【摘要】目的：探討針對性護理對慢性化膿性中耳炎（CSOM）患者接受耳內(nèi)鏡下鼓膜修補手術(shù)的影響。方法：選取2019年9月1日～2023年9月30日入院接受耳內(nèi)鏡下鼓膜修補手術(shù)治療的CSOM患者202例作為研究對象，采用隨機分組的方式分為對照組和觀察組各101例；對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施針對性護理。比較分析兩組術(shù)后真菌感染發(fā)生情況；手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后24 h疼痛情況＼；干預(yù)前后生活質(zhì)量＼；護理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后真菌感染總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后24 h VAS評分均少于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組CCES評分高于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：將針對性護理應(yīng)用于CSOM行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補手術(shù)患者中，可降低患者術(shù)后真菌感染發(fā)生率，改善手術(shù)相關(guān)指標并減輕術(shù)后疼痛，同時提升生活質(zhì)量與護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

慢性化膿性中耳炎；耳內(nèi)鏡手術(shù)；針對性護理；真菌感染

中圖分類號：R473.76文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.009文章編號：1006-7256（2024）12-0028-04

中耳炎作為一種炎癥性病變，容易給耳部鼓室、鼓竇、乳突氣房、咽鼓管等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損害，其中慢性化膿性中耳炎（CSOM）是臨床常見中耳炎類型，以反復(fù)性流膿、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，并且具有反復(fù)發(fā)作的特點，部分患者容易因此受到負性心理影響，進而降低生活質(zhì)量。若CSOM患者未得到及時治療或治療不當，其病灶可能會蔓延，誘發(fā)顱外或顱內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥，給預(yù)后效果帶來不利影響。手術(shù)是當前治療CSOM的主要方式，其主要目的即改善患者聽力水平，促進日常生活質(zhì)量提升。耳內(nèi)鏡手術(shù)作為當前應(yīng)用比較廣泛的術(shù)式，可憑借光學(xué)原理與內(nèi)鏡優(yōu)勢獲得較好手術(shù)視野，幫助醫(yī)生更加清晰地觀察竇腔，提升手術(shù)操作精準性。雖然耳內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快等優(yōu)勢，但術(shù)后真菌感染是需要重點關(guān)注的問題，因為CSOM具有反復(fù)發(fā)作的特點，若在手術(shù)過程中未獲得及時且有效的針對性護理，容易受到真菌感染影響，給患者帶來耳癢、耳痛、耳流膿等癥狀，直接影響患者預(yù)后效果與生活質(zhì)量。鑒于此，本次研究重點分析針對性護理措施應(yīng)用于接受耳內(nèi)鏡手術(shù)治療CSOM患者的效果，分析針對性護理的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將2019年9月1日～2023年9月30日期間收治的202例患者作為研究對象。納入標準：與《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》有關(guān)CSOM的診斷標準一致，且獲得影像學(xué)等手段確診為CSOM；與耳內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)指征相符；自愿參與研究并簽署同意書。排除標準：伴有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等疾??；機械壓迫導(dǎo)致咽鼓管存在功能障礙；其他疾病導(dǎo)致的鼓室積液或中耳積液；存在既往骨膜穿孔治療史；存在認知功能、精神障礙。采用隨機分組的方式分為對照組和觀察組各101例。對照組男58例、女43例，年齡18～58（30.45±3.21）歲；病程4～13（11.11±2.24）個月。觀察組男57例、女44例，年齡20～60（30.56±3.47）歲；病程6～15（11.23±2.12）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均接受耳內(nèi)鏡下鼓膜修補手術(shù)。經(jīng)過常規(guī)耳道檢查后，以仰臥偏于健側(cè)的臥位實施麻醉處理，沿著耳屏游離2 mm，逐層切開皮膚組織后，實施鈍性分離，到達外耳道口后采取弧形切開的方式，針對兩側(cè)耳屏軟骨實施分離處理；然后，以患者骨膜大小為依據(jù)實施合理化修整，為后續(xù)修補工作提供便利；最后，以耳屏軟骨膜作為修補材料實施修補術(shù)，完成后給予抗感染治療。

