【摘要】 目的 分析慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術后復發(fā)的影響因素，對預防性護理措施進行總結分析。方法 選取余干縣人民醫(yī)院2018年1月—2021年12月收治的60例慢性硬膜下血腫患者進行研究，所有患者均行鉆孔引流術治療，根據(jù)術后1年血腫是否復發(fā)作為分組依據(jù)，21例復發(fā)患者納入復發(fā)組，39例未復發(fā)患者納入未復發(fā)組，對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后復發(fā)的獨立危險因素進行分析。結果 經單因素和多因素分析，慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術后復發(fā)的獨立危險因素包括血腫體積gt;100 mL、CT顯示血腫混雜密度、術后血腫引流量≤100 mL、手術時間gt;60 min、復查CT顱內積氣明顯、腦中線移位gt;1.0 cm以及年齡gt;60歲（OR=1.467、2.088、2.456、1.029、1.873、1.312、1.035，Plt;0.05）。結論 慢性硬膜下血腫患者接受鉆孔引流術治療后，諸多因素可導致血腫復發(fā)，包括血腫體積gt;100 mL、CT顯示血腫混雜密度、術后血腫引流量≤100 mL、手術時間gt;60 min、復查CT顱內積氣明顯、腦中線移位gt;1.0 cm與年齡gt;60歲。護理人員需要根據(jù)這些獨立危險因素做好相應的預防性護理工作，從而預防或減少血腫復發(fā)。

【關鍵詞】 慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術；術后復發(fā)；預防性護理

文章編號：1672-1721（2024）23-0011-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R651.1+5

慢性硬膜下血腫是臨床上一種常見的神經外科疾病，指患者顱內出血后血液積聚于硬腦膜下腔，引發(fā)顱內壓升高、頭痛等顯著臨床癥狀，病情嚴重者可出現(xiàn)失語、偏癱。慢性硬膜下血腫發(fā)病過程慢，大部分患者的癥狀在具備外傷史3周左右出現(xiàn)。血腫可導致腦組織、神經功能受到損害，需要在病情明確時及時接受手術治療[1]。鉆孔引流術是慢性硬膜下血腫患者治療的常用術式，主要通過反復沖洗促使顱內壓下降達到去除血腫的目的，具有創(chuàng)傷小、療效理想等優(yōu)勢，但術后血腫復發(fā)率高[2]。鑒于此，本研究就慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術后復發(fā)的影響因素進行分析，提出預防性護理措施，為臨床提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年12月在余干縣人民醫(yī)院接受鉆孔引流術治療的60例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，其中男性33例，女性27例，年齡45～76歲，平均（56.12±3.15）歲。

納入標準：（1）符合《神經外科學（第3版）》[3]制定的慢性硬膜下血腫診斷標準；（2）經CT或顱腦CT檢查確診病情，具備鉆孔引流術治療指征；（3）復發(fā)組經顱腦CT檢查確診為血腫復發(fā)；（4）患者及家屬同意加入研究。

排除標準：（1）既往有顱腦手術治療史者；（2）合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；（3）合并腦積水、顱外出血者；（4）合并精神疾病或傳染性疾病者；（5）隨訪期間脫落者。

1.2 治療方法

所有患者均行鉆孔引流術治療?；颊弑３謧扰P位，根據(jù)影像學檢查結果將患側額顳頂枕區(qū)血腫最后層面對應頭皮作為中心，做直切口，長度為3～4 cm，將頭皮、皮下組織直至顱骨切開后應用電凝徹底止血，通過乳突牽開器撐開切口，在中心部位顱骨進行鉆孔，骨孔處予以骨蠟止血，對硬腦膜電凝后朝患者額部方向做直切口，將硬腦膜切開，直至骨緣切開可見暗紅色血液溢出。沿著硬腦膜切口將一條硅膠引流管（含有1～2個側孔）朝額部方向置入，深度為1.5～2.0 cm，避免側孔外露于硬腦膜切口外。填塞明膠海綿于骨孔內引流管四周，應用質量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液在引流管遠端進行反復沖洗，直至沖洗液顏色變清，確保硬腦膜切口始終處于術野最高位，避免顱內積氣。由原切口將引流管引出頭皮，在皮下與頭發(fā)進行分層縫合，再固定引流管，外接無菌袋閉式引流進行連接。術后予以患者常規(guī)治療，包括常規(guī)補液、抗感染、營養(yǎng)神經功能等。術后次日通過顱腦CT復查血腫引流情況，引流管放置時間為48～72 h，將引流管拔除前縫合一針于引流管部位，留置7 d拆除，出院時復查顱腦CT，無異常即可出院。

