【摘要】目的：探討醫(yī)護(hù)患共同決策模式在甲狀腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年4月1日行甲狀腺癌手術(shù)的158例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各79例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予醫(yī)護(hù)患共同決策模式。比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、一般自我效能感量表（GSES）評(píng)分、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）評(píng)分、健康信念評(píng)分、中文版癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)量表（FACT-G）評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組GSES評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組SCSQ中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組健康信念、FACT-G評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：將醫(yī)護(hù)患共同決策模式應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者，可有效緩解其負(fù)性情緒，提高自我效能感，使患者積極應(yīng)對(duì)疾病，提高健康信念、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

甲狀腺癌；醫(yī)護(hù)患共同決策模式；負(fù)性情緒；自我效能

中圖分類號(hào)：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.003文章編號(hào)：1006-7256（2024）12-0008-03

The Application of the Joint Decision-making Model between Doctors，Nurses，and Patients in Thyroid Cancer Surgery Patients

Qin Qingli，Li Limei，Qiu Xinguang

（The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of the joint decision-making model between doctors，nurses and patients in patients undergoing thyroid cancer surgery.Methods：A total of 158 patients who underwent thyroid cancer surgery from January 1，2022 to April 1，2023 were randomly divided into control group and study group with 79 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the study group received a joint decision-making model between doctors，nurses and patients.The scores of self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS），general self-efficacy scale（GSES），simplified coping style questionnaire（SCSQ），health belief scale，Chinese version of functional assessment of chronic illness therapy-general（FACT-G），and nursing satisfaction were compared before and after intervention between two groups.Results：After intervention，the SAS and SDS scores of both groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and the study group has lower scores than the control group（Plt;0.01）.After intervention，the GSES scores of both groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of study group was higher than those of the control group（Plt;0.01）.After intervention，the positive coping scores of SCSQ in both groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），negative coping scores were lower than those before intervention（Plt;0.05），and the study group was better than the control group（Plt;0.01）.After intervention，both groups had higher health beliefs and FACT-G scores than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of the study group was higher than those of the control group（Plt;0.01）.The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Applying the joint decision-making model between doctors，nurses and patients to patients undergoing thyroid cancer surgery can effectively alleviate their negative emotions，improve their self-efficacy，encourage patients to actively respond to the disease，and improve their health beliefs，quality of life，and nursing satisfaction.

【Key words】

Thyroid cancer;Joint decision-making model between doctors，nurses and patients;Negative emotions;Self-efficacy

甲狀腺癌與遺傳、基因突變、環(huán)境因素相關(guān)，分化良好的患者一般預(yù)后理想，但恢復(fù)進(jìn)程緩慢。手術(shù)切除是治療甲狀腺癌的主要方法之一，能清除甲狀腺周圍淋巴結(jié)和瘤周組織，術(shù)后患者生存率高，但可能導(dǎo)致并發(fā)癥（如聲音嘶啞、氣管壓迫、出血等），故采取有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。常規(guī)護(hù)理在甲狀腺癌手術(shù)患者中干預(yù)流程基本完整，但對(duì)其心理需求關(guān)注不足，且需加強(qiáng)潛在并發(fā)癥預(yù)防和處理。醫(yī)護(hù)患共同決策模式指在醫(yī)患雙方積極參與下，基于患者的病情、價(jià)值觀及醫(yī)生專業(yè)知識(shí)，采取溝通、自主選擇治療方案的新型醫(yī)療模式。目前，醫(yī)護(hù)患共同決策模式在房顫等疾病治療中均有較好的效果，可提高患者滿意度與參與度?；诖?，本研究對(duì)79例甲狀腺癌手術(shù)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)患共同決策模式，旨在為獲得更理想的干預(yù)結(jié)局提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年1月1日～2023年4月1日在我院行甲狀腺癌手術(shù)的158例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理及影像學(xué)技術(shù)檢查確診為甲狀腺癌，符合手術(shù)指征；患者和（或）家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌灶轉(zhuǎn)移并出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；其他惡性腫瘤者；多臟器功能不全者；全身感染性疾病者；糖尿病、高血壓、免疫系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；溝通困難、意識(shí)障礙及精神疾病者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各79例。研究組男42例（53.16%）、女37例（46.84%），年齡（48.77±8.19）歲；臨床分期：Ⅰ期31例（39.24%），Ⅱ期28例（35.44%），Ⅲ期20例（25.32%）；照護(hù)者受教育程度：小學(xué)及初中28名（35.44%），高中35名（44.3%），?？萍耙陨?6名（20.25%）；患者與照護(hù)者關(guān)系：配偶56名（70.89%），其他23名（29.11%）。對(duì)照組男45例（56.96%）、女34例（43.04%），年齡（48.32±8.92）歲；臨床分期：Ⅰ期30例（37.97%），Ⅱ期31例（39.24%），Ⅲ期18例（22.78%）；照護(hù)者受教育程度：小學(xué)及初中31名（39.24%），高中32名（40.51%），專科及以上16名（20.25%）；患者與照護(hù)者關(guān)系：配偶54名（68.35%），其他25名（31.65%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前指導(dǎo)患者禁飲食時(shí)間、個(gè)人衛(wèi)生等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后觀察患者生命體征和恢復(fù)情況，記錄出入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。給予患者常規(guī)飲食護(hù)理、疼痛管理、心理支持，以緩解其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。

