【摘要】目的：探討基于九宮格思維模型的手術(shù)室護理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將2022年6月1日～2023年3月31日收治的196例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者按隨機數(shù)排秩法分為研究組和對照組各98例，對照組予常規(guī)手術(shù)室護理，研究組予基于九宮格思維模型的手術(shù)室護理。比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、圍術(shù)期生命體征、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量＼。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、腹腔沖洗液量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），研究組術(shù)中出血量、麻醉清醒時間、腸道功能恢復(fù)正常時間、住院時間均低于對照組（Plt;0.05）。兩組術(shù)中60 min和術(shù)后30 min 心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）均高于術(shù)前（Plt;0.05），對照組術(shù)中60 min、術(shù)后30 min鼻咽溫度低于術(shù)前（Plt;0.05），且研究組術(shù)中60 min、術(shù)后30 min的 HR、DBP、SBP、鼻咽溫度均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組QLQ-CX24各條目得分均高于干預(yù)前（Plt;0.01），且研究組高于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：對婦科腹腔鏡手術(shù)患者而言，基于九宮格思維模型的手術(shù)室護理可促進其恢復(fù)，穩(wěn)定圍術(shù)期生命體征，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

婦科；腹腔鏡手術(shù)；九宮格思維模型；手術(shù)室護理

中圖分類號：R473.71文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.029文章編號：1006-7256（2024）12-0082-04

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已逐漸成為婦科手術(shù)的常用方法之一。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷低、切口小、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點。然而，由于該術(shù)式操作技巧要求高，且手術(shù)室環(huán)境變化快、復(fù)雜程度高，因此，開展合適的手術(shù)室護理管理在腹腔鏡手術(shù)中尤為重要。九宮格思維模型是全新“中心式”護理管理模式，通過將問題劃分為九個小方格來進行系統(tǒng)性思考和解決問題。在手術(shù)室護理中，九宮格思維模型可以幫助護士更加全面和系統(tǒng)地提前準(zhǔn)備手術(shù)室、保證手術(shù)過程安全、調(diào)節(jié)患者情緒等。我院將擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者作為研究對象，探討基于九宮格思維模型的手術(shù)室護理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，旨在為婦科腹腔鏡患者手術(shù)護理方案的制訂提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將本院2022年6月1日～2023年3月31日收治的196例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，且美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；②術(shù)前意識清醒，且生命體征平穩(wěn)；③年齡≥18歲；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能嚴重不全者；②凝血功能異常者；③伴急慢性全身感染者；④免疫系統(tǒng)缺陷者。按隨機數(shù)排秩法將患者分為研究組和對照組各98例，研究組年齡（45.65±5.12）歲，ASA分級：Ⅰ級53例（54.08%）、Ⅱ級45例（45.92%），手術(shù)類型：子宮肌瘤剔除術(shù)43例（43.88%）、全子宮切除術(shù)25例（25.51%）、異位妊娠15例（15.31%）、卵巢囊腫15例（15.31%）；對照組年齡（45.89±5.22）歲，ASA分級：Ⅰ級51例（52.04%）、Ⅱ級47例（47.96%），手術(shù)類型：子宮肌瘤剔除術(shù)44例（44.90%）、全子宮切除術(shù)22例（22.45%）、異位妊娠16例（16.33%）、卵巢囊腫16例（16.33%）。兩組年齡、ASA分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究方案取得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)手術(shù)室護理方案。①術(shù)前準(zhǔn)備：患者進入手術(shù)室前，護士需要核對患者個人信息、手術(shù)部位、手術(shù)目的等，確認無誤后進行標(biāo)記。同時，為了保證手術(shù)順利進行，護士還需準(zhǔn)備好所需的器械、藥物和監(jiān)測設(shè)備等。②麻醉護理：護士協(xié)助醫(yī)生進行全身麻醉操作，并在麻醉后對患者進行監(jiān)測。③體位護理：術(shù)前，護士幫助患者安排體位，確保頭、頸、肩部和腰部等得到充分支撐，避免因為體位不當(dāng)而造成損傷。④皮膚準(zhǔn)備：為了降低感染的風(fēng)險，護士需要對手術(shù)部位進行清潔、消毒。⑤手術(shù)過程：護士協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)操作，并時刻觀察患者生命體征和手術(shù)部位情況。如果有異常情況出現(xiàn)，護士應(yīng)及時向醫(yī)生匯報并協(xié)助處理。⑥術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后，護士需觀察患者的疼痛程度、體溫、呼吸和血壓等指標(biāo)，并根據(jù)情況適時給予鎮(zhèn)痛和抗感染等治療。⑦出院指導(dǎo)：患者出院前，護士需要對患者進行出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括注意事項、飲食調(diào)整和日常護理等。同時，護士向患者介紹用藥情況和復(fù)診時間等重要信息，以便患者及時接受治療和監(jiān)測。

