【摘要】目的：探討基于流程優(yōu)化的路徑式護理聯(lián)合助行器早期助行在老年人工全髖關節(jié)置換術患者中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年5月31日行人工全髖關節(jié)置換術治療的80例老年患者作為研究對象，采用隨機信封法分為研究組和對照組各40例。對照組采用常規(guī)護理模式聯(lián)合康復訓練，研究組在對照組基礎上實施基于流程優(yōu)化的路徑式護理聯(lián)合助行器早期助行，兩組均干預1個月并隨訪6個月。比較兩組術后恢復時間、創(chuàng)傷應激指標＼、假體穩(wěn)定性＼、日常生活能力＼、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組切口愈合時間、住院時間均短于對照組（P＜0.01）；干預1個月后，兩組PCL-C評分低于干預前（P＜0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.05）；干預1個月后，兩組CD-RISC評分均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）；研究組假體下沉位移小于對照組（Plt;0.05），Harris評分高于對照組（P＜0.05）；干預1個月、隨訪6個月后，兩組BI得分均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：對老年人工全髖關節(jié)置換術患者實施基于流程優(yōu)化的路徑式護理聯(lián)合助行器早期助行，可縮短患者術后恢復時間，改善術后創(chuàng)傷應激心理狀態(tài)，提升患者生活質量，對假體穩(wěn)定性影響較小。

【關鍵詞】

人工全髖關節(jié)置換術；路徑式護理；助行器；創(chuàng)傷應激；假體穩(wěn)定性

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.042文章編號：1006-7256（2024）12-0122-04

人工全髖關節(jié)置換術是目前臨床治療高齡股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的有效手段，其利用生物材料與人體的相容性，替換原本壞死、損傷的髖關節(jié)或股骨頭，可在較短時間內恢復患者髖關節(jié)功能。術后早期下床活動可有效提高老年患者生活自理能力，減少并發(fā)癥，改善生活質量。但由于老年患者對術后康復重要性認知程度不高，術后疼痛導致不愿活動等因素，將對康復訓練效果造成不良影響。術后高質量的康復訓練不僅能促進肢體功能恢復，還是減少并發(fā)癥的重要保證。故在保證老年患者術后康復效果的同時維持假體穩(wěn)定性、降低并發(fā)癥發(fā)生率是目前臨床研究的重要方向之一。常規(guī)圍手術期護理的個體針對性較差，路徑式護理要求醫(yī)護人員根據患者實際情況制訂照護方案，劉紅娟等將此法用于髖關節(jié)置換術患者，發(fā)現(xiàn)可有效預防下肢深靜脈血栓形成。本研究采用基于流程優(yōu)化的路徑式護理聯(lián)合助行器早期助行，探討其在老年人工全髖關節(jié)置換術患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2022年5月31日就診的80例行人工全髖關節(jié)置換術治療的老年患者作為研究對象。納入標準：首次接受人工全髖關節(jié)置換術治療；年齡60～85歲；意識清晰，可正常交流；生命體征平穩(wěn)；對本研究知情同意。排除標準：患有嚴重器質性疾病、惡性腫瘤；伴有骨質疏松癥；依從性較差；嚴重肥胖；麻醉禁忌證。剔除標準：隨訪期間失聯(lián)；出現(xiàn)嚴重不良事件需聯(lián)合其他治療；干預及隨訪期間死亡。采用隨機信封法將患者分為研究組和對照組各40例。研究組男18例、女22例，年齡65～76（69.48±1.32）歲；體質量指數19.9～28.6（24.25±2.13）；臨床診斷：股骨頭壞死11例，股骨頸骨折25例，其他髖關節(jié)疾病4例。對照組男16例、女24例，年齡64～73（68.88±1.17）歲；體質量指數19.1～28.8（23.94±2.42）；臨床診斷：股骨頭壞死11例，股骨頸骨折23例，其他髖關節(jié)疾病6例。兩組性別、年齡、體質量指數、臨床診斷等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護理聯(lián)合康復訓練。術后給予常規(guī)飲食、用藥、臥位及預防壓力性損傷等健康教育，注意患者情緒變化，給予心理疏導；告知患者及家屬術后康復訓練方法，根據其恢復情況指導患者術后康復訓練。

1.2.2研究組在對照組基礎上實施基于流程優(yōu)化的路徑式護理聯(lián)合助行器早期助行。①制訂路徑護理流程：結合院內實際情況，制訂老年人工全髖關節(jié)置換術患者臨床路徑式護理流程，內容涵蓋患者入院指導、治療、基礎護理、心理護理、功能康復及出院指導等。具體操作見表1。②路徑式護理流程優(yōu)化：對入院指導、術后基礎護理、心理干預、康復訓練及出院指導等流程進行優(yōu)化，做好各項突發(fā)情況的預防措施。③早期助行訓練：于患者下床訓練后（術后5～14 d），給予框架式助行器行輔助行走訓練，患者借助助行器下蹲，并向前移動20～40 cm后，重復10 min，2次/d；根據患者恢復情況調整運動量。

