【摘要】目的：探討將醫(yī)患協(xié)作模式應(yīng)用于胃腸癌術(shù)后患者，對其自我效能與自我護(hù)理能力的影響。方法：納入2022年1月1日～2023年3月1日就診于山東省某三甲醫(yī)院的胃腸癌術(shù)后患者98例，于患者入組時(shí)隨機(jī)分配至對照組或干預(yù)組，每組各49例；對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予醫(yī)患協(xié)作護(hù)理模式。采用自我效能量表和自我護(hù)理能力量表評估患者入組時(shí)與出院后2周的自我效能與自我護(hù)理能力。結(jié)果：護(hù)理后，干預(yù)組自我效能與自我護(hù)理能力得分均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：醫(yī)患協(xié)作護(hù)理模式有助于提高胃腸癌術(shù)后患者自我效能和自我護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】

胃腸癌；術(shù)后護(hù)理；醫(yī)患協(xié)作；自我效能；自我護(hù)理能力

中圖分類號：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.011文章編號：1006-7256（2024）12-0034-03

隨著社會不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們生活方式也在隨之改變，不良飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣使胃腸癌發(fā)病率逐年升高。目前手術(shù)切除、放療和化療仍是針對胃腸癌的主要治療方法，但是治療過程中患者因手術(shù)導(dǎo)致身體缺陷，以及治療不良反應(yīng)和焦慮情緒，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生存質(zhì)量，對術(shù)后患者心理與生理都造成負(fù)擔(dān)。部分心理承受能力較差的患者會長期處于焦慮狀態(tài)，并發(fā)生失眠、睡眠時(shí)間短等睡眠質(zhì)量下降的情況，進(jìn)一步影響患者治療效果。因此，采取合理措施提高患者自我效能與自我護(hù)理能力，對提高胃腸癌術(shù)后患者治療效果十分重要。目前，針對胃腸癌術(shù)后患者的常規(guī)護(hù)理模式僅為護(hù)士單方面進(jìn)行護(hù)理工作，患者處于被動接受狀態(tài)，難以滿足患者術(shù)后個(gè)性化康復(fù)需求?；诖?，本研究將醫(yī)患協(xié)作護(hù)理模式應(yīng)用于胃腸癌術(shù)后患者，分析其對患者自我效能與自我護(hù)理能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料納入2022年1月1日～2023年3月1日就診于山東省某三甲醫(yī)院的胃腸癌術(shù)后患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診患者；②患者明確胃腸癌診斷，并且行根治性手術(shù)；③患者年齡18～65歲；④患者心功能I級，日?；顒硬皇芟蓿虎莼颊邿o擇期再次手術(shù)計(jì)劃。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并精神疾病；②患者存在肢體殘缺或腦卒中合并肢體活動障礙；③患者存在血液疾?。虎芑颊呶茨芡瓿蓡柧碚{(diào)查；⑤經(jīng)研究小組評估，患者問卷質(zhì)量較差，如選項(xiàng)單一、選項(xiàng)具有明顯規(guī)律性等。于患者入組時(shí)隨機(jī)分配至對照組或干預(yù)組，每組各49例。對照組男24例、女25例，居住地：城市12例、鄉(xiāng)鎮(zhèn)18例、農(nóng)村19例，受教育程度：小學(xué)及以下10例、初中11例、高中/高職/中專11例、本科以下大學(xué)6例、本科及以上11例，職業(yè)：職工7例、臨時(shí)工5例、退休/離休12例、農(nóng)民8例、自由職業(yè)10例、其他7例，婚姻狀況：已婚14例、未婚17例、其他18例，月收入：lt;5000元18例、5000～10000元11例、gt;10000元20例，醫(yī)保形式：居民醫(yī)保19例、省醫(yī)保12例、市醫(yī)保18例，合并疾病數(shù)量：無11例、1種16例、2種12例、3種及以上10例，是否長期服藥：否28例、是21例。干預(yù)組男27例、女22例，居住地：城市21例、鄉(xiāng)鎮(zhèn)13例、農(nóng)村15例，受教育程度：小學(xué)及以下12例、初中5例、高中/高職/中專10例、本科以下大學(xué)11例、本科及以上11例，職業(yè)：職工6例、臨時(shí)工14例、退休/離休7例、農(nóng)民9例、自由職業(yè)8例、其他5例，婚姻狀況：已婚13例、未婚21例、其他15例，月收入：lt;5000元24例、5000～10000元12例、gt;10000元13例，醫(yī)保形式：居民醫(yī)保15例、省醫(yī)保15例、市醫(yī)保19例，合并疾病數(shù)量：無8例、1種9例、2種14例、3種及以上18例，是否長期服藥：否24例、是25例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法對照組：給予常規(guī)護(hù)理措施?；颊呷朐汉笥舍t(yī)生記錄患者病史，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行入院健康教育并采集患者生理指標(biāo)資料。告知患者病區(qū)環(huán)境、院內(nèi)常用輔助檢查科室位置等；囑患者安全用電、用氧、用水，防滑倒跌傷、防皮膚壓力性損傷等。告知患者住院期間清淡飲食，禁止吸煙、飲酒，強(qiáng)調(diào)親屬探視原則；告知其查房及日常巡視時(shí)間，盡量協(xié)調(diào)好檢查與查房時(shí)間。干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者醫(yī)患協(xié)作護(hù)理模式。①組成協(xié)作小組：由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生與患者共同組成醫(yī)患協(xié)作小組，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)掌握指導(dǎo)患者完成問卷調(diào)查、完善患者資料收集等任務(wù)技巧，所有成員共同探討患者入院時(shí)問診流程，醫(yī)護(hù)人員共同詢問患者病史，并根據(jù)患者特點(diǎn)、日常行為習(xí)慣制訂個(gè)性化護(hù)理方案。②建立溝通平臺：以微信群的形式建立醫(yī)、護(hù)、患三方溝通平臺，醫(yī)護(hù)人員為群內(nèi)固定人員，邀請本次患者入群，向患者說明群內(nèi)固定溝通時(shí)間及溝通內(nèi)容的范圍，完成研究內(nèi)容（即出院后）向患者解釋研究已結(jié)束并將患者從群內(nèi)移除以便邀請新患者入組。③制訂溝通內(nèi)容：護(hù)理干預(yù)主要包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理等。將患者日?？诜幬锇捶N類、服藥時(shí)間分別置于不同位置，方便患者取用的同時(shí)避免漏服、減量等，于每天早晨交班前在微信群內(nèi)詢問患者是否按時(shí)按量服藥，以評估患者服藥依從性。囑患者低鹽、低脂飲食，避免辛辣刺激性食物，禁止飲酒、吸煙，結(jié)合患者飲食喜好制訂健康飲食食譜，于微信群內(nèi)詢問記錄患者前一天的飲食情況，以便及時(shí)調(diào)整。根據(jù)患者年齡、身體狀況、運(yùn)動喜好制訂輕體力運(yùn)動計(jì)劃；能夠自由行走的患者主要以病區(qū)內(nèi)散步為主要運(yùn)動方式，2次/d，每次10～15 min；臥床患者則指導(dǎo)其進(jìn)行簡單肢體抬高運(yùn)動，增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度的同時(shí)避免發(fā)生雙下肢深靜脈血栓形成，于每天早晨詢問患者前一天運(yùn)動情況，并及時(shí)對其運(yùn)動方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3評價(jià)指標(biāo)使用自我效能量表評估患者自我效能，該量表共10個(gè)條目，總分與自我效能呈正相關(guān)，即得分越高患者自我效能越高。采用自我護(hù)理能力量表評估患者自我護(hù)理能力，該量表共43個(gè)條目，分為4個(gè)維度，各維度得分與相應(yīng)自我護(hù)理能力呈正相關(guān)，即得分越高患者相應(yīng)維度的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布計(jì)量資料的差異性分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的差異性分析采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后自我效能評分比較見表1。

