【摘要】目的：探討改良早期預(yù)警評分（MEWS）聯(lián)合加速康復(fù)外科（ERAS）護理理念在胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將2022年3月1日～9月30日收治的94例肺癌根治術(shù)患者按隨機數(shù)字表法分為ERAS組和對照組各47例，對照組采用常規(guī)胸外科干預(yù)措施，ERAS組采用MEWS聯(lián)合ERAS護理理念干預(yù)措施。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組臨床指標(biāo)、疼痛程度、應(yīng)激指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；ERAS組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：MEWS聯(lián)合ERAS護理理念應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者，能有效提高臨床治療效果，減少應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

肺癌；胸腔鏡肺癌根治術(shù)；改良早期預(yù)警評分；加速康復(fù)外科

中圖分類號：R473.73文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.023文章編號：1006-7256（2024）12-0067-03

加速康復(fù)外科（ERAS）核心理念在于減少創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)對機體的刺激，ERAS最初應(yīng)用于心臟外科手術(shù)中，隨著時間的推移以及臨床護理方式的不斷變化，逐漸應(yīng)用于血管外科、眼外科、普外科等手術(shù)中。有研究顯示，胸腔鏡肺外科技術(shù)逐漸成熟，已被推薦為治療肺癌疾病的首選治療方式，但是臨床發(fā)現(xiàn)胸腔鏡手術(shù)仍存在一定的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，而ERAS的實施明顯提高了患者的預(yù)后效果。近年來，肺癌疾病手術(shù)的治療多以胸腔鏡肺癌根治術(shù)為主，但手術(shù)難度大、風(fēng)險高，患者不僅承受較大的手術(shù)痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥問題也增加了家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我們將改良早期預(yù)警評分（MEWS）聯(lián)合ERAS護理理念應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者中，旨在提高患者的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2022年3月1日～9月30日收治的94例行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者未接受其他治療（放療、化療），且愿意配合研究；②患者有良好的溝通能力；③患者及家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管嚴(yán)重病變、血液疾??；②患有肺結(jié)核等疾病；③不能配合治療，依從性差。按隨機數(shù)字表法分為ERAS組和對照組各47例。對照組男30例、女17例，年齡（36.11±8.01）歲；發(fā)病至手術(shù)時間（13.55±2.01）年；受教育程度：小學(xué)及以下12例，中學(xué)16例，?？萍耙陨?9例；吸煙史：有24例，無23例；肺功能預(yù)計值：40%～49% 24例，35%～39% 20例，＜35% 3例；醫(yī)療費用支付：醫(yī)療保險28例，自費19例。ERAS組男26例、女21例，年齡（36.88±8.69）歲；發(fā)病至手術(shù)時間（14.11±1.03）年；受教育程度：小學(xué)及以下16例，中學(xué)18例，?？萍耙陨?3例；吸煙史：有28例，無19例；肺功能預(yù)計值：40%～49% 23例，35%～39% 22例，＜35% 2例；醫(yī)療費用支付：醫(yī)療保險30例，自費17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組接受常規(guī)胸外科干預(yù)措施。①術(shù)前準(zhǔn)備：病史采集、體格檢查、必要的輔助檢查和評估。②術(shù)中監(jiān)測：心電圖、血壓、血氧飽和度等。③術(shù)后護理：包括監(jiān)測生命體征、觀察引流液量的變化，疼痛管理，預(yù)防深靜脈血栓形成。④康復(fù)治療：為患者提供適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，如呼吸鍛煉、活動訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換等，促進術(shù)后恢復(fù)。