1.2.2護理方法對照組接受常規(guī)護理，涉及術(shù)前健康知識宣傳與教育、術(shù)中護理配合、術(shù)后注意事項及出院后相關(guān)指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受針對性護理，具體措施如下。①針對性術(shù)前評估與心理護理：術(shù)前對患者進行全面評估，了解其過往抗真菌藥物使用史、患病史、過敏史等，排除患者已經(jīng)存在的真菌感染或潛在感染風(fēng)險。CSOM患者容易因反復(fù)發(fā)作引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，需要護理人員針對患者心理情況綜合評估，積極引導(dǎo)患者正確認識耳內(nèi)鏡手術(shù)治療方式，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，以良好心態(tài)面對疾病。②針對性術(shù)中護理：手術(shù)當天嚴格遵循無菌規(guī)程展開各項操作，密切監(jiān)測患者各項生命體征。此外，耳內(nèi)鏡手術(shù)治療CSOM患者容易在術(shù)后發(fā)生真菌感染的原因可能與患者耳道狹窄有關(guān)，因此需重點關(guān)注手術(shù)過程中外耳道的良好通風(fēng)，針對耳道狹窄患者進行擴大耳道處理，讓術(shù)腔通氣更加順暢，促進上皮生長代謝，提升患者術(shù)腔清潔能力，最大限度降低術(shù)后真菌感染發(fā)生風(fēng)險。③針對性術(shù)后護理：a.維持清潔與干燥。護理人員需指導(dǎo)患者正確清潔，避免使用有刺激性或有潮濕效果的清潔劑，避免觸摸傷口、使用耳棒等物品以防傷及手術(shù)部位，可以使用干凈的紗布或棉簽輕輕擦拭耳周。b.定期更換敷料并正確使用抗真菌藥物。護理人員為患者定期更換敷料，保持清潔和干燥，同時遵醫(yī)囑正確使用抗菌藥物，注意藥物劑量和頻次，避免漏服或停藥。c.密切觀察感染跡象。護理人員應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)感染跡象，如耳周紅腫、疼痛、分泌物異常變化等；如有任何不適或癥狀加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生并采取必要治療措施。d.營造良好環(huán)境。護理人員為患者營造清潔、通風(fēng)的住院環(huán)境，避免患者接觸可能導(dǎo)致真菌感染的環(huán)境，降低感染風(fēng)險。④針對性延續(xù)護理：護理人員通過創(chuàng)建微信公眾號、電話隨訪等方式為患者提供定期隨訪。隨訪內(nèi)容包括詢問患者是否出現(xiàn)癢感、流水等癥狀；囑患者注意修飾耳旁頭發(fā)，保障空氣流動性；術(shù)后3～4周避免劇烈運動，防止汗水對傷口愈合產(chǎn)生不利影響；注意保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，避免濕熱環(huán)境為真菌繁殖提供便利條件；術(shù)后6個月內(nèi)避免出入環(huán)境嘈雜場所，并且禁用耳機；術(shù)后6個月內(nèi)避免乘坐飛機，以防中耳鼓室壓力與外界壓力產(chǎn)生壓力差對骨膜修復(fù)與生長帶來不利影響。

1.3觀察指標①術(shù)后真菌感染：于干預(yù)后3個月取患者耳內(nèi)痂皮和分泌物，利用顯微鏡實施檢查，以見到菌絲體和孢子診斷為真菌感染，并且結(jié)合菌絲體和孢子形態(tài)、菌落形態(tài)確認真菌感染種類。主要包括曲霉菌屬、酵母菌屬、毛癬菌屬、青霉菌屬。②手術(shù)相關(guān)指標：包括手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后24 h疼痛情況。疼痛情況借助視覺模擬評分法（VAS）評估，分值越高代表疼痛越嚴重。③生活質(zhì)量：采用中文版慢性耳病調(diào)查量表（CCES）評估患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月生活質(zhì)量，量表由活動限制、臨床癥狀、醫(yī)療資源占用3個方面共13個問題構(gòu)成，每題1～6分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。④護理滿意度：采用院內(nèi)自制護理滿意度問卷，滿分100分，＞85分為滿意、70～84分為比較滿意、＜70分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后真菌感染發(fā)生率比較見表1。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后CCES評分比較見表3。

