量為200～300毫升。也有報道認為氣體以100毫升／秒的速度進入血管系統(tǒng)，累積量達300～500毫升時可造成死亡。超聲造影劑的微氣泡直徑與紅細胞相當甚至比其還要小，在血液經(jīng)過肺部時，血液中的微氣泡隨著呼吸作用就被呼出去了，所以不必擔心，而且超聲造影劑的微小氣泡是溶于液體中的，更不必恐慌。超聲造影劑僅使用幾毫升的液體，而且微氣泡溶于其中，不可能造成空氣栓塞。無須皮試，無輻射和無肝腎毒性，安全可靠。造影劑經(jīng)肺代謝，特別適合肝、腎功能不全者。一項超過10萬例患者的大型科學研究顯示，超聲造影嚴重不良反應發(fā)生率約萬分之一，無死亡患者。2018年國際造影劑超聲學會報道，低滲透碘對比劑（增強CT所用）嚴重不良反應發(fā)生率約萬分之二；超聲造影劑不良反應發(fā)生率與嚴重致死性不良反應發(fā)生率分別為1/15000、1/50萬。

超聲造影的應用范圍

超聲造影臨床應用最多的是肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷及治療后的療效評估。造影極大地提高了超聲對肝臟局灶性病變的檢出率及診斷準確性，不僅可鑒別病灶性質，還可通過造影表現(xiàn)預測其治療反應；超聲造影能夠敏感地顯示癌灶的大小、浸潤范圍和形態(tài)，在評估肝癌惡性程度、定位消融范圍、確認復發(fā)等方面具有重要臨床價值。造影還可用于鑒別門靜脈血栓和癌栓。近年來逐漸擴展應用到其他臟器，如腎臟、胰腺、腹部外傷、脾臟、前列腺、乳腺和甲狀腺等。超聲造影可提供胰腺局灶性病變及周邊胰腺實質的血流灌注信息，提高超聲對胰腺病變的診斷能力，尤其是對胰腺癌的發(fā)現(xiàn)和診斷極有價值。超聲造影可快速、實時評估腎臟病變微血流灌注情況，診斷效能不低于增強CT及增強MRI；超聲造影劑無腎毒性，可用于腎功能不全或腎移植術后患者。于乳暈下經(jīng)皮注射造影劑后，造影可清晰顯示淋巴管和前哨淋巴結，判斷乳腺癌時前哨淋巴結轉移與否，效果較好。超聲造影檢查是實時動態(tài)的，能讓醫(yī)生觀察到病灶的整個血流灌注過程；超聲圖像可逐幀回放，醫(yī)生可以反復觀看，避免信息遺漏，能幫助醫(yī)生對病灶進行準確鑒別診斷。用于介入診療的超聲造影能實時指導活檢操作，對灌注增強區(qū)域進行活檢，可避開壞死或無血管組織，提高經(jīng)皮肝臟、腎臟、甲狀腺及前列腺等病變穿刺活檢的陽性率，可用于對常規(guī)超聲顯示不佳或不能顯示病變的活檢。介入治療后，醫(yī)生可以利用超聲造影即時對比介入治療前后的治療效果。

除了上述實質性臟器外，超聲造影還用于心臟、大血管等腔室的檢查，已成為比較成熟的無創(chuàng)檢查技術。心腔造影所用造影劑與前述不太一樣，主要是含有少量空氣的鹽水或自體血液，同樣不必擔心空氣栓塞的問題。將振蕩生理鹽水造影劑經(jīng)靜脈注射，振蕩生理鹽水即可讓空氣微泡進入右心實現(xiàn)造影。右心聲學造影對診斷房間隔缺損、肺動靜脈瘺等先天性心臟病有獨特優(yōu)勢，病人反復頭疼時大夫要求做“發(fā)泡試驗”，就是右心聲學造影來觀察是否有心臟卵圓孔未閉。左心聲學造影能清晰顯示心內膜邊界，有助于診斷心肌病、尤其心尖肥厚型心肌病。心肌超聲造影可評估冠狀動脈病變程度及冠狀動脈血流儲備，用于胸痛患者危險分層、判定心肌存活比例、評估側支循環(huán)、監(jiān)測心肌再灌注情況等。超聲造影還可評估頸動脈斑塊內新生血管及潰瘍等，鑒別斑塊易損性，為預測腦卒中風險和術前評估提供參考。

超聲造影的禁忌證和局限性

以下幾種情況不適宜做此項檢查：①對造影劑過敏者，有雞蛋類或雞蛋類制品過敏史的患者；②近期有心臟病的患者，如急性冠脈綜合征或臨床不穩(wěn)定性缺血性心臟病、心絞痛癥狀、急性心衰、嚴重心率失常；③伴有右向左分流的心臟病患者，重度肺動脈高壓患者（肺動脈壓gt;90毫米汞柱），未控制的原發(fā)性高血壓和成人呼吸窘迫綜合征者；④孕婦和哺乳期患者，18歲以下的未成年人。

當然任何事物都不是完美的，超聲造影也具有局限性。因為超聲是實時動態(tài)觀察，它僅能觀察一個或同一個切面的數(shù)個病灶，對不同切面的病灶只能重復造影再次觀察；某些病灶位置特殊，超聲觀察起來不能完整顯示，也就無從談起超聲造影?？傊?，超聲造影與臨床常見的計算機斷層掃描（CT）和磁共振（MRI）相比具有方便、安全、無輻射危害、成本低、可實時、動態(tài)顯像等優(yōu)點，正日趨成熟，在診斷、治療及隨訪疾病中發(fā)揮著重要作用。神奇的“氣泡水”受到了醫(yī)患的一致歡迎。