【摘要】

目的：探討多樣性護(hù)理服務(wù)在冠心?。–HD）行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者中的應(yīng)用方法及效果。方法：選取2021年6月1日～2023年6月30日收治的202例CHD行PCI患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和研究組各101例，參照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多樣性護(hù)理服務(wù)；比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）、冠心病心絞痛生命質(zhì)量問(wèn)卷（APQLQ）評(píng)分，術(shù)后疼痛時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SAS、SDS、APQLQ評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組低于參照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組高于參照組（P＜0.01）；研究組術(shù)后疼痛時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.01）。結(jié)論：多樣性護(hù)理服務(wù)可改善CHD行PCI患者的焦慮、抑郁情緒，加快患者康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

冠心病；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；多樣性護(hù)理；焦慮；抑郁；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.021文章編號(hào)：1006-7256（2024）12-0061-03

冠心?。–HD）即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要由冠狀動(dòng)脈供血不足或狹窄所導(dǎo)致，使心臟處于缺血狀態(tài)，屬于臨床常見(jiàn)的心血管疾病，以老年人為主要發(fā)病人群。胸悶、氣短、胸痛均為CHD的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，若不及時(shí)采取有效的治療手段，會(huì)導(dǎo)致病情加重，甚至影響患者正常生活。現(xiàn)階段，藥物治療與手術(shù)治療均是CHD的常見(jiàn)治療方式，藥物多以硝酸酯類藥物和抗血栓藥物為主，介入治療是CHD的常見(jiàn)手術(shù)方法，可改善患者缺血癥狀。臨床以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）為主要治療手段，通過(guò)解決冠狀動(dòng)脈狹窄、堵塞，有效改善心臟缺血的問(wèn)題，具有創(chuàng)傷小、療效顯著的優(yōu)勢(shì)。但不少患者在手術(shù)前容易因差異化的疾病認(rèn)知度產(chǎn)生顧慮，在圍術(shù)期產(chǎn)生不良情緒，對(duì)手術(shù)效果造成負(fù)面影響。在PCI治療過(guò)程中展開(kāi)細(xì)致、全面的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可幫助患者提升治療效果，改善預(yù)后。多樣化護(hù)理可針對(duì)患者實(shí)際情況展開(kāi)身心雙重護(hù)理，為患者提供全面化的護(hù)理服務(wù)?；诖耍狙芯繉?duì)CHD行PCI患者實(shí)施多樣性護(hù)理服務(wù)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年6月1日～2023年6月30日收治的202例CHD行PCI患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；與PCI有關(guān)指征相符，且首次接受PCI治療；知情并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴重要器官器質(zhì)性病變、惡性腫瘤等；先天性心臟疾病或繼發(fā)性高血壓；心源性休克、室性心律失常；近2個(gè)月接受過(guò)重大手術(shù)治療；存在認(rèn)知功能、精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組和研究組各101例。參照組男59例、女42例，年齡45～78（50.12±4.31）歲，病程1～6（4.12±1.45）年。研究組男58例、女43例，年齡47～80（50.25±4.18）歲，病程2～7（4.25±1.71）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

1.2.1參照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。護(hù)理人員向患者講解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，協(xié)助醫(yī)生將患者順利轉(zhuǎn)運(yùn)至介入治療室。然后由手術(shù)室護(hù)理人員做好器械的清點(diǎn)、管理工作，并對(duì)無(wú)菌治療環(huán)境展開(kāi)嚴(yán)格管控。正式手術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者的基礎(chǔ)資料，確認(rèn)無(wú)誤。手術(shù)過(guò)程中與醫(yī)生熟練配合，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清點(diǎn)器械并消毒，將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到病區(qū)，并將手術(shù)情況與術(shù)后注意事項(xiàng)告知責(zé)任護(hù)士及患者家屬。術(shù)后1 d開(kāi)展回訪，了解患者手術(shù)恢復(fù)時(shí)間、愈合情況等。

