【摘要】目的：探討清單式健康教育模式下的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合營養(yǎng)支持在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將2022年5月1日～2023年5月31日收治的180例結(jié)直腸癌手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)排秩法分為研究組和對(duì)照組各90例，對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)支持，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用清單式健康教育模式下的康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組自我效能、圍術(shù)期指標(biāo)、感染應(yīng)激指標(biāo)、炎癥反應(yīng)因子、胃腸功能各指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組自我效能水平優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、耐受流質(zhì)飲食所需時(shí)間、術(shù)后輸液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腹痛評(píng)分、術(shù)后食欲評(píng)分、術(shù)后腹脹評(píng)分、術(shù)后惡心評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組術(shù)后3 d、術(shù)后7 d "PCT、CRP、β-EP、IL-1、IL-8、TNF-α水平均高于術(shù)前（Plt;0.05），而兩組術(shù)后7 d PCT、CRP、β-EP、IL-1、IL-8、TNF-α水平均低于術(shù)后3 d（Plt;0.05），且研究組術(shù)后3 d、術(shù)后7 d "PCT、CRP、β-EP、IL-1、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組（Plt;0.01）；兩組出院時(shí)波形頻率、胃腸電節(jié)律紊亂百分比均低于術(shù)前（Plt;0.05），胃腸電波形幅值、波形反應(yīng)面積高于術(shù)前（Plt;0.05），且研究組出院時(shí)胃腸電節(jié)律紊亂百分比、胃腸電波形幅值、波形反應(yīng)面積均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：清單式健康教育模式下的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合營養(yǎng)支持應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者，可有效提高自我效能，降低感染應(yīng)激指標(biāo)與炎癥反應(yīng)因子水平，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

結(jié)直腸癌；手術(shù)；清單式健康教育模式；康復(fù)訓(xùn)練；營養(yǎng)支持

中圖分類號(hào)：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.031文章編號(hào)：1006-7256（2024）12-0088-04

近年來，由于生活習(xí)慣和飲食方式的改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率持續(xù)上升，成為中老年人群面臨的主要健康威脅之一。手術(shù)是結(jié)直腸癌的主要治療手段。有效的護(hù)理可以促進(jìn)結(jié)直腸癌手術(shù)患者恢復(fù)機(jī)體功能，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。然而常規(guī)護(hù)理干預(yù)不能完全滿足患者的需要，且缺乏相關(guān)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。清單式健康教育模式是基于循證護(hù)理，將健康教育內(nèi)容制成表格清單，系統(tǒng)地、有計(jì)劃地教授給患者。本研究將清單式健康教育模式和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將本院2022年5月1日～2023年5月31日收治的180例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腸鏡病理活檢確診為結(jié)直腸癌，且于本院行擇期結(jié)直腸癌根治術(shù)；②年齡gt;18歲；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能嚴(yán)重不全患者；②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；③消化道大出血、消化道壞死/穿孔、胃腸道梗阻等患者；④術(shù)前存在電解質(zhì)紊亂、糖尿病、感染性疾病患者；⑤認(rèn)知障礙不能配合本研究患者。按隨機(jī)數(shù)排秩法將患者分為研究組和對(duì)照組各90例。研究組男59例、女31例，年齡（65.60±5.17）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)52例（57.78%），Ⅱ級(jí)38例（42.22%）；術(shù)中出血量（137.39±46.87）ml，手術(shù)時(shí)間（274.81±75.64）min。對(duì)照組男50例、女40例，年齡（63.84±6.18）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)49例（54.44%），Ⅱ級(jí)41例（45.56%）；術(shù)中出血量（141.89±42.77）ml，手術(shù)時(shí)間（265.87±67.93）min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)支持，參考《國家衛(wèi)健委中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）》包括術(shù)前健康教育，術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管，腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑瑞先500 ml，1～7 d，速度20 ml/h，乳劑溫度35～38 ℃。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清單式健康教育模式下的康復(fù)訓(xùn)練，具體為：①術(shù)后6～12 h咀嚼口香糖促進(jìn)肛門排氣，4～5次/d。②術(shù)后12～24 h腹式呼吸訓(xùn)練?；颊哐雠P，全身放松，用鼻吸氣，用口呼氣，緩慢進(jìn)行深呼吸，5～6次/min，每4 h 1次，每次20組。③術(shù)后12～24 h行腹部按摩。患者仰臥，四肢并攏進(jìn)行按摩，按摩力度不宜過大，避免傷口受壓。以臍部為中心，順時(shí)針做圓周運(yùn)動(dòng)，半徑由大到小，力度由輕到重，3次/d，每次5～10 min，持續(xù)至出院前。④術(shù)后12～24 h行下肢運(yùn)動(dòng)和抬臀運(yùn)動(dòng)，由護(hù)士輔助進(jìn)行。下肢運(yùn)動(dòng)：雙腿伸直，輪流向上抬起，與床呈45°，保持5 s;抬臀運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，雙膝屈曲，雙腿蹬床，以雙肘（或雙肩）和雙足為支點(diǎn)，抬臀并收縮會(huì)陰部肌肉，保持1～5 s，然后放下臀部，放松全身肌肉。3次/d，每次5～10 min，持續(xù)至出院前。

