【摘要】目的：探討手術(shù)室精細化護理措施在口腔癌頜面缺損患者皮瓣修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取68例口腔癌頜面缺損手術(shù)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和精細化組各34例；常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護理模式，精細化組在常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上應(yīng)用精細化護理模式。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者護理前后焦慮、抑郁情緒變化情況，記錄患者院內(nèi)感染發(fā)生率、ICU住院時間及總住院時間，對患者進行隨訪，評價其術(shù)后吞咽功能。結(jié)果：護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前（Plt;0.05），且精細化組低于對照組（Plt;0.05）；精細化組院內(nèi)感染發(fā)生率、ICU住院時間及總住院時間均少于常規(guī)組（Plt;0.05）；精細化組吞咽功能評價等級優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：將手術(shù)室精細化護理模式應(yīng)用于口腔癌頜面缺損患者，有助于緩解患者負性情緒，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，縮短住院時間，提升患者吞咽功能。

【關(guān)鍵詞】

口腔癌頜面缺損；精細化護理模式；手術(shù)室護理；吞咽功能

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.026文章編號：1006-7256（2024）12-0075-03

口腔惡性腫瘤患者常伴隨口腔功能障礙，會發(fā)生吞咽困難、嗆咳等并發(fā)癥。該類疾病主要治療手段為手術(shù)治療，而術(shù)后患者頜面部組織缺損需要采取游離皮瓣移植術(shù)進行頜面部修復(fù)。本研究中，患者皮瓣主要來自股前外側(cè)，術(shù)后會短時間影響患者運動功能，需要臥床休息，部分患者因恐懼疼痛而嚴格臥床制動，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加。因此，需要采取合理有效的手術(shù)室護理措施，以降低院內(nèi)感染發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。精細化護理模式根據(jù)患者病情制訂個性化、差異化護理方案，對改善患者臨床預(yù)后具有重要作用。有研究表明，實施手術(shù)室精細化護理有助于降低手術(shù)室不良事件發(fā)生風(fēng)險，提升護理質(zhì)量。本研究對口腔癌頜面缺損皮瓣修復(fù)患者進行手術(shù)室精細化護理，旨在為提升護理質(zhì)量和改善患者預(yù)后提供更多臨床資料。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院收治的68例口腔癌頜面缺損行皮瓣修復(fù)術(shù)患者作為研究對象。納入標準：①確診口腔癌頜面缺損且需要皮瓣修復(fù)；②年齡＞45歲；③患者及家屬知情同意。排除標準：①其他臟器疾??；②凝血功能障礙。采用隨機數(shù)字表法將患者分為精細化組和常規(guī)組各34例。精細化組男20例、女14例，年齡61～72（63.00±0.98）歲，病程（2.29±1.24）年；常規(guī)組男17例、女17例，年齡60～73（63.35±1.12）歲，病程（2.09±0.97）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組采取常規(guī)手術(shù)室護理措施。護理人員在手術(shù)前向患者及家屬詳細介紹口腔癌頜面缺損皮瓣修復(fù)術(shù)治療的相關(guān)臨床知識，同時對患者進行手術(shù)前備皮。在手術(shù)過程中，護理人員注意無菌操作，配合主治醫(yī)生合理使用抗菌和抗凝藥物，給予患者保溫護理，監(jiān)測患者生命體征變化情況。手術(shù)結(jié)束后，護理人員在家屬配合下將患者送回病房，與病房護理人員進行交接。

