【摘要】目的：探討病房-家庭-門診聯(lián)動母乳喂養(yǎng)方案在母嬰分離產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：采用方便抽樣法，選取2021年11月1日～2022年8月31日產(chǎn)科住院的116例母嬰分離產(chǎn)婦作為研究對象，分為對照組57例和干預(yù)組59例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實施病房-家庭-門診聯(lián)動母乳喂養(yǎng)方案。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)組泌乳Ⅱ期啟動時間早于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)組產(chǎn)后4、10 d泌乳量多于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)組產(chǎn)后4、7 d乳房腫脹情況輕于對照組（Plt;0.01）；產(chǎn)后7 d，干預(yù)組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分低于對照組（Plt;0.01）；產(chǎn)后7 d，干預(yù)組母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表（BSES-SF）評分高于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：病房-家庭-門診聯(lián)動母乳喂養(yǎng)方案可提高母嬰分離產(chǎn)婦泌乳量，縮短泌乳Ⅱ期啟動時間，降低產(chǎn)婦乳房腫脹情況發(fā)生率，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，減輕產(chǎn)后抑郁。

【關(guān)鍵詞】

母乳喂養(yǎng)；母嬰分離；乳房腫脹；泌乳Ⅱ期啟動時間；抑郁

中圖分類號：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.046文章編號：1006-7256（2024）12-0133-04

母乳喂養(yǎng)是保障新生兒健康成長的根本措施，也是WHO和UNICEF大力發(fā)展的科學(xué)的育兒方法。在愛嬰醫(yī)院審核標(biāo)準(zhǔn)中，新生兒出生后行純母乳喂養(yǎng)率要求達(dá)到80.00％以上，《中國兒童發(fā)展綱要》中指出，半歲以內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到50.00％以上。但母乳喂養(yǎng)成功與否受多種因素影響，當(dāng)出現(xiàn)母嬰分離（MS）時，產(chǎn)婦的生理和心理均受影響，缺乏母乳喂養(yǎng)信心?；诖?，本研究構(gòu)建病房-家庭-門診聯(lián)動母乳喂養(yǎng)方案，分析其在母嬰分離產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料采用方便抽樣法，選取2021年11月1日～2022年8月31日我院產(chǎn)科住院的116例母嬰分離產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡≥20歲；新生兒出生后立即轉(zhuǎn)入NICU；產(chǎn)婦自愿實施母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)婦知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；既往有精神疾病或溝通障礙；產(chǎn)婦既往有乳房疾病史。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途自愿放棄者；不配合后期電話訪談?wù)?；出?0 d內(nèi)不再母嬰分離，能進(jìn)行正常母乳喂養(yǎng)者；新生兒在NICU住院期間病情惡化，家屬放棄治療。對照組年齡20～45（31.60±5.36）歲；孕周：≤28周3例，29～32周30例，33～36周22例，≥37周2例；職業(yè)：行政事業(yè)單位9例，職員5例，農(nóng)民8例，個體10例，自由10例，其他15例；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；分娩方式：順產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)22例；妊娠合并癥：無合并癥33例，有合并癥24例。干預(yù)組年齡20～45（31.34±4.94）歲；孕周：≤28周1例，29～32周32例，33～36周24例，≥37周2例；職業(yè)：行政事業(yè)單位20例，職員8例，個體6例，自由10例，農(nóng)民8例，其他7例；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；分娩方式：剖宮產(chǎn)28例，順產(chǎn)31例；妊娠合并癥：有合并癥29例，無合并癥30例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護(hù)理。①母嬰分離后：a.責(zé)任護(hù)士于產(chǎn)后6 h指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬擠奶手法。具體方法為，拇指與其他四指分開，分別放置于乳房兩側(cè)的乳暈上，拇指及示指向胸壁方向垂直輕輕下壓，力度適中，以不引起產(chǎn)婦疼痛為宜，8～12次/d，每次20 min。b.責(zé)任護(hù)士于每日下午評估產(chǎn)婦擠奶效果，并在母乳喂養(yǎng)評估表及擠奶記錄表單中記錄，每日巡視病房、交接班時詢問產(chǎn)婦擠奶情況。②出院前：a.為產(chǎn)婦發(fā)放健康教育手冊，囑產(chǎn)婦出院后也應(yīng)按時進(jìn)行擠奶，直至新生兒出院后行母乳喂養(yǎng)。b.協(xié)助產(chǎn)婦出院前加入母乳喂養(yǎng)QQ群，定期電話回訪并督促產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)。

