【摘要】 目的 分析基于ABC控制的個(gè)體化飲食管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者血糖、營(yíng)養(yǎng)狀況和運(yùn)動(dòng)耐力的影響。方法 選取2019年1月—2022年10月鷹潭市人民醫(yī)院收治的100例T2DM患者進(jìn)行研究，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)管理和藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于ABC控制的個(gè)體化飲食管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)。比較2組患者干預(yù)前后的血糖[糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）]水平、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平，營(yíng)養(yǎng)狀況[微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（mininutritional assessment，MNA）、主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（subjective global assessment，SGA）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（malnutrition universal screening tool，MUST）評(píng)分]、運(yùn)動(dòng)耐力[6 min步行距離試驗(yàn)（6-minute walk test，6MWT）]、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)[（峰值攝氧量（peak-VO2）、峰值代謝當(dāng)量（peak-METs）]的變化。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組HbA1c、SBP、LDL-C、MUST評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組MNA評(píng)分、SGA評(píng)分、6MWT、peak-VO2、peak-MET水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 基于ABC控制的個(gè)體化飲食管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)T2DM患者血糖、營(yíng)養(yǎng)狀況和運(yùn)動(dòng)耐力均有明顯的改善效果，可防止病情發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。伙嬍彻芾?；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；ABC控制；血糖；營(yíng)養(yǎng)狀況；運(yùn)動(dòng)耐力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0113-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R587.1

T2DM是一種慢性的、終身性代謝疾病。據(jù)報(bào)道[1]，近年來(lái)糖尿病患病率持續(xù)走高，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)表聲明，至2030年全球糖尿病患者人數(shù)預(yù)計(jì)達(dá)到5.5億人，已成為不可忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。我國(guó)有著全球數(shù)量最多的糖尿病患者，據(jù)報(bào)道[3]，我國(guó)成年人糖尿病患病率已達(dá)11.2%，與龐大疾病人群相反的是，病情知曉率僅36.5%，治療率僅32.2%，處于極低水平。T2DM主要病因與遺傳和生活習(xí)慣有關(guān)，目前尚無(wú)根治手段，臨床上主要采取藥物和改變生活習(xí)慣來(lái)控制病情。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明[4]，飲食管理和運(yùn)動(dòng)對(duì)于T2DM患者控制病情有著重要作用，飲食管理和運(yùn)動(dòng)能有效降低糖尿病的發(fā)病率，改善糖尿病患者糖化血紅蛋白等多項(xiàng)指標(biāo)。但過(guò)往研究有關(guān)2種方法聯(lián)合使用的研究較少。本研究探討了基于ABC控制的個(gè)體化飲食管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)T2DM患者血糖變異、營(yíng)養(yǎng)狀況和運(yùn)動(dòng)耐力的影響，以期為T(mén)2DM研究提供新的臨床參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年10月鷹潭市人民醫(yī)院收治的100例T2DM患者進(jìn)行研究，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男性21例，女性29例；年齡36～38歲，平均（54.78±10.11）歲；病程2.5～22年，平均（12.39±5.07）年；有家族史30例，無(wú)家族史20例；初中/高中學(xué)歷21例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷29例。觀察組男性18例，女性32例；年齡38～70歲，平均（56.18±10.27）歲；病程2～22年，平均（12.87±5.18）年；有家族史28例，無(wú)家族史22例；初中/高中學(xué)歷23例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷27例。2組患者性別、年齡、病程、家族遺傳史、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡gt;18歲；無(wú)精神類(lèi)疾病或認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有重大肝、腎等臟器類(lèi)疾病或其他危險(xiǎn)疾病患者；妊娠期、繼發(fā)性糖尿病患者；無(wú)法完成本研究指定任務(wù)患者；初中學(xué)歷以下患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理和藥物治療，即對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知生活中需要注意的問(wèn)題，并指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者飲食、服藥進(jìn)行日常監(jiān)督，共干預(yù)3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于ABC控制的個(gè)體化飲食管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。（1）制定食譜。根據(jù)患者的血糖指標(biāo)等數(shù)據(jù)制定科學(xué)、合理的食譜（碳水化合物占比55%～60%，脂肪占比25%～30%，蛋白質(zhì)占比15%，每日分6餐，少食多餐），給予ABC控制確保低糖、低鹽、低脂，控制每日攝入熱量[根據(jù)能量攝入公式計(jì)算=（凈身高-100 cm）×3.77 kJ/（kg·d），差值根據(jù)患者年齡調(diào)整，5%～10%]。（2）調(diào)整食譜，基于ABC控制和患者病情變化調(diào)整食譜，例如陽(yáng)虛患者多食南瓜，氣虛患者多食小米等。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。為患者普及運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖的重要性，對(duì)T2DM治療的意義。根據(jù)患者偏好選擇運(yùn)動(dòng)方式，比如跑步、籃球、跳槽、太極拳等可以進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目，時(shí)間為30 ～60 min，具體根據(jù)患者耐受反饋改變，同時(shí)保證充足休息和睡眠，共干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)過(guò)程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）血糖、膽固醇指標(biāo)。采用邁瑞Mindray全自動(dòng)生化分析儀BS-350S（南京貝登電子商務(wù)有限公司），嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)使用，觀察并記錄2組患者的HbA1c、LDL-C水平。（2）血壓。由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師使用水銀汞柱血壓測(cè)量計(jì)完成對(duì)SBP的測(cè)量。（3）營(yíng)養(yǎng)狀況。采用MNA量表[6]進(jìn)行評(píng)估，包含4個(gè)部分，18項(xiàng)內(nèi)容，總分30分，24～30分營(yíng)養(yǎng)狀況良好，17～23分營(yíng)養(yǎng)狀況一般，0～17分為營(yíng)養(yǎng)不良，分值越高代表患者的營(yíng)養(yǎng)狀況越好。采用SGA評(píng)估法[7]進(jìn)行評(píng)估，包含飲食、體質(zhì)等6項(xiàng)內(nèi)容，分值1～7分，1～2分為重度營(yíng)養(yǎng)不良，3～5分為中度營(yíng)養(yǎng)不良，6～7分為輕度營(yíng)養(yǎng)不良或正常，評(píng)分越高代表患者的營(yíng)養(yǎng)狀況越好。采用MUST進(jìn)行評(píng)估[8]，內(nèi)容包含體質(zhì)量指數(shù)等3個(gè)方面，分值為3分，gt;1分為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。（4）運(yùn)動(dòng)耐力。采用6MWT評(píng)估[9]，讓患者在30 m長(zhǎng)的走廊上盡可能快地往返行走并記錄行走距離；使用Ganshorn Powercube Ergo型心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司），根據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)量等選擇功率遞增方案、踏車(chē)運(yùn)動(dòng)模式，并記錄peak-VO2、peak-METs水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖、血壓、膽固醇指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，2組患者的HbA1c、SBP、LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的HbA1c、SBP、LDL-C水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前，2組患者的MNA、SGA、MUST評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的MNA、SGA評(píng)分均升高，MUST評(píng)分均降低，且觀察組MNA、SGA評(píng)分高于對(duì)照組，MUST評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者的運(yùn)動(dòng)耐力比較

