【摘要】目的：探討Teach-back結(jié)合視頻教育在中老年慢性牙周炎牙缺失種植治療中的應(yīng)用效果。方法：將2021年7月1日～2022年6月30日收治的100例中老年慢性牙周炎牙缺失種植治療患者根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組各50例；對照組實行常規(guī)健康教育，觀察組實行Teach-back結(jié)合視頻教育。通過在院觀察及跟蹤回訪，于干預(yù)前與干預(yù)30 d時使用健康行為調(diào)查問卷評價患者健康行為，比較患者干預(yù)30 d內(nèi)治療依從性與牙周病復(fù)發(fā)率，于干預(yù)前、干預(yù)15 d及干預(yù)30 d時使用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評價患者生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)30 d時，觀察組各項健康行為指標(biāo)評分均高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)30 d內(nèi)，觀察組治療依從率高于對照組（P＜0.05），牙周病復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前、干預(yù)15 d及干預(yù)30 d時，兩組OHIP-14量表評分組間、時間、交互作用比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：Teach-back結(jié)合視頻教育能夠改善中老年慢性牙周炎牙缺失種植治療患者的健康行為，提高依從水平，降低牙周病復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

慢性牙周炎；Teach-back；視頻教育；中老年；種植治療；牙缺失

中圖分類號：R473.78文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.049文章編號：1006-7256（2024）12-0142-04

慢性牙周炎（CP）是指由牙周致病菌的長期刺激所引起的常見口腔疾病，并以牙齦出血、牙齒松動、牙周膿腫等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。針對CP患者，目前臨床常采用清除局部致病因素、控制菌斑、手術(shù)等方式進行治療；待炎癥控制穩(wěn)定后，行種植治療與牙周維護，以此改善患者牙周功能，提升其生活質(zhì)量。而系統(tǒng)且科學(xué)的口腔衛(wèi)生管理是臨床醫(yī)護人員開展健康指導(dǎo)工作的前提。既往研究指出，科學(xué)的健康教育方法是提升患者個人認(rèn)知的重要途徑。但目前常規(guī)健康教育內(nèi)容較為單一，僅能夠通過基礎(chǔ)的口頭宣傳進行知識輸出，無法保證患者對相關(guān)健康知識的掌握程度。基于此，本研究開展Teach-back結(jié)合視頻教育，該模式主要是通過將常規(guī)口頭宣傳形式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曨l教育，在此之后由患者根據(jù)自身理解重復(fù)敘述，以鞏固所學(xué)信息。本研究通過對中老年CP牙缺失患者實施Teach-back結(jié)合視頻教育開展深入分析，旨在探討該模式對中老年CP牙缺失患者種植治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2021年7月1日～2022年6月30日收治的100例行種植治療的中老年CP牙缺失患者為研究對象，應(yīng)用以下公式計算樣本量：n1=n2=2σ（μα+μβ）δ〗2，設(shè)定雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05，β=0.1，根據(jù)預(yù)試驗中ICP數(shù)值，標(biāo)準(zhǔn)差σ=0.57，均值差δ=0.40，μ=1.1814代入公式計算樣本量。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已出現(xiàn)牙齦紅腫出血、牙周袋形成、牙齒松動等癥狀反應(yīng)，另接受視診、牙周探診、牙周袋內(nèi)細(xì)菌監(jiān)測等檢查，符合《重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識》中提供的CP診斷要點；②患者年齡45～74歲；③患者行種植治療；④患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法熟練運用手機、微信視頻功能者；②合并嚴(yán)重意識障礙、認(rèn)知障礙者；③合并其他傳染性或感染性疾病者；④合并其他臟器功能不全者；⑤近3個月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究者。本研究納入100例，根據(jù)入院順序?qū)ζ溥M行數(shù)字編號，其中奇數(shù)編號的50例分為對照組，偶數(shù)編號的50例分為觀察組。對照組男30例、女20例，年齡（63.01±2.99）歲；病程（1.05±0.13）年；受教育程度：?？埔韵?9例，?？萍耙陨?1例。觀察組男28例、女22例，年齡（62.96±3.09）歲；病程（1.03±0.12）年；受教育程度：?？埔韵?2例，?？萍耙陨?例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)健康教育。干預(yù)觀察時間為30 d，于患者行種植治療前1 d開始。①術(shù)前健康教育：術(shù)前由責(zé)任護士以一對一電話口頭宣傳的方式，向患者詳細(xì)講解種植治療的基礎(chǔ)流程、治療目的及意義、術(shù)前1周戒煙、保持口腔衛(wèi)生等注意事項。②術(shù)中健康教育：術(shù)中給予患者心理護理，干預(yù)形式包括言語鼓勵、肢體安撫、播放輕音樂等，同時告知患者術(shù)中可能存在的不適反應(yīng)和正確應(yīng)對方法，緩解焦慮情緒。③術(shù)后健康教育：教會患者正確控制菌斑方法等，術(shù)后第2天即開始居家期間電話隨訪，每周1次，實施延續(xù)性護理。評估患者疼痛和腫脹程度，指導(dǎo)患者術(shù)后24 h內(nèi)使用冰袋冷敷術(shù)區(qū)，以減輕術(shù)后水腫；囑患者遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥和消炎藥；囑患者嚴(yán)格控制日常飲食，禁食過硬、辛辣、刺激性食物，防止牙齒機械性損傷；指導(dǎo)患者如何正確刷牙、使用牙線及牙縫刷，每日餐后使用醫(yī)用漱口液漱口，防止術(shù)區(qū)感染；告知患者定期復(fù)診，術(shù)后7～10 d拆線，如有不適，及時復(fù)診。