1.2.2研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施多樣性護(hù)理服務(wù)。①術(shù)前護(hù)理。a.術(shù)前訪視與健康教育。由護(hù)理人員結(jié)合患者病情進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理評(píng)估，為患者制訂術(shù)前、術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括CHD發(fā)生原因、PCI治療優(yōu)勢(shì)、護(hù)理要點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和治療依從性。b.術(shù)前心理疏導(dǎo)。疏導(dǎo)患者的緊張、焦慮情緒，講解手術(shù)成功的病例，以鼓勵(lì)患者保持良好心理狀態(tài)，提升手術(shù)安全感。c.創(chuàng)設(shè)良好手術(shù)室環(huán)境。術(shù)前2～3 h進(jìn)行手術(shù)室消毒操作，并保持空氣流通，術(shù)前1 h調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度22～25 ℃、濕度55%～60%，為患者提供適宜手術(shù)環(huán)境。②術(shù)中護(hù)理。a.密切關(guān)注生命體征。嚴(yán)格檢查手術(shù)所需器械，確保處于齊全、消毒狀態(tài)；密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，詳細(xì)記錄麻醉狀態(tài)、輸液情況等。b.關(guān)注體位護(hù)理。將患者平穩(wěn)安置在手術(shù)臺(tái)上，協(xié)助其取舒適體位，接受麻醉與手術(shù)操作，保持手術(shù)室安靜。c.注意術(shù)中保暖。護(hù)理人員調(diào)節(jié)手術(shù)室合適溫度，可為患者加蓋毛毯，避免出現(xiàn)失溫帶來(lái)不良影響。d.強(qiáng)化醫(yī)護(hù)配合度。護(hù)理人員需明確手術(shù)流程，了解醫(yī)生的操作習(xí)慣，與醫(yī)生良好配合，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理。a.密切關(guān)注切口情況?；颊咛K醒后告知其手術(shù)結(jié)果與注意事項(xiàng)，以緩解其焦慮心理，及時(shí)消毒切口并觀察其變化情況。b.制訂術(shù)后心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。結(jié)合患者實(shí)際情況制訂合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，借助平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估患者最大運(yùn)動(dòng)耐量，結(jié)合患者喜好制訂科學(xué)化、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。c.隨訪。術(shù)后1 d進(jìn)行隨訪，對(duì)患者術(shù)后身心恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估；出院后1周開(kāi)展隨訪，及時(shí)了解患者術(shù)后恢復(fù)情況和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃完成情況。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。采用SAS、SDS評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒，SAS以50分為分界線、SDS以53分為分界線，評(píng)分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）、冠心病心絞痛生命質(zhì)量問(wèn)卷（APQLQ）評(píng)分。SF-36共29個(gè)條目，各條目1～4分，總分29～116分，評(píng)分越高表示質(zhì)量越好；APQLQ共22個(gè)條目，各條目1～7分，總分22～154分，分值越高表示生活質(zhì)量越差。③比較兩組術(shù)后疼痛時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括穿刺點(diǎn)出血、切口感染、心律失常、心絞痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所獲數(shù)據(jù)的分析與處理工具為SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前后SF-36、APQLQ評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后疼痛時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較見(jiàn)表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表4。

3討論

隨著老齡化進(jìn)程加快，各類心血管疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，CHD為臨床比較常見(jiàn)的疾病類型，其發(fā)生與冠狀動(dòng)脈壁的硬度變高、血管脆性變大、鈣化病變等因素相關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)狹窄、堵塞，造成心臟缺血等問(wèn)題，給患者生活質(zhì)量與生命健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。PCI憑借切口小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸成為臨床應(yīng)用廣泛的介入術(shù)式，但患者對(duì)疾病和手術(shù)治療缺乏認(rèn)知，加之術(shù)后并發(fā)癥影響，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)手術(shù)治療進(jìn)展產(chǎn)生不利影響。因此，臨床需給予有效干預(yù)、細(xì)致照顧，做好出院準(zhǔn)備工作，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步改善患者的癥狀和生活質(zhì)量，同時(shí)配合家庭社會(huì)支持幫助患者順利回歸正常生活。

常規(guī)護(hù)理以病情狀況作為關(guān)注重點(diǎn)，在一定程度上忽視了患者的心理健康，未能充分關(guān)注到患者的生活健康、行為習(xí)慣等。多樣性護(hù)理服務(wù)是當(dāng)前一種新型且先進(jìn)的護(hù)理類型，不僅關(guān)注患者的基礎(chǔ)病情、手術(shù)進(jìn)展情況，還關(guān)注手術(shù)環(huán)境、患者身心狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，利用多樣化的護(hù)理手段為患者提供全面、系統(tǒng)的服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，保持患者生命體征穩(wěn)定，以良好心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)疾病和手術(shù)。

多樣性護(hù)理服務(wù)通過(guò)實(shí)施術(shù)前健康教育、術(shù)中密切關(guān)注患者情況與需求、術(shù)后實(shí)施并發(fā)癥全面護(hù)理等措施，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，最大限度降低手術(shù)不適感，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。有研究顯示，護(hù)理人員基于PCI患者自我管理水平較低的現(xiàn)狀，注重飲食管理，提高遵醫(yī)行為和治療依從性，可減少患者不良情況發(fā)生，有效改善其生活質(zhì)量。本研究成立專業(yè)護(hù)理小組，組員不僅具備熟練且專業(yè)的PCI知識(shí)與技術(shù)，同時(shí)參與全程護(hù)理中，具有連貫性，全面、細(xì)致掌握患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生有效配合，提供具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，促使患者主動(dòng)規(guī)避CHD相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間。

綜上所述，多樣性護(hù)理服務(wù)可改善CHD患者PCI治療效果，緩解焦慮、抑郁情緒，加快康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙雯2023-11-06收稿