1.2.2精細化組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施精細化護理模式。①手術(shù)室護士長定期組織護理人員學(xué)習(xí)口腔癌頜面缺損皮瓣修復(fù)相關(guān)知識，并且對護理過程中存在的問題進行剖析，交流護理方法改進措施，學(xué)習(xí)精細化護理操作要點，制訂改進措施，提升本科室護理人員的護理能力。②加強與患者交流，在手術(shù)開始前認真評估患者認知能力，耐心詳細向患者及家屬進行健康教育，說明注意事項，促使患者認識到自我防護的重要性，同時及時發(fā)現(xiàn)患者存在的不良情緒并對其積極開展心理疏導(dǎo)，列舉手術(shù)成功且康復(fù)較好的病例，引導(dǎo)患者保持積極樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③手術(shù)前認真評估患者病情，了解患者疾病史及藥物服用史，進一步分析手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的危險因素，并提前制訂針對性應(yīng)對措施。④手術(shù)前引導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，緊閉雙唇，使用鼻吸氣后將氣體用口呼出，呼氣過程中保持口部呈吹口哨狀，吸氣和呼氣時間比例1∶（2～4），并告知患者手術(shù)后多進行呼吸訓(xùn)練，以降低吞咽功能障礙發(fā)生率。⑤患者進入手術(shù)室后，護理人員應(yīng)與麻醉師進行充分交流，明確患者藥物過敏史等信息，同時確認預(yù)防性抗生素使用種類及用量等。⑥在手術(shù)過程中，對患者進行保溫處理，使患者體溫處于正常范圍內(nèi)，同時協(xié)助麻醉師對患者進行無菌麻醉處置，注意觀察主治醫(yī)生無菌操作流程，協(xié)助醫(yī)生清潔術(shù)區(qū)，及時更換污染物品，嚴格遵守無菌原則。⑦手術(shù)后，對患者加強呼吸道管理及吸痰操作的無菌化處置，密切關(guān)注患者引流管和輸液管，待患者蘇醒恢復(fù)后，引導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，向患者及家屬詳細交代抗凝藥物使用注意事項，提升患者依從性。

1.3評價指標①使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者護理前后情緒變化，2個量表評分與患者焦慮、抑郁情況呈正相關(guān)。②詳細記錄患者住院期間院內(nèi)感染發(fā)生率、ICU住院時間和總住院時間。③通過洼田飲水試驗評價患者吞咽功能，分為5個等級；Ⅰ級：5 s內(nèi)可將30 ml飲用水飲完，且未出現(xiàn)嗆咳情況；Ⅱ級：5 s內(nèi)可將30 ml飲用水飲完，且出現(xiàn)嗆咳情況，或5 s內(nèi)可將30 ml飲用水分兩次飲完，且未出現(xiàn)嗆咳情況；Ⅲ級：5 s內(nèi)可將30 ml飲用水飲完，存在嗆咳情況；Ⅳ級：5 s內(nèi)可將30 ml飲用水分兩次飲完，存在嗆咳情況；Ⅴ級：頻繁出現(xiàn)嗆咳情況，無法完成飲水。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析本次研究所得數(shù)據(jù)。對符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗、秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后SAS、SDS評分比較見表1。

2.2兩組院內(nèi)感染發(fā)生率、ICU住院時間、總住院時間比較見表2。

2.3兩組吞咽功能評價等級比較見表3。

3討論

口腔癌患者不僅需要忍受疾病帶來的疼痛、功能障礙等不適，還要面對面部外觀的改變，嚴重影響患者生活質(zhì)量與心理健康，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。相關(guān)研究指出，患者臨床分期越高越容易出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼等負性心理。目前，為進一步延長口腔癌患者生存期，提升其生活質(zhì)量，在發(fā)病早期采取積極有效的臨床治療手段和護理干預(yù)尤為重要。精細化護理模式是以患者為本的新型護理模式，有研究指出，精細化護理可以改善患者口腔健康問題。說明通過對患者實施高效率、具體化護理措施，詳細考慮護理過程中可能出現(xiàn)的各類問題，采取針對性解決措施，為患者提供全方面護理，能夠提高患者治療依從性，降低患者術(shù)后應(yīng)激水平，達到促進健康的目的。

本研究通過對口腔癌頜面缺損皮瓣修復(fù)患者應(yīng)用手術(shù)室精細化護理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有助于緩解患者焦慮和抑郁情緒，能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與相關(guān)研究結(jié)果相符。本研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用精細化護理有助于降低口腔癌頜面缺損皮瓣修復(fù)患者院內(nèi)感染發(fā)生率、縮短住院時間、促進患者吞咽功能恢復(fù)，表明該護理模式有助于促進患者術(shù)后康復(fù)。薛亞莉等指出，精細化護理管理能夠提高科室護理服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險事件發(fā)生率，并促進患者康復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用手術(shù)室精細化護理模式有助于緩解口腔癌頜面缺損皮瓣修復(fù)患者負性情緒，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，縮短住院時間，促進患者吞咽功能恢復(fù)，適于臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

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本文編輯：劉珊珊2024-02-09收稿