【摘要】目的：探討助產(chǎn)士為主導(dǎo)的責(zé)任制護(hù)理對(duì)足月初產(chǎn)婦的影響。方法：選取2020年12月1日～2022年12月31日產(chǎn)科102例足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和干預(yù)組各51例，參照組實(shí)施常規(guī)分娩期護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施助產(chǎn)士為主導(dǎo)的責(zé)任制護(hù)理。比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、母嬰結(jié)局及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：干預(yù)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于參照組（Plt;0.05）；干預(yù)組胎兒窘迫、會(huì)陰撕裂、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等母嬰不良結(jié)局總發(fā)生率低于參照組（Plt;0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)士為主導(dǎo)的責(zé)任制護(hù)理有助于優(yōu)化足月初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】

足月初產(chǎn)婦；助產(chǎn)士；責(zé)任制護(hù)理；產(chǎn)程；母嬰結(jié)局；護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.030文章編號(hào)：1006-7256（2024）12-0085-04

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及人們生活水平提高，產(chǎn)婦的心理健康狀況逐漸受到社會(huì)的廣泛關(guān)注和重視，分娩疼痛作為妊娠期重要應(yīng)激源，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦情緒狀態(tài)。自然分娩作為產(chǎn)科主要的分娩方式，具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，然而由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩過(guò)程中易產(chǎn)生恐懼心理。因此，如何緩解產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼，促使更多產(chǎn)婦選擇自然分娩是目前臨床關(guān)注重點(diǎn)。以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的責(zé)任制分娩護(hù)理遵循人道主義理念，主張?jiān)诋a(chǎn)婦分娩過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行全程陪伴式護(hù)理，提供安全、專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，確保產(chǎn)婦在舒適狀態(tài)下娩出胎兒。本研究對(duì)足月初產(chǎn)婦實(shí)施以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的責(zé)任制分娩護(hù)理，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取蘇州市立醫(yī)院產(chǎn)科于2020年12月1日～2022年12月31日接收的102例足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬簽署知情同意書(shū)；妊娠37～41周初產(chǎn)婦，符合經(jīng)陰道分娩指征；單胎妊娠；年齡gt;18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓、重度子癇前期；合并心、腦、肺等器官功能不全；合并艾滋病、梅毒等傳染性疾??；合并凝血功能障礙性疾病；合并內(nèi)臟器官活動(dòng)性出血。隨機(jī)分為參照組和干預(yù)組各51例。干預(yù)組年齡（27.45±3.39）歲；受教育程度：高中及以下24例，大專(zhuān)及以上27例；妊娠周期（38.56±1.31）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.45±1.38）。參照組年齡（27.47±3.52）歲；受教育程度：高中及以下22例，大專(zhuān)及以上29例；妊娠周期（38.49±1.41）周；BMI（21.47±1.35）。兩組產(chǎn)婦年齡、受教育程度、妊娠周期、糖尿病史、BMI等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1參照組實(shí)施常規(guī)分娩期護(hù)理。產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員告知產(chǎn)婦及家屬分娩相關(guān)注意事項(xiàng)，為其營(yíng)造舒適安靜的病室環(huán)境，主動(dòng)與產(chǎn)婦交流溝通，對(duì)其提出的問(wèn)題給予耐心講解。密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，待宮口開(kāi)至3 cm且出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，引領(lǐng)其進(jìn)入分娩室。助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)程、胎心行密切監(jiān)測(cè)，并根據(jù)宮口收縮情況，告知其正確用力、呼吸、體位管理及放松等技巧，協(xié)助其將胎兒順利娩出。產(chǎn)后2 h，評(píng)估無(wú)大出血等風(fēng)險(xiǎn)后，護(hù)送產(chǎn)婦返回病室，并與病區(qū)護(hù)理人員完成交接工作。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬個(gè)人衛(wèi)生行為、飲食計(jì)劃、早期母乳喂養(yǎng)與撫觸等內(nèi)容。

1.2.2干預(yù)組實(shí)施助產(chǎn)士為主導(dǎo)的責(zé)任制護(hù)理。

1.2.2.1責(zé)任制助產(chǎn)組制訂全程陪伴助產(chǎn)責(zé)任制度，選取具備良好溝通交流技巧、責(zé)任心，并且助產(chǎn)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師及以上職稱(chēng)的助產(chǎn)士，組織進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)并完成相關(guān)考核后開(kāi)展護(hù)理。根據(jù)臨床接收的產(chǎn)婦與科室實(shí)際工作量，實(shí)施科學(xué)合理的彈性排班制度。