1.2.2干預(yù)組實施病房-家庭-門診聯(lián)動母乳喂養(yǎng)方案。

1.2.2.1病房-家庭聯(lián)動方案①產(chǎn)前健康教育：入院后由專科護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦掃碼觀看科室母乳喂養(yǎng)視頻，包括母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢、乳房護(hù)理等，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)重視程度。②產(chǎn)后干預(yù)：a.母嬰分離后1 h，專科護(hù)士給予產(chǎn)婦擠奶，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬擠奶手法并告知其注意事項，制作擠奶執(zhí)行單并懸掛于床頭（內(nèi)容包括擠奶開始時間、結(jié)束時間、奶量、乳房腫脹情況），執(zhí)行護(hù)士與家屬雙簽字確認(rèn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦48 h內(nèi)以手法擠奶為主，48 h后聯(lián)合應(yīng)用吸奶器進(jìn)行吸奶，有助于緩解產(chǎn)婦及家屬手法擠奶導(dǎo)致的疲勞。b.?？谱o(hù)士每天15：00于床旁評估擠奶效果并根據(jù)完成情況進(jìn)行指導(dǎo)，在擠奶記錄表單及母乳喂養(yǎng)評估表中記錄。c.在產(chǎn)婦出院前，?？谱o(hù)士評估產(chǎn)婦及家屬擠奶完成情況并給予相應(yīng)指導(dǎo)，直至手法和效果達(dá)標(biāo)。d.教授產(chǎn)婦選擇吸奶器及使用注意事項，并指導(dǎo)產(chǎn)婦手法擠奶+吸奶器聯(lián)合使用，吸奶器的使用頻率為每次3 h，單側(cè)乳房15～20 min，時間不超過5 h，乳汁以點滴狀出乳后2 min停止。e.出院前，指導(dǎo)產(chǎn)婦關(guān)注微信公眾平臺，為實施延續(xù)性護(hù)理做準(zhǔn)備，小組成員告知產(chǎn)婦咨詢電話，每周一安排?？谱o(hù)士收集反饋信息。③心理護(hù)理：a.母嬰分離后，考慮產(chǎn)婦由于嬰兒轉(zhuǎn)新生兒科治療，心情低落，為避免刺激產(chǎn)婦，需將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入沒有嬰兒的病房繼續(xù)治療。待病情穩(wěn)定后，主動詢問產(chǎn)婦現(xiàn)存問題及感受，關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)。指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫母乳喂養(yǎng)自我效能問卷及愛丁堡產(chǎn)婦抑郁量表并當(dāng)場回收，根據(jù)量表得分情況行專業(yè)評估，給予針對性心理護(hù)理。b.對家屬進(jìn)行相關(guān)知識指導(dǎo)，發(fā)揮家庭支持作用。c.根據(jù)新生兒科要求，拍攝患兒照片及視頻給產(chǎn)婦觀看，使其了解患兒目前病情及轉(zhuǎn)歸，減輕負(fù)性情緒。d.為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的重要性，強(qiáng)化母性行為，增強(qiáng)自我認(rèn)同感。

1.2.2.2家庭-門診（產(chǎn)后康復(fù)）聯(lián)動方案①利用微信公眾平臺實施延續(xù)性護(hù)理：a.為提高學(xué)習(xí)效果，成立MS微信群，每天?？谱o(hù)士將擠奶視頻、電動吸奶器的選擇及注意事項、促進(jìn)乳汁分泌的方法、早產(chǎn)兒相關(guān)護(hù)理知識小講座等推送至群內(nèi)，提高母嬰分離產(chǎn)婦學(xué)習(xí)積極性，緩解緊張焦慮情緒。b.開設(shè)專項板塊“你問我答”。?？谱o(hù)士給予督導(dǎo)，對積極答疑的產(chǎn)婦給予獎勵，可提高母嬰分離產(chǎn)婦積極性及母乳喂養(yǎng)信心。c.每日記錄產(chǎn)婦擠奶效果，以接龍形式匯總完成情況，對未完成產(chǎn)婦單獨詢問原因并給予相應(yīng)幫助。同時，對產(chǎn)婦遇到的問題進(jìn)行集中答疑，對泌乳、乳房腫脹時間、心理情況進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。d.動態(tài)監(jiān)測患兒在NICU的病情變化，并將轉(zhuǎn)歸情況及時告知產(chǎn)婦，減輕其焦慮情緒。②延續(xù)性護(hù)理從線上至線下（產(chǎn)后康復(fù)）：a.產(chǎn)婦出院后，?？谱o(hù)士利用微信群每日評估產(chǎn)婦擠奶效果，發(fā)現(xiàn)問題及時給予指導(dǎo)。b.如發(fā)現(xiàn)乳房腫脹嚴(yán)重或乳汁量不足，通過線上指導(dǎo)仍難以糾正，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦前往產(chǎn)后康復(fù)門診診治。c.在產(chǎn)后康復(fù)中心，由具有專業(yè)資質(zhì)的康復(fù)治療師手法疏通乳腺管，緩解乳房腫脹情況，促進(jìn)泌乳，聯(lián)合射頻治療儀輔助治療，使用微波治療儀促進(jìn)血液循環(huán)，以達(dá)到消炎、散結(jié)、疏通乳腺管的目的。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組泌乳Ⅱ期啟動時間。②比較兩組產(chǎn)后4、10 d泌乳量。③比較兩組乳房腫脹發(fā)生情況：乳房腫脹程度的判定標(biāo)準(zhǔn)共分為3度，Ⅰ度為無腫脹或輕度腫脹，硬似嘴唇；Ⅱ度為中度腫脹，硬似鼻尖；Ⅲ度為重度腫脹，硬似額頭。④比較兩組抑郁情緒和自我效能：采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評估產(chǎn)婦抑郁情緒，量表共10個條目，得分0～9分為無產(chǎn)后抑郁，10～13分為輕度抑郁，≥14分為重度抑郁。采用母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表（BSES-SF）評估產(chǎn)婦自我效能，量表包含內(nèi)心活動、技能2個維度，共14個條目，采用Likert 5級評分法，分值為1～5分，從“1分，一點信心沒有”到“5分，非常有信心”，總分14～70分，得分與產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組泌乳Ⅱ期啟動時間比較干預(yù)組泌乳Ⅱ期啟動時間為（47.64±10.22）h，對照組泌乳Ⅱ期啟動時間為（65.67±11.80）h。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-8.80，P＜0.001）。