1.3觀察指標①術后恢復時間：比較兩組切口愈合時間、住院時間。②創(chuàng)傷應激指標：采用創(chuàng)傷后應激障礙平民版量表（PCL-C）、心理彈性量表（CD-RISC）評估兩組創(chuàng)傷應激障礙程度。PCL-C包含17個條目，采用5級評分法，每個條目1～5分，總分為17～85分，評分17～37分為無明顯癥狀，38～49分為一定程度創(chuàng)傷應激，50～85分為明顯創(chuàng)傷應激，得分越高表明患者創(chuàng)傷應激風險越高。CD-RISC包含25個條目，采用5級評分法，每個條目1～5分，總分為25～125分，得分越高表明患者心理彈性越強。③假體穩(wěn)定性：于兩組隨訪6個月后，采用髖關節(jié)功能評分表（Harris）對患者髖關節(jié)功能進行評估，通過骨盆正位X線片評估假體下沉位移程度，統(tǒng)計患者假體松動率。Harris評分包括疼痛（1條目，0～44分）、狀態(tài)（6條目，0～46分）、畸形（1條目，0～4分）、活動度（1條目，0～5分）4個方面，得分越高表明患者髖關節(jié)功能越好。④日常生活能力：采用Barthel指數評分（BI）評估患者日常生活能力，包括10個條目，其中條目2、3有兩個選項，得分范圍0～5分，條目1、4～7、10有3個選項，得分范圍0～10分，條目8、9有4個選項，得分范圍0～15分，總分為0～100分，得分越高表明患者日常生活能力越強。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：包括壓力性損傷、假體脫位、深靜脈血栓形成。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復時間比較見表2。

2.2兩組干預前后PCL-C、CD-RISC評分比較見表3。

2.3兩組假體穩(wěn)定性比較研究組假體下沉位移為（1.34±0.27）mm，對照組假體下沉位移為（1.49±0.31）mm，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.308，P=0.024）；研究組Harris評分為（86.38±2.62）分，對照組Harris評分為（85.12±2.58）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.167，P=0.033）；研究組假體松動1例（2.5%），對照組假體松動3例（7.5%），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.615）。

2.4兩組干預前后BI評分比較見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表5。

3討論

隨著社會老齡化程度加深，髖部骨折、股骨頭壞死等疾病發(fā)生率也逐年升高。人工全髖關節(jié)置換術可有效緩解患者關節(jié)疼痛癥狀，是老年髖關節(jié)疾病患者的主要治療方式。史麗娜研究顯示，人工髖關節(jié)置換術患者可受年齡、髖關節(jié)功能差、社會支持水平低等因素影響，降低康復鍛煉自我效能?；诹鞒虄?yōu)化的路徑式護理干預模式是目前臨床應用較多的低成本、高效率的醫(yī)療護理干預模式，此法強調按照疾病特征及患者治療時間制訂護理方案，主要目的是充分利用護理資源，提高患者治療效果。

本研究結果顯示，研究組切口愈合時間、住院時間均短于對照組（P＜0.01）。分析原因：基于流程優(yōu)化的路徑式護理干預模式以疾病護理指南及既往病例為基礎，結合院內實際情況，制訂符合實際情況的護理制度，并根據此制度對患者進行護理，可有效提高護理干預的有效性及規(guī)范性。結果顯示，干預1個月后，兩組PCL-C評分低于干預前（P＜0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.05）；干預1個月后，兩組CD-RISC評分高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。分析原因：本研究對護理干預流程進行優(yōu)化處理，護理人員對各種突發(fā)情況應對措施更為熟悉，可有效提高工作效率，降低不良事件發(fā)生風險。王星等研究發(fā)現(xiàn)，給予患者路徑化護理干預可有效改善應激反應，與本文觀點相符。

既往經驗表明，患者在進行人工全髖關節(jié)置換術后行早期下床活動，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進髖關節(jié)功能恢復。但由于患者肌力尚未恢復，并伴有疼痛感，易增加術后跌倒風險，影響恢復，故需借助助行器輔助行動。本研究結果顯示，研究組假體下沉位移小于對照組（Plt;0.05），Harris評分高于對照組（P＜0.05），表明護理干預聯(lián)合早期助行對患者假體穩(wěn)定性影響較低。在患者早期康復訓練過程中，助行器可分擔患者部分體重，減輕假體周圍刺激，避免患者進行康復訓練時造成壓縮性微骨折，進而減輕患者假體下沉程度，對患者假體穩(wěn)定性具有較好的維持作用。本研究結果顯示，干預1個月、隨訪6個月后，兩組BI得分均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05），說明此法有利于患者日常生活能力提高。此外，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，基于流程優(yōu)化的路徑化護理干預聯(lián)合助行器早期助行可有效緩解患者術后創(chuàng)傷應激狀態(tài)，縮短恢復時間，對患者髖關節(jié)功能恢復及假體穩(wěn)定性具有積極影響，可有效提高日常生活能力，安全性較高。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠2023-05-15收稿