【摘要】目的：探討基于前瞻性理論的零缺陷護(hù)理模式在急診顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年6月1日～2023年5月31日我院收治的127例急診顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，將實(shí)施基于前瞻性理論的零缺陷護(hù)理模式前的62例患者分為對(duì)照組，將實(shí)施基于前瞻性理論的零缺陷護(hù)理模式的65例患者分為觀察組。比較兩組搶救時(shí)間，入院時(shí)、轉(zhuǎn)出急救室時(shí)昏迷程度＼、神經(jīng)功能＼，統(tǒng)計(jì)搶救不良事件發(fā)生情況及護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)能力評(píng)分。結(jié)果：觀察組院前接診時(shí)間、會(huì)診到達(dá)時(shí)間、急救室滯留時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（Plt;0.05）；轉(zhuǎn)出急救室時(shí)，兩組GCS評(píng)分均高于入院時(shí)、NIHSS評(píng)分均低于入院時(shí)（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組搶救不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)各維度得分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于前瞻性理論的零缺陷護(hù)理模式能有效提高急診顱腦損傷患者搶救效果，有利于改善患者神經(jīng)功能，降低搶救不良事件發(fā)生率，提高急診護(hù)理人員搶救能力。

【關(guān)鍵詞】

急診顱腦損傷；前瞻性理論；零缺陷護(hù)理模式；神經(jīng)功能；不良事件；搶救能力

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.018文章編號(hào)：1006-7256（2024）12-0053-04

