【摘要】目的：探討回授法健康教育在骨質(zhì)疏松（OP）伴病理性骨折行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年9月1日～2022年10月31日行PVP手術(shù)治療的85例OP伴病理性骨折患者作為研究對象，按照入院時間分為對照組42例和研究組43例，對照組應(yīng)用常規(guī)健康教育，研究組應(yīng)用回授法健康教育，干預(yù)時間均為3個月。比較兩組椎體功能情況＼，疾病控制態(tài)度量表（CAS-R）評分，自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評分，簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組椎體前緣高度高于同組干預(yù)前（P＜0.05），Cobb角、VAS評分均低于同組干預(yù)前（P＜0.05），且研究組干預(yù)后各項指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組CAS-R、ESCA、SF-36各項評分均高于同組干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：回授法健康教育能提高行PVP治療的OP伴病理性骨折患者圍術(shù)期自我管理能力，改善椎體功能，提高感知控制能力和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

病理性骨折；骨質(zhì)疏松；回授法；健康教育；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；圍術(shù)期；自我管理能力

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.039文章編號：1006-7256（2024）12-0113-04

骨質(zhì)疏松癥（OP）指由于各種原因?qū)е鹿橇亢凸敲芏认陆?，骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，在輕微損傷下便可發(fā)生骨折的代謝性疾病。由OP引發(fā)的病理性骨折好發(fā)于胸腰椎、髖部等，伴腰背疼痛、脊柱畸形、活動受限等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報道，OP伴病理性骨折患者致殘率及死亡率較高，對家庭和社會造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床以經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）應(yīng)用較廣泛，在穩(wěn)定脊柱、緩解疼痛方面有顯著作用，但由于椎體穿刺損傷周圍神經(jīng)血管，加上術(shù)后不良生活方式等影響致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險升高。有研究表明，健康教育能通過改變患者認(rèn)知來改變其行為方式，因此需探尋有效的健康教育模式以改變患者不良生活習(xí)慣，提高自我管理能力?；诖?，本研究對行PVP治療的OP伴病理性骨折患者采用回授法健康教育，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年9月1日～2022年10月31日行PVP手術(shù)治療的85例OP伴病理性骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為病理性骨折；②單個椎體骨折；③符合手術(shù)指征并行PVP治療；④生命體征平穩(wěn)；⑤患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤、心絞痛或其他危重疾??；②存在自身免疫疾病、感染疾病、臟器功能不全、血液疾病、代謝性疾病等；③存在精神疾病或溝通障礙；④合并其他骨折或術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤存在脊髓和神經(jīng)受損。按照入院順序分為對照組42例和研究組43例。研究組男30例、女13例，年齡（79.16±2.15）歲；病程（6.73±1.39）d；骨折節(jié)段：胸椎15例，腰椎26例，胸腰椎2例；致傷原因：跌倒10例，扭傷5例，無誘因28例。對照組男25例、女17例，年齡（79.78±2.23）歲；病程（7.21±1.42）d；骨折節(jié)段：胸椎16例，腰椎20例，胸腰椎6例；致傷原因：跌倒8例，扭傷3例，無誘因31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法兩組均給予藥物治療、飲食管理、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)護(hù)理，定期對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.1對照組應(yīng)用常規(guī)健康教育，干預(yù)時間為3個月。①院內(nèi)教育：對患者及照顧者行術(shù)后注意事項健康教育。②出院指導(dǎo)：主治醫(yī)生團(tuán)隊討論制訂患者術(shù)后健康教育內(nèi)容，包括飲食管理、運(yùn)動指導(dǎo)、安全指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等；指導(dǎo)正確坐、立、行，避免彎腰、提取重物或其他劇烈運(yùn)動；抗OP藥物治療指導(dǎo)等。③電話隨訪：每個月1次，定期回院復(fù)查。