2.2兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評分比較見表2。

3討論

自我效能是指患者對自己戰(zhàn)勝疾病的信心程度，自我效能高的患者往往能夠更積極地應(yīng)對疾病并產(chǎn)生較好預(yù)后，而胃腸外科患者大部分為慢性病患者，且由于自身疾病帶來的身體不適往往會產(chǎn)生不同程度焦慮情緒，從而大大降低患者抵抗疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，給予患者醫(yī)患協(xié)作護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理模式更能有效地提高患者自我效能。醫(yī)患協(xié)作護(hù)理模式通過建立醫(yī)、護(hù)、患三方溝通平臺，有效地保障了患者能夠及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)自身疾病情況的權(quán)益，提高患者參與疾病治療主動性的同時(shí)為患者提供了心理安慰，消除患者因無法及時(shí)訴說病情的焦慮，良好的醫(yī)護(hù)患溝通能夠提升患者自我護(hù)理能力，改善患者治療效果。通過平臺溝通，使醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)掌握患者病情變化及心理狀態(tài)變化，及時(shí)干預(yù)，患者得到專業(yè)指導(dǎo)后可提升抵抗疾病的信心，進(jìn)而提高治療依從性。

本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，干預(yù)組自我護(hù)理能力得分高于對照組（Plt;0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。醫(yī)患協(xié)作護(hù)理模式為患者提供了溝通平臺，提高了三方溝通效率。通過給予患者用藥護(hù)理，告知患者正確的用藥方法，提高了患者按時(shí)、按量用藥的意識，為提高患者用藥依從性提供了保障，同時(shí)通過互動平臺為患者講解基礎(chǔ)藥理學(xué)、常見并發(fā)癥及處理方案，不僅提高了患者自我用藥安全意識、豐富了患者藥物基礎(chǔ)知識，也為患者更深刻地了解自身疾病治療原則及方案提供了幫助。醫(yī)患協(xié)作護(hù)理模式不僅給予患者疾病健康教育與治療方面的指導(dǎo)，同時(shí)關(guān)注患者飲食與運(yùn)動等問題。在胃腸疾病患者日常生活中，禁飲食、流質(zhì)飲食、飲食種類限制等飲食問題嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)，并進(jìn)一步影響患者生活質(zhì)量。醫(yī)患協(xié)作護(hù)理模式可以使醫(yī)護(hù)人員充分了解患者飲食習(xí)慣與個(gè)人喜好，并在日常治療護(hù)理中了解患者飲食習(xí)慣，滿足其飲食需求，以便為患者制訂科學(xué)營養(yǎng)飲食搭配方案，避免因不當(dāng)飲食而造成患者病情加重或出現(xiàn)新的胃腸道并發(fā)癥。同時(shí)，給予患者運(yùn)動護(hù)理，通過增強(qiáng)自身運(yùn)動強(qiáng)化肢體肌肉能量及心肺功能，還可以促進(jìn)胃腸道蠕動，進(jìn)而提高患者自我護(hù)理能力，改善預(yù)后。

綜上所述，醫(yī)患協(xié)作護(hù)理模式有助于提高胃腸癌術(shù)后患者自我效能和自我護(hù)理能力，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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本文編輯：劉珊珊2024-01-09收稿