1.2.2.2入院后產(chǎn)婦入院后，由1名專(zhuān)職助產(chǎn)士全程陪同，為產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)區(qū)環(huán)境、格局設(shè)置、科室相關(guān)規(guī)章制度等，在產(chǎn)婦例行產(chǎn)前檢查時(shí)，對(duì)其提出的問(wèn)題及時(shí)答疑，并告知產(chǎn)婦及家屬助產(chǎn)士工作資質(zhì)、助產(chǎn)具體內(nèi)容等，獲得產(chǎn)婦及家屬信賴(lài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2.3臨床過(guò)程中①第一產(chǎn)程：專(zhuān)職助產(chǎn)士為產(chǎn)婦講解經(jīng)陰道分娩的優(yōu)勢(shì)、正確用力技巧、各產(chǎn)程指征與配合技巧等知識(shí)。通過(guò)與產(chǎn)婦溝通交流，評(píng)估其心理狀態(tài)及分娩應(yīng)激反應(yīng)，以開(kāi)放式提問(wèn)引導(dǎo)其宣泄不安與恐懼情緒，責(zé)任助產(chǎn)士需耐心傾聽(tīng)，適當(dāng)給予輕音樂(lè)、放松訓(xùn)練等疏導(dǎo)負(fù)性情緒。②第二產(chǎn)程：助產(chǎn)士告知產(chǎn)婦可在病室內(nèi)根據(jù)個(gè)體需求選擇坐、跪、走、趴、臥等體位。a.站立式前傾：產(chǎn)婦取直立體位，將導(dǎo)樂(lè)球放置于床上，以頭部貼近導(dǎo)樂(lè)球，軀體微微向前傾斜，抱球于床邊站立。b.跪姿：指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手懷抱導(dǎo)樂(lè)球，雙膝合并，跪坐于小腿上，膝蓋支撐在床面或分娩臺(tái)上，臀部微突起?？山o予產(chǎn)婦軟墊，確保其在跪姿時(shí)感到舒適和平衡，以便集中精力應(yīng)對(duì)宮縮。c.蹲位：指導(dǎo)產(chǎn)婦于墻邊站立，雙腿打開(kāi)與肩平齊，將導(dǎo)樂(lè)球置于產(chǎn)婦肩胛骨與墻體中間。在產(chǎn)婦自由活動(dòng)過(guò)程中，至少有1名家屬或助產(chǎn)士從旁陪同，密切關(guān)注其呼吸、心率等生命體征情況，適當(dāng)變換體位。鎮(zhèn)痛間隙，告知產(chǎn)婦進(jìn)食易消化、高熱量食物，適量飲水，確保體能充足，密切監(jiān)控宮口收縮、擴(kuò)張、抬頭下降等情況，告知產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)排便感時(shí)，屏息并用力，掌握用力時(shí)機(jī)與頻率。③第三產(chǎn)程：胎兒順利娩出后，立即告知產(chǎn)婦，囑其維持截石體位，直至胎盤(pán)經(jīng)陰道完全娩出，在清潔處理時(shí)，給予產(chǎn)婦言語(yǔ)鼓勵(lì)，對(duì)新生兒行各項(xiàng)指標(biāo)的檢查與評(píng)估。

1.2.2.4產(chǎn)后分娩結(jié)束后觀察2 h，確認(rèn)產(chǎn)婦及新生兒安全后，做好保暖措施并護(hù)送回病室，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦膀胱充盈、宮縮、出血等情況，以適當(dāng)力度按摩產(chǎn)婦子宮，促進(jìn)宮內(nèi)積血排出，避免發(fā)生宮頸收縮乏力。始終保持產(chǎn)婦外陰及臀部處于干燥清潔狀態(tài)，及時(shí)更換浸潤(rùn)床單，避免發(fā)生產(chǎn)后感染。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳的姿勢(shì)和技巧，耐心回答產(chǎn)婦哺乳過(guò)程中遇到的問(wèn)題并提供解決方案。指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確姿勢(shì)擁抱新生兒，進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)及高熱量、易消化流質(zhì)飲食，以促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體快速恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)①產(chǎn)程時(shí)間：包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間。②母嬰結(jié)局：包括胎兒窘迫、會(huì)陰撕裂、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息。③護(hù)理滿(mǎn)意度：采用服務(wù)質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，包括可靠性、反應(yīng)性、保證性、有形性、移情性5個(gè)維度，共22項(xiàng)條目，每條項(xiàng)目滿(mǎn)分為5分，總得分0～110分，得分越高說(shuō)明護(hù)理滿(mǎn)意度越好，量表Cronbach′s α為0.70～0.80。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時(shí)間比較見(jiàn)表1。