1.3觀察指標(biāo)①自我效能：患者出院前采用美國Stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心開發(fā)的自我效能量表，包括疲乏乏力、疼痛管理、自信心等6項(xiàng)，用于評(píng)估受試者的自我效能水平。量表得分與自我效能呈正相關(guān)，48～60分為高效能，24～47分為中效能，0～23分為低效能。②圍術(shù)期指標(biāo)：比較兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、耐受流質(zhì)飲食所需時(shí)間、術(shù)后輸液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腹痛評(píng)分、術(shù)后食欲評(píng)分、術(shù)后腹脹評(píng)分、術(shù)后惡心評(píng)分。術(shù)后疼痛、腹脹、惡心、食欲評(píng)分采用Likert量表進(jìn)行評(píng)估，疼痛、腹脹、惡心評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重，食欲評(píng)分越高表示食欲越好。③于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d采集患者肘靜脈血5 ml，常規(guī)離心，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定感染應(yīng)激指標(biāo)和炎癥反應(yīng)因子α（TNF-α）、白介素-1（IL-1 ）、白介素-8（IL-8）水平。④胃腸功能：于術(shù)前和出院時(shí)采用EGED-8D八導(dǎo)胃腸電圖儀監(jiān)測兩組餐后胃腸電波形幅值、波形頻率、胃腸電節(jié)律紊亂百分比、波形反應(yīng)面積。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、尿潴留、肺部感染、腸梗阻、發(fā)熱。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間的計(jì)量資料采用重復(fù)測量方差分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自我效能情況比較見表1。

2.2兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較見表2。

2.3兩組不同時(shí)間感染應(yīng)激指標(biāo)、炎癥反應(yīng)因子水平比較見表3。

2.4兩組胃腸功能各指標(biāo)比較見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表5。

3討論

結(jié)直腸癌在40～76歲人群中發(fā)病率為6.1%，作為全球常見惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈顯著上升趨勢。然而，由于結(jié)直腸癌早期缺乏典型臨床表現(xiàn)且診斷困難，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為癌癥中晚期。根治性切除手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要方法，能延長患者長生存期，但可引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)。清單式健康教育模式有利于患者更好地了解疾病，并掌握相應(yīng)的自我管理技能。康復(fù)訓(xùn)練是指通過體育鍛煉、理療、功能訓(xùn)練等手段，幫助患者恢復(fù)身體功能和日常生活能力的過程。通過合理的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)肌肉力量、身體柔韌性和平衡能力，提高日常生活自理能力。