1.2.2研究組采用基于九宮格思維模型的手術(shù)室護理方法。①時間：a.術(shù)前準(zhǔn)備?；颊哌M入手術(shù)室前，護士核對患者的個人信息、手術(shù)部位和手術(shù)目的等，確認無誤后進行標(biāo)記。同時，為了保證手術(shù)過程的順利進行，護士準(zhǔn)備好所需要的器械、藥物和監(jiān)測設(shè)備等。b.體位。手術(shù)開始前，護士需要按照術(shù)前計劃安排患者的體位，以便醫(yī)生進行手術(shù)操作，同時避免因為體位不當(dāng)而造成患者的損傷。c.皮膚準(zhǔn)備。為了降低感染風(fēng)險，護士需要幫助醫(yī)生進行手術(shù)部位的準(zhǔn)備。時間管理是手術(shù)室護理中非常重要的一環(huán)，每個操作都有固定的時間點和時間段，要合理安排和管理時間。②空間：a.手術(shù)區(qū)。護士需要保持手術(shù)區(qū)域整潔、無菌，確保手術(shù)成功。b.儀器區(qū)。護士需要放置好手術(shù)需要的儀器設(shè)備，并確保其正常運轉(zhuǎn)。c.藥品區(qū)。護士需要準(zhǔn)備好手術(shù)所需的藥品，并按照醫(yī)囑使用。在手術(shù)室內(nèi)，護士需要根據(jù)手術(shù)需要合理布局，將手術(shù)區(qū)域和其他區(qū)域分開，以免影響手術(shù)的順利進行。③人員：a.護士。協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)操作，手術(shù)過程中密切觀察患者的生命體征和手術(shù)部位，及時處理異常情況。b.醫(yī)生。需要在護士的協(xié)助下完成手術(shù)操作。c.麻醉師。需要對患者進行全身麻醉，并在手術(shù)過程中對患者進行監(jiān)測。手術(shù)室人員需要密切配合和協(xié)作，確保手術(shù)順利進行。

1.3觀察指標(biāo)①圍術(shù)期指標(biāo)：比較兩組圍術(shù)期各項指標(biāo)，內(nèi)容包括手術(shù)時間、麻醉清醒時間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)正常時間、住院時間。②圍術(shù)期生命體征：術(shù)前、術(shù)中60 min、術(shù)后30 min，觀察兩組患者的生命體征。應(yīng)用血壓測量儀檢測患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），應(yīng)用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的心率（HR），同時測量患者的鼻咽溫度。③并發(fā)癥：觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、寒戰(zhàn)、吻合口瘺、蘇醒期躁動、術(shù)中輸尿管損傷。④生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-CX24）評價兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括身體健康、社會職能、治療效應(yīng)等維度，每個維度5個條目，每個條目1～5分，評分與患者生活質(zhì)量理想程度呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗、秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較見表1。

2.2兩組圍術(shù)期生命體征比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后QLQ-CX24評分比較見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表4。