干預(yù)前，2組患者的6MWT、peak-VO2、peak-METs水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的6MWT、peak-VO2、peak-METs水平均升高，且觀察高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病是一種胰島素失調(diào)導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的疾病。臨床主要表現(xiàn)為多食、多尿、體質(zhì)量下降、尿液中含有葡萄糖。T2DM屬于一種漸進(jìn)性的慢性疾病，隨著病程的延長(zhǎng)，患者會(huì)發(fā)生病變，引起糖尿病腎病等其他危險(xiǎn)疾病，因此，對(duì)于T2DM早干預(yù)、早治療、早控制，防止病情進(jìn)一步發(fā)展尤為重要[10]。而ABC則是糖尿病患者飲食管理的重要指標(biāo)，即糖化血紅蛋白、血壓、膽固醇。糖化血紅蛋白可以有效反映患者的平均血糖水平，而血壓和膽固醇的變化則是引發(fā)其他嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[11]。

有研究表明[12]，通過(guò)個(gè)體化飲食管理，實(shí)現(xiàn)飲食知識(shí)的靈活應(yīng)對(duì)，是有效控制糖尿病的方法。飲食是控制糖尿病的基礎(chǔ)，但目前我國(guó)相關(guān)飲食教育仍有所欠缺，很多糖尿病患者沒(méi)有深入了解相關(guān)飲食知識(shí)，多處于刻板化、模板化狀態(tài)，難以靈活運(yùn)用到實(shí)際生活中。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也是控制糖尿病的重要手段之一，中等強(qiáng)度體育鍛煉能夠有效降低糖尿病患者糖化血紅蛋白水平，改善胰島素抵抗情況。運(yùn)動(dòng)改善糖尿病是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)之一，但因缺乏時(shí)間等諸多因素影響，實(shí)際治療中很難有效落實(shí)長(zhǎng)時(shí)間規(guī)律運(yùn)動(dòng)。綜上分析，個(gè)體化飲食管理和運(yùn)動(dòng)都可以有效控制糖尿病患者的病情，不僅能夠改善患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，還可以提升患者的身體素質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HbA1c、SBP、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組，MNA評(píng)分、SGA評(píng)分均高于對(duì)照組，MUST評(píng)分低于對(duì)照組，6MWT、peak-VO2、peak-METs水平均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。這可能是因?yàn)?，基于ABC控制的個(gè)體化飲食管理中，碳水化合物主要來(lái)源為谷類(lèi)、豆類(lèi)和蔬菜等；蛋白質(zhì)主要來(lái)源為豆制品、魚(yú)類(lèi)；脂肪主要來(lái)源于植物油。搭配少食多餐的方法，保證患者優(yōu)質(zhì)蛋白攝入的同時(shí)減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入。聯(lián)合基于患者實(shí)際身體情況和偏好的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能夠有效控制糖尿病患者的病情。本研究中，干預(yù)后觀察組HbA1c水平和LDL-C水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]。

綜上所述，基于ABC控制的個(gè)體化飲食管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)T2DM患者是一種有效控制病情的手段，可以控制糖尿病患者的病情，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)耐力改善起到積極作用，值得借鑒。

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（編輯：郭曉添）