1.2.2研究組給予醫(yī)護(hù)患共同決策模式。①構(gòu)建醫(yī)護(hù)患共同決策模式干預(yù)小組：包括副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、主管護(hù)師、?？谱o(hù)士等，圍繞甲狀腺癌手術(shù)制訂相關(guān)干預(yù)策略。小組成員均接受培訓(xùn)與考核，以共同決策理念為基礎(chǔ)規(guī)劃決策。②首次評(píng)估與確定問題：對(duì)患者生理、心理等方面進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)調(diào)查情況確定現(xiàn)階段存在的問題。③制訂個(gè)性化健康管理方案：小組成員為患者提供幾種健康教育方案，并對(duì)每種方案的利弊進(jìn)行分析，與患者共同決定教育方式（包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等），決策后在護(hù)理人員及家屬的督促下執(zhí)行。④分析與評(píng)估：每周對(duì)患者執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出不足之處，與患者共同分析原因，評(píng)估是否出現(xiàn)新的健康問題，并在患者認(rèn)可下實(shí)施新的干預(yù)計(jì)劃，直至達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)①焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）：2個(gè)量表均包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分別記1～4分，評(píng)分越高表明患者焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。②一般自我效能感量表（GSES）：量表共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1～4分分別為完全不正確、部分正確、多數(shù)正確及完全正確，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我效能感越好。③簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）：包括積極應(yīng)對(duì)評(píng)分的12個(gè)條目與消極應(yīng)對(duì)評(píng)分的8個(gè)條目，采用0～4分評(píng)估，總分80分。④健康信念評(píng)分：包括5個(gè)維度、48個(gè)條目，采用1～5分評(píng)價(jià)，總分240分，分?jǐn)?shù)越高表明患者健康信念越強(qiáng)。⑤中文版癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)量表（FACT-G）：包括4個(gè)維度、27個(gè)條目，使用0～4分評(píng)價(jià)，總分108分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生命質(zhì)量越好。⑥護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度（NSNS）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共包括19個(gè)條目，采取1～5分評(píng)價(jià)，gt;75分為很滿意、55～75分為較滿意、lt;55分為不滿意，滿意率=很滿意率+較滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后GSES、SCSQ評(píng)分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后健康信念、FACT-G評(píng)分比較見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較見表4。

3討論

甲狀腺癌可能會(huì)擴(kuò)散到頸部淋巴結(jié)、肺部或骨骼等，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，可能導(dǎo)致患者死亡。鄔天鳳等研究表明，女性月經(jīng)不規(guī)律、有孕產(chǎn)史、服用避孕藥物均為甲狀腺癌危險(xiǎn)因素。甲狀腺癌手術(shù)因治療效果良好被臨床廣泛應(yīng)用，但該病患者的護(hù)理需求較大，需加強(qiáng)關(guān)注。

張英等研究指出，將醫(yī)護(hù)患共同決策模式應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者圍術(shù)期，能有效改善其消極心理，提升生活自理能力及遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.01）。分析原因：甲狀腺癌的治療過程復(fù)雜，易給患者造成較大的心理壓力，醫(yī)護(hù)患共同決策模式可使患者參與治療方案的制訂過程，減輕不確定感和焦慮感。干預(yù)后，兩組GSES評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.01）。分析原因：醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行有效溝通，可使患者感受到被尊重和理解，有助于建立良好的信任關(guān)系，從而提高自我效能感。干預(yù)后，兩組SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01）。分析原因：醫(yī)護(hù)患共同決策模式強(qiáng)調(diào)共識(shí)決策和個(gè)性化治療，根據(jù)患者特點(diǎn)和需求制訂針對(duì)性治療方案，能使患者了解并適應(yīng)相應(yīng)治療計(jì)劃，有利于形成應(yīng)對(duì)策略。干預(yù)后，兩組健康信念、FACT-G評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.01）。分析原因：醫(yī)護(hù)患共同決策模式強(qiáng)調(diào)人性化，能給患者帶來情感支持，可讓患者更加自信堅(jiān)定，從而提高健康信念，改善生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。分析原因：醫(yī)護(hù)患共同決策模式中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)更加關(guān)注患者的意見和需求，并作為重要的參考因素以改進(jìn)護(hù)理策略，可讓患者感受到充分的重視和認(rèn)同，從而提高治療及護(hù)理接受度。

綜上所述，對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者采取醫(yī)護(hù)患共同決策模式，能改善患者負(fù)性情緒，提升自我效能感，提高健康信念、生活質(zhì)量水平，滿意度較好。但本研究還存在不足之處，如未對(duì)患者遠(yuǎn)期護(hù)理結(jié)局進(jìn)行分析，今后將會(huì)進(jìn)行補(bǔ)充研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2023-08-04收稿