1.3 研究方法

（1）術后進行為期1年的隨訪，記錄患者術后血

腫復發(fā)情況。CT檢查顯示患者硬膜下血腫量增多對腦組織造成壓迫，并引起相應的神經系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈與精神異常等，即可診斷為復發(fā)。（2）收集患者信息，包括年齡（≤60歲、gt;60歲）、性別（男性、女性）、頭部外傷史（有、無）、血腫側（單側、雙側）、合并動脈硬化（有、無）、引流時間（≤3 d、gt;3 d）、手術時間（≤60 min、gt;60 min）、腦中線移位情況（≤1.0 cm、gt;1.0 cm）、血腫體積（≤100 mL、gt;100 mL）、術后血腫引流量（≤100 mL、gt;100 mL）、復查CT顱內積氣情況（明顯、不明顯）、CT顯示血腫密度情況（均勻高密度、混雜密度），根據(jù)收集的信息對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后復發(fā)的相關影響因素進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 復發(fā)情況

本研究納入的60例患者均接受為期1年的隨訪，其中，21例患者復發(fā)，39例患者未復發(fā)，復發(fā)率為35.00%。

2.2 單因素分析

根據(jù)術后1年血腫是否復發(fā)作為分組依據(jù)，21例復發(fā)患者納入復發(fā)組，39例未復發(fā)患者納入未復發(fā)組，對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后復發(fā)的獨立危險因素進行分析。復發(fā)組與未復發(fā)組年齡、手術時間、腦中線移位、血腫體積、術后血腫引流量、復查CT顱內積氣、CT顯示血腫密度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 多因素分析

將表1中差異有統(tǒng)計學意義的單因素納入Logistic回歸分析，結果顯示，血腫體積gt;100 mL、CT顯示血腫混雜密度、術后血腫引流量≤100 mL、手術時間gt;60 min、復查CT顱內積氣明顯、腦中線移位gt;1.0 cm與年齡gt;60歲均是慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后復發(fā)的獨立危險因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

慢性硬膜下血腫主要發(fā)生于老年群體，患者臨床表現(xiàn)缺乏典型性，大部分患者存在頭部外傷史，并伴嘔吐、頭痛以及意識障礙等癥狀，易導致病情被誤診。鉆孔引流術是目前治療慢性硬膜下血腫患者的術式之一，可通過反復沖洗清除血腫并排除空氣，促進已受損神經功能的恢復，避免血腫引發(fā)一系列病理變化，從而改善患者病情[4]。鉆孔引流術需要切開頭皮、鉆穿顱骨，手術創(chuàng)傷大，出血風險高，部分患者治療后仍存在復發(fā)的現(xiàn)象，不利于患者預后。明確復發(fā)相關因素對避免延誤患者最佳治療時機和及時提供正確的干預方式尤為關鍵。