顱腦損傷是由于頭部受到直接或間接暴力作用后導(dǎo)致頭皮挫傷、出血紅腫、顱骨骨折，甚至出現(xiàn)腦組織挫裂傷及出血等，是急診常見病，若患者未得到及時(shí)有效治療可能會(huì)導(dǎo)致腦缺血、腦水腫、顱內(nèi)壓升高癥候群，甚至死亡。因此，在急診顱腦損傷患者搶救中，準(zhǔn)確掌握患者病情特征，及時(shí)給予有效干預(yù)尤為重要，常規(guī)急診護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者尚未形成規(guī)范流程，患者護(hù)理質(zhì)量有待提高。前瞻性護(hù)理是根據(jù)疾病在臨床干預(yù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行前瞻性評(píng)估，提前制訂針對(duì)性干預(yù)方案，進(jìn)而減少護(hù)理不良事件發(fā)生情況，提高護(hù)理質(zhì)量。零缺陷護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中存在的護(hù)理缺陷趨近于零，盡可能減少救治中的危險(xiǎn)因素。本研究將基于前瞻性理論的零缺陷護(hù)理模式應(yīng)用在急診顱腦損傷患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年6月1日～2023年5月31日河南省人民醫(yī)院收治的127例急診顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18周歲；③格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)分3～8分；④重要臟器功能無明顯異常；⑤無長(zhǎng)期吸煙、飲酒、吸毒或藥物濫用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)顱腦損傷事件發(fā)生24 h以上；②入院后24 h內(nèi)死亡或手術(shù)失??；③合并高血壓、糖尿病、心肌疾病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾??；④凝血功能異常；⑤術(shù)后出現(xiàn)病情變化需緊急搶救。將實(shí)施基于前瞻性理論的零缺陷護(hù)理模式前的62例患者分為對(duì)照組，將實(shí)施基于前瞻性理論的零缺陷護(hù)理模式的65例患者分為觀察組。對(duì)照組男38例、女24例，年齡19～67（42.13±4.14）歲；受傷至入院時(shí)間2.0～18.5（9.16±2.33）h；受傷原因：交通事故25例，高空墜落21例，其他16例。觀察組男42例、女23例，年齡22～63（42.25±4.36）歲；受傷至入院時(shí)間3.0～19.5（9.24±2.19）h；受傷原因：交通事故30例，高空墜落17例，其他18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）?；颊呔炇鸨狙芯恐橥鈺狙芯客ㄟ^醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理?；颊呓?jīng)120急救車送入院后，由分診護(hù)士登記一般資料，并由急診科醫(yī)生進(jìn)行初步處理，必要時(shí)通知相關(guān)?？茣?huì)診，急診護(hù)士進(jìn)行早期生命支持、呼吸支持、循環(huán)支持等，遵醫(yī)囑進(jìn)行急救措施，確定救治手術(shù)等。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用基于前瞻性理論的零缺陷護(hù)理模式。①組建零缺陷護(hù)理小組：由研究者擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員包括4名急診科護(hù)理人員（從事3年及以上急診工作的N1、N2級(jí)護(hù)士），1名專科護(hù)士（從事急診工作5年及以上的N3級(jí)主管護(hù)師）。②加強(qiáng)培訓(xùn)、強(qiáng)化護(hù)理人員應(yīng)急處理能力：由研究者在科室護(hù)理主任及護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，制訂小組成員培訓(xùn)方案，每位小組成員均需學(xué)習(xí)12課時(shí)的顱腦損傷患者搶救相關(guān)理論知識(shí)，內(nèi)容包括急救流程、患者評(píng)估、搶救配合、生命監(jiān)測(cè)、突發(fā)事件處理、前瞻性預(yù)防等，主要培訓(xùn)方法為講座、線上學(xué)習(xí)、案例分析及微課程等，每位成員均需進(jìn)行線上考核，不合格者需重新學(xué)習(xí)直至合格。小組成員根據(jù)顱腦損傷患者常見風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行前瞻性分析及模擬演練，提升護(hù)理人員心理素質(zhì)及應(yīng)急事件處理能力，可結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人、情景模擬等進(jìn)行臨床演練。③前瞻性分析：小組成員結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及以往病例針對(duì)顱腦損傷患者常見并發(fā)癥及護(hù)理不良事件進(jìn)行前瞻性分析，通過頭腦風(fēng)暴收集近年來顱腦損傷急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂零缺陷護(hù)理防范措施。由研究者統(tǒng)一搶救流程、轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)、物品準(zhǔn)備、交接記錄等規(guī)范，要求小組成員完全掌握。④具體應(yīng)用：a.院前急救護(hù)理。護(hù)理人員出診前確保急救物品齊全，構(gòu)建交接記錄本，急診中心接到患者后，結(jié)合醫(yī)生診療預(yù)測(cè)患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良情況進(jìn)行前瞻性預(yù)判，及時(shí)采取預(yù)防措施。遵醫(yī)囑進(jìn)行搶救，病情危急的患者應(yīng)及時(shí)聯(lián)系家屬及顱腦外科醫(yī)生，搬運(yùn)患者過程中確保頭部、軀干及四肢處于同一水平，注意隨時(shí)觀察患者生命體征。在前瞻性理論引導(dǎo)下預(yù)測(cè)患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的突發(fā)情況，提前采取預(yù)防措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，與陪同人員及家屬了解患者受傷原因、基礎(chǔ)疾病等，與院內(nèi)急診科聯(lián)系督促其做好術(shù)前準(zhǔn)備工作等。b.急救室內(nèi)護(hù)理。在前瞻性理論引導(dǎo)下，分析患者急救室診療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)搶救流程進(jìn)行改進(jìn)，制訂零缺陷護(hù)理流程。護(hù)理人員完成安置、吸氧、建立靜脈通路、留取標(biāo)本等一系列程序后，待患者生命體征平穩(wěn)時(shí)可進(jìn)行交接轉(zhuǎn)運(yùn)。⑤質(zhì)量控制：護(hù)理部、急診科護(hù)士長(zhǎng)組成質(zhì)量管理小組。負(fù)責(zé)對(duì)小組成員資質(zhì)及能力進(jìn)行審核，對(duì)人員培訓(xùn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；在科室會(huì)議上對(duì)每例顱腦損傷患者的搶救方案進(jìn)行總結(jié)討論，盡可能優(yōu)化零缺陷護(hù)理干預(yù)措施。

1.3觀察指標(biāo)①比較搶救時(shí)間。包括院前接診時(shí)間、會(huì)診到達(dá)時(shí)間、急救室滯留時(shí)間、住院時(shí)間。②比較患者入院時(shí)、轉(zhuǎn)出急救室時(shí)的昏迷程度及神經(jīng)功能。采用GCS評(píng)分，由睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面組成，滿分15分，分?jǐn)?shù)越低說明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，包含15個(gè)條目，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)功能越差。③統(tǒng)計(jì)兩組搶救不良事件發(fā)生情況。包括護(hù)患溝通缺乏、病情記錄差漏、防護(hù)措施不當(dāng)、搶救設(shè)備及物品準(zhǔn)備不充分、轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)休克。④比較兩組護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)能力。采用本科室自制的護(hù)理服務(wù)能力量表，包括就診安排及時(shí)到位、急救知識(shí)、快速反應(yīng)能力、醫(yī)護(hù)配合4個(gè)維度，每個(gè)維度1～10分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理服務(wù)能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組搶救時(shí)間比較見表1。