1.2.2觀察組給予Teach-back結(jié)合視頻教育模式，干預(yù)時間、具體健康教育內(nèi)容均與對照組相同，具體方法如下。①建立溝通平臺：建立微信群，由通過培訓(xùn)的醫(yī)護人員負(fù)責(zé)為患者答疑解惑，定期進行種植牙相關(guān)護理內(nèi)容的推送和講解。②信息重建：將口腔菌斑控制方法、術(shù)后注意事項等常規(guī)教育內(nèi)容制成視頻，利用微信群、公眾號等平臺發(fā)布推送給患者。③教育形式：每日開展健康教育時，責(zé)任護士需借助上述視頻課件進行系統(tǒng)講解，講解完成后將當(dāng)日教育內(nèi)容布置作業(yè)，例如“正確的口腔菌斑控制方法包括哪些？”“如何正確刷牙？”等，根據(jù)患者反饋了解其接受和掌握程度，便于發(fā)現(xiàn)問題并給予個性化指導(dǎo)，告知患者可以登錄多媒體軟件隨時瀏覽學(xué)習(xí)。④患者反饋：每次健康教育完成后，由責(zé)任護士提問患者所學(xué)的相關(guān)知識，同時根據(jù)其自我理解，重復(fù)敘述視頻教育內(nèi)容，針對存在的問題及時給予糾正和幫助，以此循環(huán)，院外患者可每周2次，并將電話隨訪方式改為微信視頻隨訪，對無法線上聯(lián)系的患者，必要時可選擇上門隨訪。

1.3質(zhì)量控制①人員安排：兩組醫(yī)護人員各4名分別對觀察組和對照組實施相應(yīng)健康教育內(nèi)容，并全部具有相關(guān)資格證書，工作經(jīng)驗為1年以上。觀察組醫(yī)護人員入組前均已接受并通過Teach-back法、視頻教育培訓(xùn)與考核，考核分?jǐn)?shù)為95分以上。②數(shù)據(jù)錄入：本次研究記錄相關(guān)數(shù)據(jù)采用雙人平行錄入法，已經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格核對，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯誤等問題。③資料收集：所有資料現(xiàn)場查漏補缺，保證資料完整性和有效性，及時收回，患者居家期間可通過跟蹤隨訪收集數(shù)據(jù)，避免失訪。