3討論

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面小、患者疼痛感較低，術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)使用的攝像系統(tǒng)可以將手術(shù)過程放大到顯示屏上，醫(yī)生可以更加清晰、直觀地觀察手術(shù)區(qū)域，提高手術(shù)的精準(zhǔn)度和成功率。在婦科腹腔鏡手術(shù)中，需要有專業(yè)、個性化的圍術(shù)期護理方案和措施，以確保手術(shù)的順利進行和患者的安全。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響了患者手術(shù)效果與康復(fù)效率。護理干預(yù)能夠減少術(shù)后胃腸道紊亂的發(fā)生，減輕患者疼痛，術(shù)后更舒適。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組術(shù)中出血量、麻醉清醒時間、腸道功能恢復(fù)正常時間、住院時間均低于對照組（Plt;0.05）。提示基于九宮格思維模型的手術(shù)室護理可以全面、系統(tǒng)地改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期指標(biāo)，提高手術(shù)安全性和成功率。

腹腔鏡手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療方式，婦科患者在手術(shù)過程中會發(fā)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者的心率、血壓、呼吸等指標(biāo)。楊薇等研究顯示，手術(shù)室精細化護理能有效減輕腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進患者快速康復(fù)。提示有效的護理是減輕應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中60 min、術(shù)后30 min，研究組HR、DBP、SBP、鼻咽溫度均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。在手術(shù)室護理中，應(yīng)用九宮格思維模型可以幫助護士更好地規(guī)劃和組織護理工作，從而保證婦科腹腔鏡手術(shù)患者生命體征平穩(wěn)。分析原因：九宮格思維模型以維持患者生命體征平穩(wěn)為護理的核心目標(biāo)，所有護理工作都圍繞該目標(biāo)展開。九宮格思維模型還能識別所需的各種資源，如藥物、器材、設(shè)備、人員等，并合理配置和管理這些資源；確定關(guān)注的主要問題和重點，如疼痛管理、呼吸輔助、感染預(yù)防等，并制訂合適的護理方法和操作流程，如體位調(diào)整、麻醉監(jiān)測、呼吸輔助等；應(yīng)用一系列的護理規(guī)范流程控制手術(shù)質(zhì)量，最終使患者圍術(shù)期生命體征平穩(wěn)。

婦科腹腔鏡手術(shù)涉及多種操作和技術(shù)，需要經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生進行操作。余愛明研究顯示，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)引起的并發(fā)癥較少。但腹腔鏡手術(shù)可能引發(fā)惡心嘔吐、腹脹、高鐵碳酸血癥、肩背酸痛等并發(fā)癥。一些嚴重的并發(fā)癥可能導(dǎo)致患者需要接受更復(fù)雜的治療方法，對患者的身體健康產(chǎn)生永久性影響，并且會增加醫(yī)療費用和經(jīng)濟負擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。分析原因：九宮格思維模型應(yīng)用中心式管理模式，以護士、患者、醫(yī)生為核心，站在患者的立場思考問題，凸顯人文護理理念?；诰艑m格思維模型的手術(shù)室護理能確保手術(shù)室環(huán)境干凈整潔，消毒措施得當(dāng)，設(shè)備齊全，操作人員熟練，營造良好的手術(shù)氛圍。同時該護理方法可在術(shù)前評估患者的身體狀況和手術(shù)風(fēng)險，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案和麻醉方式，在手術(shù)過程中及時處理各種意外情況，如出血、穿孔等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。趙清華等研究顯示，將九宮格思維模式應(yīng)用于手術(shù)室護理中可以獲得較高的護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組QLQ-CX24各條目得分均高于對照組（Plt;0.05）。提示基于九宮格思維模型的手術(shù)室護理可以提高婦科腹腔鏡手術(shù)患者的生活質(zhì)量。原因為九宮格思維模型通過合理的手術(shù)室人員配置，確保手術(shù)室人員與技能相匹配，避免人員過多所致的感染，減少術(shù)后并發(fā)癥。同時該模型強調(diào)在手術(shù)前評估患者的身體狀況和手術(shù)風(fēng)險，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案和麻醉方式，能夠降低患者術(shù)后疼痛程度和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，基于九宮格思維模型的手術(shù)室護理應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者，可促進患者恢復(fù)，穩(wěn)定圍術(shù)期生命體征、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量。然而本研究選取的樣本量較小，期望今后繼續(xù)擴大樣本量進行更為深入的研究。

參 考 文 獻

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本文編輯：李梅2023-09-04收稿