2.2兩組入院時(shí)、轉(zhuǎn)出急救室時(shí)的GCS、NIHSS評(píng)分比較見表2。

2.3兩組搶救不良事件發(fā)生情況比較見表3。

2.4兩組護(hù)理人員服務(wù)能力評(píng)分比較見表4。

3討論

顱腦損傷發(fā)病率和致死率較高，主要是因?yàn)槭軅麜r(shí)作用在頭骨和大腦上的機(jī)械力引起顱內(nèi)出血、腦神經(jīng)元受損，導(dǎo)致內(nèi)源性神經(jīng)炎性反應(yīng)、顱內(nèi)壓升高和腦水腫，患者病死率較高，因此有效急救護(hù)理模式尤為重要。搶救過程中實(shí)現(xiàn)患者早期診斷和治療，能有效改善患者預(yù)后。臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)急救護(hù)理模式，在評(píng)估患者病情后予以相應(yīng)搶救措施，但是護(hù)理人員對(duì)患者可能存在的危機(jī)意識(shí)不夠重視，在一定程度上影響了搶救效率和患者預(yù)后效果。前瞻性護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理的體現(xiàn)，需要護(hù)理人員具備一定的預(yù)警及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以及分析問題和解決問題的能力，在此基礎(chǔ)上與零缺陷護(hù)理模式相結(jié)合，能最大限度提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組院前接診時(shí)間、會(huì)診到達(dá)時(shí)間、急救室滯留時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（Plt;0.05），說明基于前瞻性理論的零缺陷護(hù)理模式能有效提高急診顱腦損傷患者搶救效率，在保證患者得到有效救治的基礎(chǔ)上節(jié)省搶救時(shí)間，與張衛(wèi)娟等研究結(jié)果一致。分析原因：傳統(tǒng)急救護(hù)理存在物品準(zhǔn)備不當(dāng)、醫(yī)護(hù)交流不及時(shí)等問題。前瞻性護(hù)理遵循整體、綜合、預(yù)警護(hù)理的指導(dǎo)思想，與零缺陷護(hù)理模式相結(jié)合，首先糾正以往搶救流程缺陷、優(yōu)化搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)措施，將事后護(hù)理改為事前護(hù)理，針對(duì)急診顱腦損傷患者各個(gè)搶救流程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析及制訂預(yù)見性護(hù)理方案，使各護(hù)理環(huán)節(jié)緊密銜接，最大限度縮短搶救時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)患溝通缺乏、病情記錄差漏、防護(hù)措施不當(dāng)?shù)葥尵炔涣际录偘l(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明該模式能降低搶救不良事件發(fā)生率，保證患者安全。以往研究通過在前瞻性理論支持下實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能減少護(hù)理不良事件發(fā)生，與本研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)出急救室時(shí)，兩組GCS評(píng)分均高于入院時(shí)、NIHSS評(píng)分均低于入院時(shí)（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組搶救不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。說明基于前瞻性理論的零缺陷護(hù)理模式有利于改善急診顱腦損傷患者神經(jīng)功能，提高患者預(yù)后。以往研究顯示，為了提高護(hù)理質(zhì)量，需要以“零缺陷護(hù)理”為目標(biāo)，不斷總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，糾正護(hù)理缺陷，保證持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)。本研究應(yīng)用基于前瞻性理論的零缺陷護(hù)理模式，首先組建護(hù)理小組，重視護(hù)理人員心理素質(zhì)、護(hù)理能力、應(yīng)急處理能力的鍛煉，提高護(hù)理人員綜合能力水平。在此基礎(chǔ)上，修改搶救流程、制訂相應(yīng)制度，形成量化標(biāo)準(zhǔn)，減少因護(hù)理人員失誤造成的風(fēng)險(xiǎn)事件。最后，通過規(guī)范、程序、科學(xué)化前瞻性搶救程序，對(duì)可能導(dǎo)致患者不良影響及轉(zhuǎn)歸的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，不僅能夠通過及時(shí)解除病因防止病情惡化，還能有效提高搶救效率及患者預(yù)后水平。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)各維度得分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。說明基于前瞻性理論的零缺陷護(hù)理模式對(duì)提高護(hù)理人員護(hù)理能力具有一定積極作用，但本研究應(yīng)用的護(hù)理模式僅局限于院前搶救及急救室搶救，缺少急診后救治措施，因此今后需要進(jìn)一步分析及探討。

綜上所述，基于前瞻性理論的零缺陷護(hù)理模式能有效提高急診顱腦損傷患者搶救效果，有利于改善患者神經(jīng)功能，降低搶救不良事件發(fā)生率，提高急診護(hù)理人員搶救能力，值得臨床應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：劉珊珊2024-01-27收稿