1.4觀察指標(biāo)①健康行為：通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者干預(yù)前與干預(yù)30 d時，采用本院自擬的健康行為調(diào)查問卷評估患者健康行為控制情況，問卷內(nèi)容包括口腔清潔（10個條目）、飲食管理（10個條目）、正確刷牙（10個條目）3個方面，共30個條目，采用Likert 5級計分，各條目分值1～5分，滿分為30～150分，分?jǐn)?shù)越高代表健康行為控制情況越好。量表Cronbach′s α為0.703～0.922，I-CVI為0.810～0.964，S-CVI為0.974。②治療依從性與牙周病復(fù)發(fā)率：通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者干預(yù)30 d時，采用本院自擬的治療依從性評價量表評估患者治療依從性，內(nèi)容包括情緒態(tài)度、治療計劃服從性、康復(fù)計劃服從性、復(fù)查計劃服從性4個方面，采用Likert 5級計分，滿分5分，具體評價標(biāo)準(zhǔn)為拒絕依從1分、部分依從2～4分、完全依從5分，總依從率（%）=（部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。量表Cronbach′s α為0.557～0.932，I-CVI為0.822～0.939，S-CVI為0.942。同時由責(zé)任護士統(tǒng)計比較兩組干預(yù)30 d內(nèi)牙周病復(fù)發(fā)率。③生活質(zhì)量：通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者干預(yù)前、干預(yù)15 d及干預(yù)30 d時，由責(zé)任護士協(xié)助患者使用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）完成生活質(zhì)量評估，內(nèi)容包括功能限制、心理障礙、心理不適、生理疼痛、生理障礙、社交障礙、社會功能障礙7項內(nèi)容，共14個條目，各條目分值為1～5分，滿分為70分，分?jǐn)?shù)越低代表生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α為0.733～0.908，I-CVI為0.827～0.915，S-CVI為0.926。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析。計量資料以x±s表示，其中健康行為調(diào)查問卷評分開展組內(nèi)、組間比較，采用t檢驗，OHIP-14量表評分采用重復(fù)測量方差分析，進行組間比較，采用F檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后健康行為控制情況比較見表1。

2.2兩組干預(yù)后治療依從率、牙周病復(fù)發(fā)率比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較見表3。

3討論

3.1對患者健康行為、依從性、牙周病復(fù)發(fā)率的影響本研究顯示，干預(yù)30 d時，觀察組各項健康行為指標(biāo)評分均高于對照組（P＜0.05）；這與相關(guān)研究結(jié)果一致。由此可見，與常規(guī)健康教育比較，Teach-back結(jié)合視頻教育對改善行種植治療的中老年CP牙缺失患者健康行為效果良好。分析其原因，傳統(tǒng)口頭宣傳維持時間短，且無法確定患者是否能夠完全接受并記憶系統(tǒng)的健康教育知識；而Teach-back結(jié)合視頻教育能夠?qū)⒒A(chǔ)的教育知識通過視頻形式進行傳播，改變傳統(tǒng)健康教育的刻板形式，增強娛樂性，進而提升中老年CP牙缺失患者的學(xué)習(xí)興趣，豐富其個體認(rèn)知，綜合改善其自身行為的控制效果；在此基礎(chǔ)上，結(jié)合作業(yè)布置、主動提問、重復(fù)反饋，鞏固所學(xué)內(nèi)容，二次強化患者對相關(guān)健康知識的掌握程度，保證其對自身基本情況的充分了解，確保該疾病患者在護理人員未從旁看護的情況下，能夠主動完成自我監(jiān)督，提升治療積極性，強化依從水平；同時院外視頻教育也進一步保證了患者在術(shù)后居家過程中，也能夠得到更加系統(tǒng)的教育支持，綜合降低牙周病復(fù)發(fā)率。本研究顯示，干預(yù)30 d時，觀察組治療依從率高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)30 d內(nèi)，觀察組牙周病復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）；與相關(guān)研究結(jié)果一致。

3.2對患者生活質(zhì)量的影響本研究顯示，干預(yù)前、干預(yù)15 d、干預(yù)30 d時，兩組OHIP-14量表評分的組間、時間及交互作用比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明不同健康教育方法對中老年CP牙缺失患者的生活質(zhì)量存在影響，而觀察組優(yōu)于對照組；這與相關(guān)研究結(jié)果一致，Teach-back結(jié)合視頻教育對提高行種植治療的中老年CP牙缺失患者生活質(zhì)量效果更為顯著。分析其原因，中老年CP牙缺失患者在種植治療后的生活質(zhì)量與患者日常行為、不適癥狀等因素存在影響關(guān)系，由于患者無法嚴(yán)格控制自身的健康行為，進一步提升疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，加重癥狀反應(yīng)，而在患者健康行為得到良好改善、疾病復(fù)發(fā)率降低的聯(lián)合作用下，其生活質(zhì)量也得到提升。

綜上所述，Teach-back結(jié)合視頻教育對改善中老年CP牙缺失種植治療患者的健康行為、提高依從性、降低疾病復(fù)發(fā)率及提高生活質(zhì)量方面具有良好效果。但其具體臨床推廣價值仍需臨床研究進一步驗證，可通過擴大研究范圍、擴充研究樣本等方式，強化研究的科學(xué)性與合理性。

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本文編輯：劉珊珊2023-09-20收稿