2.4兩組患者護理滿意度比較見表4。

3討論

中耳炎是指中耳炎癥性疾病，以CSOM為主要類型，冬春季節(jié)屬于發(fā)病率較高季節(jié)，若不進行有效治療，會加重疾病發(fā)展程度，影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。諸多研究顯示，耳內(nèi)鏡下鼓膜修補手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、疼痛輕微、經(jīng)濟方便等優(yōu)勢，臨床療效顯著。將耳內(nèi)鏡下鼓膜修補手術(shù)應(yīng)用于CSOM患者治療中，可輔助醫(yī)生更好地切除相應(yīng)病變，治療效果顯著；但是患者術(shù)后可能受到真菌感染的影響，延長愈合時間，增加患者痛苦，影響手術(shù)效果，因此需要積極預(yù)防真菌感染。

針對性護理作為現(xiàn)代臨床廣泛使用的護理手段，能夠結(jié)合患者實際病情與相應(yīng)治療措施實施針對性護理手段，此種護理方式通過全方位護理能幫助患者改善身心健康。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后真菌感染發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；說明針對性護理可有效降低術(shù)后真菌感染發(fā)生風(fēng)險。因為針對性護理措施對患者進行詳細術(shù)前評估并采取相應(yīng)預(yù)防性抗真菌治療，同時在術(shù)中保持嚴格、規(guī)范操作，降低感染風(fēng)險，術(shù)后重點關(guān)注傷口干燥與清潔，嚴格遵醫(yī)囑正確使用抗真菌藥物，也能減少真菌感染機會。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后24 h的VAS評分均少于對照組（Plt;0.05）；說明針對性護理可有效改善預(yù)后。因為針對性護理強調(diào)以患者為中心，圍繞患者圍術(shù)期不同階段的具體需求展開詳細、有效護理，在強化護理人員護理針對性、計劃性方面發(fā)揮重要價值，利于術(shù)前有效控制、術(shù)中無縫隙配合、術(shù)后全面護理以及對患者出院后飲食、休息、服藥及功能鍛煉進行指導(dǎo)，最終達到改善預(yù)后、加快轉(zhuǎn)歸的目標。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組CCES評分高于對照組（Plt;0.05）；說明針對性護理可以幫助患者提升生活質(zhì)量。因為CSOM患者以耳部流膿、聽力下降等癥狀為主，容易給患者的正常生活與社交活動造成不便，將針對性護理應(yīng)用在圍術(shù)期護理中，從患者身心健康出發(fā)，緩解患者不良情緒，預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥問題，讓患者預(yù)后效果得到有效提升，在改善患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）；說明針對性護理能夠提升患者滿意度。滿意度作為衡量護理工作質(zhì)量的重要指標，直接反映患者對護理的認同程度。將針對性護理應(yīng)用于CSOM患者術(shù)后護理中，對各個階段的護理要點進行細致規(guī)劃，在一定程度上優(yōu)化了護理流程，提升了護理效率；同時，針對性護理協(xié)助患者及家屬更加明確檢查、治療、護理的相關(guān)要點，在緩解不良情緒的同時實現(xiàn)了疾病認知的強化，讓患者可以更加積極地參與臨床治療與護理，促進了患者滿意度提升。

綜上所述，CSOM會對患者聽力造成一定損傷，直接影響患者生活質(zhì)量，嚴重者甚至?xí)l(fā)顱內(nèi)或顱外并發(fā)癥。將針對性護理用于CSOM行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補手術(shù)患者中，可以降低術(shù)后真菌感染發(fā)生率，改善手術(shù)相關(guān)指標，促進患者生活質(zhì)量提升，值得推廣應(yīng)用。

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本文編輯：劉珊珊2024-02-07收稿