本研究結果顯示，經過1年隨訪，60例患者復發(fā)率為35.00%，與陳潤宏等[5]研究結果類似，表明慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術治療后的復發(fā)率相對較高。Logistic回歸分析顯示，血腫體積gt;100 mL、CT顯示血腫混雜密度、術后血腫引流量≤100 mL、手術時間gt;60 min、復查CT顱內積氣明顯、腦中線移位gt;1.0 cm與年齡gt;60歲均是慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后復發(fā)的獨立危險因素。分析原因：（1）血腫體積過大患者行鉆孔引流術治療后，若清除血腫速度過快，會造成顱內壓驟降并引發(fā)硬腦膜塌陷，導致硬腦膜、顱骨內板之間小血管撕裂，進而形成新生硬膜外血腫。一旦血腫腔內有新鮮血液產生，將促進纖維蛋白降解產物的增加，形成惡性循環(huán)，誘發(fā)新血腫[6]。（2）CT檢查結果顯示血腫密度為均勻高密度時，說明血腫穩(wěn)定；一旦呈現(xiàn)混雜密度，則表明血腫不穩(wěn)定，具有變化快的特點，術后復發(fā)風險大，在外界因素刺激下極易導致復發(fā)[7]。（3）術后血腫引流量≤100 mL時，血腫腔內炎癥物質可能未完全消除，不利于血腫腔的術后修復。此時纖維蛋白原降解產物重新聚集，將有可能導致血腫復發(fā)[8]。（4）手術時間過長會增加手術出血量，降低手術治療的安全性，難以保障患者術中的身心安全與預后質量。（5）顱內積氣的發(fā)生與外傷、感染、腦室穿刺等因素有關，其中鉆孔引流術是最常見的誘發(fā)原因之一?；颊咝g后復查CT見顱內積氣明顯，室溫下空氣積于顱組織中，顱腦組織因體溫作用膨脹，張力增加，影響積氣吸收，不利于顱腦壓降低，極易造成血腫術后復發(fā)。（6）腦中線移位是判斷慢性硬膜下血腫患者預后的指標之一。在腦中線移位gt;1.0 cm時會使神經元結構受壓程度加重，易使腦組織腫脹對供應血管造成擠壓進一步損傷腦組織，增加術后血腫復發(fā)的風險。（7）年齡gt;60歲的慢性硬膜下血腫患者多合并基礎疾病。這類患者腦組織萎縮，接受鉆孔引流術治療后腦組織膨起難度大，可造成血腫包膜囊內積液產生?；颊咄蝗桓淖凅w位或體位劇烈變動，會慣性產生負壓，導致新生微血管破裂出血，引起術后血腫[9]。

基于以上因素，護理人員可做好以下預防護理措施。（1）患者血腫密度表現(xiàn)為混雜密度時，可在臨床癥狀并不顯著的情況下先行保守治療，待密度轉變?yōu)榫鶆蚋呙芏葧r再行手術治療。手術治療前，全面分析患者病情，盡可能縮短手術治療時間，減輕手術操作對患者腦組織造成的傷害。術后高度關注患者生命體征，尤其是年齡超過60歲患者，嚴密監(jiān)測其血壓、脈搏等，及時復查顱腦CT，以便及時發(fā)現(xiàn)與處理術后存在的異常情況。（2）術后若患者每日引流量不超過100 mL，可將引流袋位置低于頭部10 cm；若引流量超過100 mL，將引流袋放置于頭部同高位置。一旦CT復查結果顯示顱內積氣多，則將引流袋放置于腦組織中點上方10 cm處，以便氣體排出。（3）術中為血腫體積較大患者清除血腫時，合理控制速度，保證術中完全沖洗，徹底清除血腫。術后充分引流，消除血腫腔中炎癥物質，減輕神經元結構受壓程度，為血腫腔的修復創(chuàng)造良好條件，使毛細血管壁通透性降低，從而預防或減少術后復發(fā)。

綜上所述，血腫體積gt;100 mL、CT顯示血腫混雜密度、術后血腫引流量≤100 mL、手術時間gt;60 min、復查CT顱內積氣明顯、腦中線移位gt;1.0 cm與年齡gt;60歲均是慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后復發(fā)的獨立危險因素，護理人員可圍繞相關因素做好預防性護理工作，降低患者術后血腫復發(fā)率。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）