摘 要：目的：探究標準化優(yōu)質(zhì)手術室護理模式在顱腦外傷中的應用效果。方法：88例蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治顱腦外傷患者入組研究，其中44例應用常規(guī)護理模式納入UC組，44例常規(guī)護理同時應用優(yōu)質(zhì)手術室護理模式納入QC組，觀察兩組護理效果。結(jié)果：護理干預后QC組創(chuàng)傷后應激障礙評分、失眠評分、神經(jīng)功能缺損評分、并發(fā)癥發(fā)生率、術后48 h與72 h疼痛評分，均低于UC組（P＜0.05）；術中與術后心率高于UC組（P＜0.05），平均動脈壓、體溫高于UC組（P＜0.05）；手術時間、入住ICU時間、術后住院時間短于UC組（P＜0.05）；日常生活活動能力評分高于UC組（P＜0.05）。結(jié)論：標準化優(yōu)質(zhì)手術室護理模式的有效應用利于患者心理應激反應與生理應激反應減輕，對患者術后疼痛程度緩解，手術時間縮短，康復進程縮短，神經(jīng)功能、活動能力改善等具有積極影響。

關鍵詞：手術室護理，顱腦外傷，標準化優(yōu)質(zhì)護理，并發(fā)癥

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.057

0 引 言

顱腦外傷是臨床較為常見的一種創(chuàng)傷類型，主要是指顱腦結(jié)構(gòu)、功能等在外力直接或間接作用下（跌倒、墜落、車禍、擊打等）發(fā)生損傷，出現(xiàn)異常[1]。顱腦外傷發(fā)生率、致殘率、致死率較高。據(jù)統(tǒng)計，當前我國顱腦外傷年齡標化發(fā)病率已經(jīng)超過207/10萬，每年有百余萬人因顱腦外傷傷殘、十余萬人因顱腦外傷死亡[2]。目前，顱腦外傷臨床治療主要是根據(jù)患者創(chuàng)傷程度，選擇適宜手術方式有效清除血腫、水腫、碎骨等，及時控制出血，有效修復受損組織，最大限度減少繼發(fā)性損傷[3]。顱腦外傷起病突然、進展較快、病情復雜、危險性高，對救治與護理具有較高要求[4]。標準化優(yōu)質(zhì)手術室護理模式是手術室護理與優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合下形成的一種新型護理模式，具有針對性、持續(xù)性、整體性、預見性等特點，在手術治療有效性與安全性提升方面具有顯著優(yōu)勢[5]。為驗證其在顱腦外傷中的應用效果，本研究采集88例患者進行探究。

1 資料及方法

1.1 資料

以顱腦外傷患者為研究對象，從2022年1月至2023年10月期間在蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院接受治療的患者中采集88例分析。按照護理模式分為兩組，各44例，資料無統(tǒng)計學差異（P gt;0.05），有可比性。

UC組：男2 6例，女18例；格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）判斷為輕度損傷14例，中度損傷24例，重度損傷6例；年齡范圍24～77（54.97±9.15）歲；頭皮損傷8例，顱骨骨折24例，腦損傷12例；受傷至入院時間1～12（6.32±2.84）h。

QC組：男與女各2 4例、2 0例；G C S類型為輕度、中度、重度損傷的各12例、24例、8例；年齡范圍25～79（55.08±8.88）歲；頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷各7例、22例、15例；受傷至入院時間1～14（6.78±2.63）h。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）顱腦外傷確診；（2）外科手術治療；（3）臨床資料完整；（4）對干預方案知情且愿意配合。

排除標準：（1）伴有其他損傷；（2）生命垂?；蛑委熐八劳觯唬?）伴嚴重感染、腦脊液漏、血液病等。

1.3 方法

UC組在患者入院后為其提供常規(guī)護理服務。獲取患者信息，傷情檢查與評價；為嚴重創(chuàng)傷患者開通綠色通道，配合臨床醫(yī)生搶救；密切監(jiān)測圍手術期病情變化；遵照醫(yī)囑給予患者藥物支持、氧氣支持等；落實術后基礎護理、特殊護理措施等。

QC組實施標準化優(yōu)質(zhì)手術室護理模式。（1）成立優(yōu)質(zhì)護理團隊圍繞“優(yōu)質(zhì)護理”“顱腦外傷護理質(zhì)量持續(xù)改進”“護理風險防控”等主題，面向科室醫(yī)務人員開展相關教育宣傳活動、技術培訓活動等。（2）手術室護理現(xiàn)狀調(diào)研，以相關指南、專家共識等為支持針對性改進手術室護理問題。（3）改進護理路徑，實現(xiàn)急診室、手術室、病房等護理無縫隙銜接。（4）根據(jù)顱腦外傷特征，結(jié)合患者護理需求，制定優(yōu)質(zhì)護理方案，給予患者高效、溫馨、安全、專業(yè)、舒適、個性、細致的護理體驗。主要表現(xiàn)：手術室護理人員參與患者救治會診，全面、準確掌握患者救治流程；執(zhí)行崗位責任制度，明確器械護士、巡回護士等護理目標和工作職責；落實“顱腦外傷臨床護理路徑表”內(nèi)容外，于術前、術后加強患者認知干預、心理干預，于術中加強體位管理、體溫管理、感染防控，于術后做好病情監(jiān)護、護理風險應急處理、轉(zhuǎn)運交接等工作。