2.2兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較見(jiàn)表3。

3討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于參照組（Plt;0.05）。助產(chǎn)士為主導(dǎo)的責(zé)任制護(hù)理要求護(hù)理人員為產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解分娩知識(shí)，使產(chǎn)婦深入了解分娩流程，在臨產(chǎn)時(shí)能更加自信從容、安心等待分娩。在分娩過(guò)程中，充分考慮產(chǎn)婦舒適度和個(gè)人意愿，選擇適合體位，并隨著產(chǎn)程進(jìn)展適時(shí)調(diào)整體位，產(chǎn)婦可自由掌控用力時(shí)機(jī)及頻率，從而更有效地協(xié)調(diào)產(chǎn)力、產(chǎn)道與胎兒之間的相互作用。同時(shí)，助產(chǎn)士定期監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮和胎心率等指標(biāo)，以確保分娩進(jìn)展正常。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，指導(dǎo)其選取適當(dāng)?shù)拇a(chǎn)與活動(dòng)體位，利用導(dǎo)樂(lè)球使得產(chǎn)婦盆骨達(dá)到完全放松狀態(tài)，減輕疼痛敏感程度，不僅有助于縮短產(chǎn)程、幫助新生兒順利娩出，還能增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的控制感。本研究表明，干預(yù)組胎兒窘迫、會(huì)陰撕裂、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等母嬰不良結(jié)局總發(fā)生率低于參照組（Plt;0.05）。分析原因：各產(chǎn)程時(shí)間縮短有利于減輕產(chǎn)婦分娩應(yīng)激刺激，通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)感覺(jué)合理掌握用力頻率與時(shí)間，避免過(guò)早屏氣用力造成軀體力量無(wú)用消耗，預(yù)防胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫與窒息。為降低會(huì)陰損傷率，鼓勵(lì)產(chǎn)婦或其伴侶在孕后期行會(huì)陰按摩，有助于促進(jìn)會(huì)陰區(qū)血液循環(huán)和肌肉松弛，減少分娩時(shí)的疼痛和損傷風(fēng)險(xiǎn)。助產(chǎn)士在分娩過(guò)程中會(huì)密切觀察產(chǎn)婦會(huì)陰區(qū)域的狀況，并根據(jù)需要提供相應(yīng)護(hù)理，引導(dǎo)產(chǎn)婦行適當(dāng)呼吸和放松練習(xí)，以減輕會(huì)陰肌肉緊張，降低撕裂風(fēng)險(xiǎn)。胎兒完全娩出后密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮、血壓等情況，以適當(dāng)力度按摩，刺激宮頸收縮功能恢復(fù)，降低產(chǎn)后大出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。采用自由體位結(jié)合自主屏氣用力分娩，可提升產(chǎn)婦舒適度，增強(qiáng)分娩過(guò)程中自我效能和控制感，有助于改善分娩結(jié)局。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于參照組（Plt;0.05）。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，使其直觀了解分娩過(guò)程，為增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，提高應(yīng)對(duì)能力，助產(chǎn)士囑家屬為產(chǎn)婦提供符合期望的精神支持，不僅滿(mǎn)足了產(chǎn)婦的心理需求，還能有效激發(fā)其在分娩過(guò)程中的積極性。通過(guò)營(yíng)造輕松的分娩氛圍，有助于產(chǎn)婦放松身心，更加從容地應(yīng)對(duì)分娩。分娩后指導(dǎo)產(chǎn)婦行早期母乳喂養(yǎng)，有助于提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之間的積極互動(dòng)加強(qiáng)了雙方的信賴(lài)感，可緩解產(chǎn)婦不良情緒，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，對(duì)足月初產(chǎn)婦采取以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的責(zé)任制護(hù)理，有助于縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)產(chǎn)婦近期、遠(yuǎn)期機(jī)體恢復(fù)起到積極促進(jìn)作用。

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本文編輯：路曉楠2023-09-12收稿