【摘要】目的：探討全面護(hù)理措施在手術(shù)室胃腸手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：采用便利抽樣法將2022年3月1日～2023年6月30日山東省某三甲醫(yī)院行手術(shù)治療的126例胃腸外科患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各63例，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全面護(hù)理措施。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組主觀睡眠質(zhì)量與睡眠質(zhì)量總分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），營(yíng)養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)3個(gè)維度得分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：全面護(hù)理措施可改善手術(shù)室胃腸手術(shù)患者臨床治療效果，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，提升健康行為。

【關(guān)鍵詞】

全面護(hù)理措施；手術(shù)室；胃腸外科；睡眠質(zhì)量；術(shù)后恢復(fù)

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.015文章編號(hào)：1006-7256（2024）12-0045-03

近年來(lái)，手術(shù)已成為胃腸腫瘤疾病患者的主要治療方式，其治療效果不斷提高的同時(shí)增加了患者術(shù)后生存率，但手術(shù)給患者帶來(lái)的巨大心理壓力成為治療過(guò)程中容易被忽視的短板。大部分患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理壓力反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)則會(huì)對(duì)患者的麻醉、手術(shù)工作的順利進(jìn)行造成一定程度的負(fù)面影響，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)情況。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式重視患者生命體征反應(yīng)，而忽略了患者心理狀態(tài)的變化。手術(shù)室全面護(hù)理措施主張對(duì)患者各方面包括生理、心理等全方位的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者采取針對(duì)性的心理安慰，盡量減少其因恐懼而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)室全面護(hù)理措施通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的語(yǔ)言溝通，使患者在麻醉前即了解手術(shù)可能產(chǎn)生的常見(jiàn)反應(yīng)、術(shù)后常見(jiàn)不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)措施，做到術(shù)前、術(shù)后均使患者最大限度參與治療過(guò)程，改變以往完全被動(dòng)接受治療的狀況，使患者身心放松，改善其術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。本研究將全面護(hù)理措施應(yīng)用于手術(shù)室胃腸手術(shù)患者中，旨在提升患者睡眠質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料采用便利抽樣法納入2022年3月1日～2023年6月30日于山東省某三甲醫(yī)院行手術(shù)治療的胃腸外科患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診患者；年齡18～70歲；住院時(shí)間gt;5 d；精神狀態(tài)正常；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；合并血液疾病、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病或精神疾病等；NYHA心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)；術(shù)后存在擇期手術(shù)計(jì)劃。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各63例。對(duì)照組男30例，女33例；受教育程度：小學(xué)及以下12例，初中17例，高中/高職/中專11例，?？萍耙陨?3例；職業(yè)：職工11例，臨時(shí)工10例，退休/離休15例，農(nóng)民8例，自由職業(yè)11例，其他8例；月收入：lt;5000元22例，5000～10000元17例，gt;10000元24例。干預(yù)組男31例，女32例；受教育程度：小學(xué)及以下11例，初中10例，高中/高職/中專15例，?？萍耙陨?7例；職業(yè)：職工8例，臨時(shí)工16例，退休/離休10，農(nóng)民11例，自由職業(yè)12例，其他6例；月收入：lt;5000元26例，5000～10000元15例，gt;10000元22例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)胃腸道手術(shù)護(hù)理措施：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士核對(duì)患者信息并引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室；常規(guī)為患者消毒、鋪單、檢查手術(shù)器械并詢問(wèn)患者有無(wú)不適感；檢查患者靜脈通路以及各輔助儀器是否正常運(yùn)行、患者各項(xiàng)生命體征是否正常。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用全面護(hù)理措施。①組建護(hù)理研究小組：小組成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，術(shù)前使用統(tǒng)一健康教育話術(shù)為患者進(jìn)行健康教育。②術(shù)前病情講解：術(shù)前由護(hù)理人員對(duì)患者的病情、生命體征、精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者自身情況為其講解當(dāng)前狀態(tài)。重點(diǎn)關(guān)注患者特殊不適感，對(duì)癥處理的同時(shí)及時(shí)詢問(wèn)患者感受，掌握患者身體狀態(tài)的變化并對(duì)其進(jìn)行講解，從而使患者更加了解自身病情以及手術(shù)治療過(guò)程，降低患者心理壓力，緩解其焦慮程度，讓患者更好地配合手術(shù)。③術(shù)中護(hù)理：術(shù)中患者處于全麻狀態(tài)，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員交流，此期間醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的了解僅能通過(guò)各種儀器獲取信息，在儀器監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、心率等生命體征的同時(shí)，對(duì)患者精神狀態(tài)、微表情、身體微小反應(yīng)等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確?；颊咝g(shù)中無(wú)潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，避免患者術(shù)后麻醉蘇醒期間不良反應(yīng)的發(fā)生。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者返回病房前，由小組成員專職對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在患者麻醉蘇醒期間做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生嗆咳、窒息等問(wèn)題，預(yù)防壓力性創(chuàng)傷護(hù)理，避免患者長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致易受壓部位皮膚損傷。⑤手術(shù)切口護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者手術(shù)切口加強(qiáng)防護(hù)，避免回病房途中發(fā)生切口二次傷害或置管移動(dòng)；嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，進(jìn)行敷料護(hù)理、衣物被褥保持潔凈，喚醒期間避免患者下意識(shí)觸碰切口，給予語(yǔ)言安慰，疏導(dǎo)患者術(shù)后焦慮情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。②比較兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量：評(píng)價(jià)內(nèi)容包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂得分、使用睡眠藥物、白天功能紊亂，評(píng)分越低睡眠質(zhì)量越好。③比較兩組健康行為：評(píng)價(jià)內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任，評(píng)分越高健康行為越好。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理前后健康行為評(píng)分比較見(jiàn)表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預(yù)組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例（占7.94%），對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例（占17.46%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.577，P=0.108）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，接受全面護(hù)理措施的干預(yù)組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）。小組成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一健康教育話術(shù)為患者講解術(shù)前病情。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后特殊不適感進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)對(duì)癥處理并與病房銜接過(guò)程中細(xì)致交接患者各項(xiàng)病情變化與心理狀態(tài)變化，病房護(hù)士做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者術(shù)后恢復(fù)效果。

干預(yù)組護(hù)理后主觀睡眠質(zhì)量與睡眠質(zhì)量總分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)等3個(gè)健康行為維度得分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)組患者在監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者手術(shù)切口的護(hù)理，手術(shù)切口的快速、良好愈合對(duì)降低患者術(shù)后不適和提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。術(shù)后護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則對(duì)切口進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)密關(guān)注引流管是否通常、無(wú)菌敷料是否干燥整潔，并增加與患者語(yǔ)言溝通頻次，提高患者蘇醒期與轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全意識(shí)。本研究中兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。分析原因：一方面，本研究中患者樣本量較少；另一方面，常規(guī)護(hù)理措施已非常成熟，對(duì)于患者一般情況的處理多以患者為中心，能夠獲得較高的護(hù)理滿意度，并最大限度降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，全面護(hù)理措施可顯著改善患者臨床治療效果，縮短術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間與胃腸道恢復(fù)時(shí)間，改善患者睡眠質(zhì)量，提升患者營(yíng)養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)等維度健康行為。

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本文編輯：李梅2023-11-08收稿