1.4 觀察指標

（1）心理應激：測定干預前后兩組患者創(chuàng)傷后應激障礙評量表（Posttraumatic Stress Disorder Checklistfor DSM-5，PCL-5）評分、阿森斯失眠量表（AthensInsomnia Scale，AIS）評分，PCL-5總分20～100分，AIS總分0～24分，得分越高代表對應癥狀越嚴重。

（2）生理應激：統(tǒng)計術前、術中、術后兩組患者心率、平均動脈壓、體溫。

（3）疼痛程度：應用簡化Mc G i l l疼痛問卷（Short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）于術前、術后48 h、術后72 h評估，總分0～60分，得分高低與疼痛程度正相關。

（4）康復狀況：統(tǒng)計研究對象術時、入住ICU時間、術后住院時間，測定干預前后神經(jīng)功能〔神經(jīng)功能缺損評定量表（National Institute of HealthStroke Scale，NIHSS）評估，0～42分〕、日常生活能力[日常生活活動能力表（Barthel Index，BI）評估，0～100分]。

（5）統(tǒng)計研究對象并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學分析采用SPSS 2 6.0軟件，資料用（x±s）、n、%等表示，行t檢驗或行X 2檢驗；Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理應激比較

干預前PCL-5、AIS評分UC組（58.77±8.82）分、（1 2 . 9 8±3 . 6 3）分與Q C 組（5 8 . 3 5±7. 9 7）分、（12. 77±3. 47）分無統(tǒng)計學差異（t = 0. 23 4，P = 0.815；t = 0.277，P= 0.782），干預后PCL-5 QC組（34.88±4.19）分﹤UC組（37.74±4.24）分，AIS評分QC組（5.33±1.63）分﹤UC組（7.08±2.92）分（t =3.1834，P =0.002；t =3.471，P =0.001）。

2.2 兩組生理應激比較

術中、術后QC組心率更低，平均動脈壓、體溫更高（Plt;0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.3 兩組疼痛程度比較

術前UC組SF-MPQ評分（4 0.65±3.54）分與QC組（40.33±3.61）分無統(tǒng)計學差異（t = 0.420，P =0.676﹥0.05），術后48 h、72 h 評分QC組SF-MPQ評分（18.98±4.15）分、（13.33±4.71）分，均低于UC組（21.99±5.05）分、（16.65±4.24）分（t =3.055，P =0.003；t =3.475，P =0.001）。

2.4 兩組康復狀況比較

手術、入住ICU以及術后住院時間QC組UC組（Plt;0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.5 兩組并發(fā)癥比較

UC組共見8例并發(fā)癥，包括1例（2.27%）失血性休克、2例（4.55%）術后感染、2例（4.55%）壓瘡、1例（2.27%）彌散性血管內(nèi)凝血、1例（2.27%）應激性潰瘍、1例（2.27%）臟器損傷；QC組共見2例并發(fā)癥，包括1例（2.27%）術后感染與1例（2.27%）應激性潰瘍；QC組總發(fā)生率4.55%﹤UC組18.18%（χ2=4.062，P =0.044﹤0.05）。

3 結(jié) 論

顱腦外傷患者處于高應激狀態(tài)，手術治療風險較高。良好的護理配合可在一定程度上減輕患者應激反應程度，改善患者顱腦外傷癥狀，促進患者術后快速恢復，降低不良預后。張君瑞等[6]學者認為顱腦外傷患者預后不佳對其生活質(zhì)量具有重要影響，為保證治療有效、預后良好，應在患者治療期間給予優(yōu)質(zhì)護理，且其研究結(jié)果顯示全程優(yōu)質(zhì)護理干預下患者臨床療效提升，相關并發(fā)癥發(fā)生率減少。手術室護理是顱腦外傷患者臨床護理重要環(huán)節(jié)之一，其護理質(zhì)量對臨床治療效果存在直接影響，在實施優(yōu)質(zhì)護理時，應重視手術室護理的優(yōu)化。范銀紅等[7]以循證醫(yī)學理論為指導對手術室護理進行改進，構(gòu)建精細化手術室護理模式，結(jié)果顯示手術室護理質(zhì)量較以往標準模式更高，患者術后康復效率提高，院內(nèi)感染風險降低。本研究總結(jié)以往經(jīng)驗，將先進且科學的護理與質(zhì)量管理理念融入手術室護理工作中，構(gòu)建了具有全面性、持續(xù)性、精細性、針對性等特征的標準化優(yōu)質(zhì)手術室護理模式。結(jié)果顯示：在該模式應用下，患者PCL-5、AIS、NIHSS、BI等量表評分顯著改善，且效果明顯強于常規(guī)護理；術中、術后心率、平均動脈壓、體溫等指標變化幅度較??；手術時間、入住ICU時間、術后住院時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低。這表明，標準化優(yōu)質(zhì)手術室護理模式對患者身心應激程度、疼痛程度減輕，機體功能恢復質(zhì)量與速度提高，并發(fā)癥風險預防效果提高等具有積極影響。

綜上所述，給予顱腦外傷患者標準化優(yōu)質(zhì)手術室護理干預可獲取較好護理效果，利于患者健康維護、預后改善。

參考文獻

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作者簡介

王偉，本科，護師，研究方向為手術室護理。

（責任編輯：劉憲銀）