2.2兩組不同時間泌乳量比較見表1。

2.3兩組不同時間乳房腫脹程度比較見表2。

2.4兩組不同時間EPDS、BSES-SF評分比較見表3。

3討論

隨著政策開放，我國母乳喂養(yǎng)逐漸得到社會重視與支持，母嬰健康、社會支持和護(hù)理干預(yù)成為臨床研究熱點。目前，臨床對MS產(chǎn)婦的研究主要集中在護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦泌乳始動時間、乳房腫脹及泌乳量的影響及產(chǎn)婦負(fù)性心理。因此構(gòu)建針對母嬰分離人群的病房-家庭-門診聯(lián)動母乳喂養(yǎng)方案來促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率提升及母嬰身心健康勢在必行。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組泌乳Ⅱ期啟動時間早于對照組（Plt;0.01），與欒丹丹等研究中早產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期啟動時間延遲發(fā)生率為36%研究結(jié)果一致。證實實施母乳喂養(yǎng)方案行早期系統(tǒng)干預(yù)能縮短MS產(chǎn)婦的泌乳Ⅱ期啟動時間。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)后4、10 d泌乳量多于對照組（Plt;0.01），說明干預(yù)后MS產(chǎn)婦的泌乳量得到顯著提高，產(chǎn)后第4天是泌乳量增長的關(guān)鍵時期，若泌乳量不足，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)失敗的風(fēng)險將增加。本研究干預(yù)組產(chǎn)后4 d泌乳量能滿足正常新生兒喂哺需求，未受母嬰分離影響，同時產(chǎn)婦在患兒出院后均正常進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)后4、7 d乳房腫脹情況輕于對照組（Plt;0.01），母乳喂養(yǎng)方案可有效在產(chǎn)前、產(chǎn)后與產(chǎn)褥期3個重要時段對產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的干預(yù)指導(dǎo)，提前了泌乳Ⅱ期啟動時間，提高了擠奶依從性，降低脹奶發(fā)生率。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)及考核的?？谱o(hù)士運(yùn)用心理護(hù)理及多年護(hù)理經(jīng)驗，換位思考，解除產(chǎn)婦現(xiàn)有的疑惑及顧慮，取得配合，結(jié)果顯示，產(chǎn)后7 d，干預(yù)組BSES-SF評分高于對照組（Plt;0.01）。母嬰分離后，?？谱o(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦情況給予一對一指導(dǎo)，及時捕捉產(chǎn)婦情緒變化并及時解決。楊樂等研究提出，心理干預(yù)不要拘泥于普遍規(guī)范化，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)個人經(jīng)驗及產(chǎn)婦情緒行個體化干預(yù)治療，與本研究一致。出院后，通過線上心理干預(yù)指導(dǎo)、微信平臺定期推送相關(guān)專業(yè)知識，使產(chǎn)婦充實自己，同時也緩解了焦慮、抑郁情緒。

本研究實施病房-家庭-門診聯(lián)動母乳喂養(yǎng)方案，可保障MS產(chǎn)婦泌乳量，縮短泌乳Ⅱ期啟動時間，降低乳房腫脹發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)自我效能，緩解產(chǎn)后抑郁情緒。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2023-11-08收稿