1.2.2ERAS組采用MEWS聯(lián)合ERAS護理理念進行干預(yù)。參照《中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識（2016）》制訂護理計劃。①早期預(yù)警評估和檢測：采用MEWS對患者心率、呼吸頻率、血壓、體溫等進行評估和監(jiān)測，根據(jù)MEWS得分及早發(fā)現(xiàn)和處理潛在的并發(fā)癥或病情惡化。MEWS是通過生命體征、意識進行評定，即0分代表患者生命體征平穩(wěn)，體溫35～38.4 ℃，心率51～100次/min，呼吸9～14次/min，收縮壓101～199 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），意識清楚；若患者評估后MEWS≥5分，且有痰中帶血，伴咯血情況需要立即建立靜脈通路，必要時建立雙通路，以迅速擴充血容量，并每小時監(jiān)測患者MEWS，直至MEWS＜5分；對患者進行健康教育，若患者MEWS評分高，有咯血癥狀需要絕對臥床休息，保持鎮(zhèn)靜，告知患者咯血停止后不能下床活動，避免感冒、打噴嚏等行為。②個體化康復(fù)方案：根據(jù)ERAS理念制訂個體化康復(fù)方案，指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床、早期進食和早期活動，盡早拔除導(dǎo)尿管和胃管、早期開展康復(fù)訓(xùn)練等，以促進患者快速康復(fù)。③多學(xué)科團隊協(xié)作：成立加速健康管理小組，成員包含醫(yī)生、護理人員。小組成員入選標(biāo)準(zhǔn)：本科以上學(xué)歷，5年以上?？乒ぷ鹘?jīng)歷，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后且考核合格。醫(yī)師主要輔助制訂護理計劃，并評估患者干預(yù)前后的病情；專科護士負(fù)責(zé)整個護理計劃的實施與評定；小組成員共同制訂胸外科肺癌患者ERAS康復(fù)計劃，定期會診和討論患者的康復(fù)進展，根據(jù)MEWS評分情況及時調(diào)整干預(yù)計劃，不斷改進。④疼痛管理：采取有效的疼痛管理措施，以減少術(shù)后疼痛對患者的影響。采用數(shù)字疼痛評分法（NPRS）對患者疼痛程度進行評估，并及時給予合適的藥物治療或其他疼痛緩解措施。兩組圍術(shù)期管理流程見表1。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較見表2。

2.2兩組術(shù)后疼痛情況比較見表3。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表4。

2.4兩組干預(yù)前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較見表5。

3討論

肺癌主要是由于支氣管黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生病變，且隨著疾病的進展，肺癌晚期患者會出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳血等臨床癥狀。有研究表明，肺癌根治術(shù)后患者的生存率雖有提高，但其會對患者的肺功能產(chǎn)生一定影響，患者日?；顒恿肯陆?，長期可導(dǎo)致肺功能退化，引起肺部感染、呼吸功能不全等。因此需實施有效的干預(yù)措施，以提高治療效果。ERAS理念是利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)將麻醉、外科、護理、康復(fù)等進行有效整合與優(yōu)化，以降低手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，繼而促進患者身體快速恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，ERAS組臨床指標(biāo)、疼痛程度、應(yīng)激指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。分析原因：①呼吸系統(tǒng)管理始終貫穿于圍術(shù)期。術(shù)前監(jiān)測肺功能指標(biāo)，指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，并且根據(jù)MEWS評分對危重患者進行針對性干預(yù)；同時評估手術(shù)效果，預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，有利于手術(shù)類型以及范圍的確定，進而優(yōu)化手術(shù)過程。②精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)操作。這是減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的有效措施，屬于胸腔鏡外科手術(shù)的核心原則，麻醉超前鎮(zhèn)痛法、術(shù)前調(diào)節(jié)患者情緒，術(shù)中給予保暖措施等均可以減輕手術(shù)、麻醉引發(fā)的刺激。皮質(zhì)醇能夠反應(yīng)腎上腺軸變化的敏感性，有利于輔助醫(yī)生觀察機體應(yīng)激狀態(tài)，該水平升高則認(rèn)為機體受到刺激較大。手術(shù)、氣管插管刺激會引起機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，血液中兒茶酚胺增加則會引發(fā)心率、血壓、腎上腺素水平升高，從而不利于手術(shù)的順利進行。而ERAS干預(yù)措施明顯增加了患者的心理適應(yīng)性，應(yīng)激反應(yīng)水平增加程度低；患者心理適應(yīng)性高，術(shù)前、術(shù)中刺激小，術(shù)后積極活動、進食、及時拔管等措施明顯提高了患者的依從性，有效促進了臨床指標(biāo)的優(yōu)化。張振龍等在肺癌手術(shù)研究中得出結(jié)論，實施ERAS理念組與常規(guī)干預(yù)組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），可以有效減輕手術(shù)對機體的刺激，從而提高治療效果，促進身體恢復(fù)，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，改良早期預(yù)警評分聯(lián)合ERAS護理理念應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者，有利于減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，提高臨床治療效果，促進患者術(shù)后恢復(fù)。

參 考 文 獻

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本文編輯：李梅2023-09-04收稿