1.2.2研究組應(yīng)用回授法健康教育，干預(yù)時間為3個月。①組建小組：成員包括護(hù)士長、護(hù)士、骨科醫(yī)生、心理醫(yī)生、藥劑師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等。護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)效果監(jiān)督和評估，其余成員各司其職。通過查閱文獻(xiàn)共同學(xué)習(xí)回授法理論，并據(jù)此制訂患者圍術(shù)期健康教育內(nèi)容。②術(shù)前教育：評估患者生理、飲食、藥物使用等情況，針對相關(guān)問題就發(fā)病原因和手術(shù)必要性對患者進(jìn)行健康教育，同時給予心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、不安等不良情緒；術(shù)前禁飲食，做好藥物過敏試驗等，保證患者安全。③術(shù)中教育：提前對術(shù)中所用器械進(jìn)行消毒處理，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征。④術(shù)后教育：a.院內(nèi)教育。密切關(guān)注患者生命體征和切口情況，麻醉清醒后對患者及照顧者行注意事項健康教育，指導(dǎo)患者行相關(guān)運(yùn)動訓(xùn)練。b.出院指導(dǎo)。建立微信或QQ群聊，通過線上健康教育講座直播、宣傳手冊、自制短視頻、公眾號等形式，就疾病相關(guān)知識、心理咨詢、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運(yùn)動指導(dǎo)等對患者進(jìn)行健康教育，幫助患者更好地理解和掌握相關(guān)知識。⑤健康教育步驟：首先對患者講解疾病相關(guān)知識，再結(jié)合教育內(nèi)容采用開放式問話進(jìn)行提問，若患者回答正確則給予鼓勵和肯定，若回答錯誤或不全面則及時糾正，確?；颊邔χR點(diǎn)完全掌握。⑥質(zhì)量監(jiān)測：定期組織小組成員總結(jié)、及時發(fā)現(xiàn)健康教育方案中的問題并加以完善，以提高護(hù)理質(zhì)量；監(jiān)督并定期檢查健康教育后患者的執(zhí)行情況，讓患者及照顧者根據(jù)所學(xué)知識進(jìn)行自我學(xué)習(xí)與自我管理；每周電話或上門隨訪，囑定期醫(yī)院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)①椎體功能情況評估：a.椎體前緣高度，采用游標(biāo)卡尺在腰椎X線側(cè)位片上對最大塌陷處椎體的高度進(jìn)行測量。b.Cobb角，采用量角器在腰椎X線側(cè)位片上測量，在傷椎上位椎體下緣與下位椎體下緣分別作一平行線，再在平行線上作垂直線，其夾角為Cobb角。c.疼痛評估（VAS）：用1條10 cm的線段讓患者依據(jù)自我感覺劃線表示疼痛程度。0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛且會影響睡眠，7～9分表示重度疼痛，需服藥緩解，10分表示難以忍受的劇痛。②疾病感知控制能力：采用控制態(tài)度量表（CAS-R）從習(xí)得無助感、心理控制源、自我效能感方面進(jìn)行評價，共8個項目，每項計為1～5分，總分8～40分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疾病感知控制能力越強(qiáng)。③自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）從健康知識水平、自我管理技能、自我管理責(zé)任感、自我概念4個方面進(jìn)行評價，共43個項目，每項計1～4分，共43～172分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我護(hù)理能力越好。④生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36），從總體健康、生理功能、精神健康、社會功能4項指標(biāo)分析，每項均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。⑤并發(fā)癥發(fā)生率：包括再骨折、骨水泥滲漏、切口感染、肺栓塞?？偘l(fā)生率（%）=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后椎體功能情況比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后CAS-R評分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后ESCA評分比較見表3。

2.4兩組干預(yù)前后SF-36評分比較見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組發(fā)生切口感染1例、術(shù)后疼痛1例，總發(fā)生率為4.65%（2/43）；對照組發(fā)生切口感染2例、術(shù)后疼痛3例、骨水泥滲漏1例，鄰近椎體骨折1例，椎體再骨折3例，總發(fā)生率為23.81%（10/42）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（χ2=6.432，P=0.011）。

3討論

隨著人口老齡化程度加深、經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和生活方式的改變，OP發(fā)病率不斷上升，其中50歲以上女性O(shè)P伴病理性骨折發(fā)病率高達(dá)50%，對患者的日常生活造成極大影響。臨床多采用PVP治療，雖療效顯著，但由于患者對疾病認(rèn)知不足、感知控制能力弱、心理素質(zhì)減退，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性下降，并發(fā)癥發(fā)生率較高。健康教育可通過為患者提供疾病相應(yīng)的護(hù)理知識與技能來提高其對疾病的應(yīng)對能力和自我管理能力。

常規(guī)健康教育僅單純講解知識與技能，并未對患者知識掌握情況和出院后護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)理效果不理想。回授法指通過教育-評估-再教育-再評估的方式進(jìn)行雙向信息傳遞，不僅有利于教育者發(fā)現(xiàn)學(xué)生接收知識的錯漏并及時糾正，還能加深學(xué)生對知識的掌握與理解，目前多用于臨床的護(hù)理干預(yù)中，對記憶力和理解能力由于生理機(jī)能下降的高齡患者較為適用。本研究選用回授法健康教育模式進(jìn)行干預(yù)，該方法下的健康教育以人遺忘曲線為基礎(chǔ)，通過反復(fù)教育和評估提高患者對OP伴病理性骨折疾病的認(rèn)知水平，改變不良生活方式、行為方式和心理狀態(tài)，增加對疾病的感知控制能力，提高了自我管理能力和康復(fù)訓(xùn)練依從性，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組椎體前緣高度高于同組干預(yù)前（P＜0.05），Cobb角、VAS評分均低于同組干預(yù)前（P＜0.05），且研究組干預(yù)后各項指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明回授法健康教育干預(yù)對行PVP治療的OP伴病理性骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)健康教育干預(yù)，在醫(yī)護(hù)人員重復(fù)的健康教育下，影響患者預(yù)后質(zhì)量的危險因素得以控制，提高了患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，對改善骨代謝平衡、增強(qiáng)骨密度與骨強(qiáng)度、減輕患者疼痛程度，促進(jìn)椎體功能恢復(fù)具有顯著作用。陳施施等研究也證明健康教育對改善椎體功能作用，與本研究結(jié)論相符。疾病感知控制指對疾病相關(guān)事件和潛在隱患存在自我認(rèn)識，直接影響患者的疾病應(yīng)對能力；自我護(hù)理能力指患者自行康復(fù)訓(xùn)練、積極治療的意識和能力；生活質(zhì)量則反映患者護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。干預(yù)后，兩組CAS-R、ESCA、SF-36各項評分均高于同組干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05），表明回授法健康教育干預(yù)更能有效地提高患者對疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)疾病感知控制能力和自我管理能力，提高生活質(zhì)量。明菊梅等研究中也證明了這一結(jié)論。此外，研究組干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，回授法健康教育干預(yù)在行PVP治療的OP伴病理性骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理效果顯著，對提高自我管理能力和感知控制能力，改善椎體功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高生活質(zhì)量均有重要作用，值得廣泛應(yīng)用。

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本文編輯：路曉楠2023-06-07收稿