本研究結(jié)果顯示，研究組自我效能優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、耐受流質(zhì)飲食所需時(shí)間、術(shù)后輸液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腹痛評(píng)分、術(shù)后食欲評(píng)分、術(shù)后腹脹評(píng)分、術(shù)后惡心評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。分析原因：清單式健康教育模式可以提供系統(tǒng)化、個(gè)性化的健康教育指導(dǎo)，幫助患者更好地了解疾病和康復(fù)知識(shí)，增強(qiáng)患者自身康復(fù)的信心?？祻?fù)訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)身體功能和日常生活能力，增強(qiáng)患者的體力和耐力，提高患者的自我效能感。營養(yǎng)支持可以促進(jìn)身體的代謝和調(diào)節(jié)，為康復(fù)訓(xùn)練提供充足的能量和營養(yǎng)物質(zhì)，改善患者的身體狀況，進(jìn)一步提高患者的自我效能。康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合營養(yǎng)支持可以讓患者逐步恢復(fù)身體機(jī)能，提高身體素質(zhì)和康復(fù)效果，從而增強(qiáng)自我效能感，促使患者更加自信和積極地進(jìn)行康復(fù)。 因此，清單式健康教育模式下的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合營養(yǎng)支持應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者中，可以有效促進(jìn)術(shù)后身體恢復(fù)，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、耐受流質(zhì)飲食所需時(shí)間，減少輸液和住院時(shí)間等，同時(shí)也有利于改善患者的身體和情緒狀態(tài)，減輕術(shù)后不適癥狀。

兩組術(shù)后3 d、術(shù)后7 d "PCT、CRP、β-EP、IL-1、IL-8、TNF-α水平均高于術(shù)前，而兩組術(shù)后7 d "PCT、CRP、β-EP、IL-1、IL-8、TNF-α均低于術(shù)后3 d（Plt;0.05），且研究組術(shù)后3 d、術(shù)后7d PCT、CRP、β-EP、IL-1、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)身體的恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力，有利于減少術(shù)后炎癥反應(yīng)和炎性因子水平的上升。營養(yǎng)支持能夠提供充足的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和修復(fù)能力，從而縮短炎癥反應(yīng)時(shí)間，促進(jìn)炎癥消退?？祻?fù)訓(xùn)練和營養(yǎng)支持的綜合應(yīng)用可以改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)程度和持續(xù)時(shí)間。兩組出院時(shí)胃腸電節(jié)律紊亂百分比低于術(shù)前，胃腸電波形幅值、波形反應(yīng)面積均高于術(shù)前（Plt;0.05）；且研究組出院時(shí)胃腸電節(jié)律紊亂百分比、胃腸電波形幅值、波形反應(yīng)面積均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。分析認(rèn)為，康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善腸黏膜血流量和腸道代謝，增強(qiáng)腸道吸收和消化功能，同時(shí)促進(jìn)腸道菌群平衡，從而改善胃腸功能。營養(yǎng)支持可以提供充足的營養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和微量元素等，有利于提高腸道吸收和消化營養(yǎng)物質(zhì)的能力，從而促進(jìn)腸道功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練和營養(yǎng)支持的綜合應(yīng)用可以縮短患者住院時(shí)間，減少腸道激惹和應(yīng)激反應(yīng)，有助于預(yù)防術(shù)后胃腸功能紊亂。因此，清單式健康教育模式下的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合營養(yǎng)支持應(yīng)用于結(jié)直腸癌術(shù)后患者，可以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和康復(fù)效果。并且康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者的體力和免疫力，加強(qiáng)患者對(duì)外界病菌和病原體的抵御能力，降低切口感染、肺部感染等。營養(yǎng)支持可以提供豐富、均衡的營養(yǎng)物質(zhì)，包括維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)等，有助于患者的切口愈合和免疫功能的恢復(fù)，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。

綜上所述，清單式健康教育模式下的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合營養(yǎng)支持應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者，可有效提高其自我效能，降低感染應(yīng)激指標(biāo)與炎癥反應(yīng)因子水平，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：李梅2023-09-04收稿