【摘要】目的：探討護(hù)士主導(dǎo)的出院計(jì)劃對(duì)胃癌手術(shù)患者的影響。方法：采用方便抽樣法抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的就診于山東省某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的200例胃癌患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例，對(duì)照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上按照護(hù)士主導(dǎo)的出院計(jì)劃進(jìn)行全程管理，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組出院準(zhǔn)備度、出院指導(dǎo)質(zhì)量總分均高于對(duì)照組（Plt;0.01）；出院后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量、自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：護(hù)士主導(dǎo)的出院計(jì)劃應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者，可提高患者出院準(zhǔn)備度及出院指導(dǎo)質(zhì)量，提升患者自我護(hù)理能力和出院后生活質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】

胃癌;手術(shù);出院計(jì)劃;護(hù)士主導(dǎo)；出院準(zhǔn)備度

中圖分類號(hào)：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.002文章編號(hào)：1006-7256（2024）12-0005-03

Effect of Nurse Led Discharge Plan on Patients Undergoing Gastric Cancer Surgery

Li Huifen，Du Jing，Zhao Lin，et al

（Qilu Hospital of Shandong University，Jinan Shandong 250012，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of nurse led discharge plans on patients undergoing gastric cancer surgery.Methods：Convenience sampling was used to select 200 gastric cancer patients who met the inclusion criteria and visited a medical institution in Shandong Province as the research subjects.They were randomly divided into control group and experimental group，with 100 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine perioperative nursing measures，while the experimental group received full management based on a nurse led discharge plan in addition to the control group.The intervention effects were compared between two groups.Results：The experimental group had higher scores in terms of discharge readiness and overall quality of discharge guidance compared to the control group（Plt;0.01）.One month after discharge，the quality of life and self-care ability scores of the experimental group were higher than those of the control group（Plt;0.05）.The hospitalization time of the experimental group was shorter than that of the control group（Plt;0.01）.Conclusion：The nurse led discharge plan applied to patients undergoing gastric cancer surgery can improve their preparation for discharge and the quality of discharge guidance，enhance their self-care ability and quality of life after discharge，reduce the average length of hospital stay.

【Key words】

Gastric cancer;Surgery;Discharge plan;Nurse led;Discharge readiness

胃癌是全球第四大常見(jiàn)癌癥和第三大癌癥死亡原因，是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一。由于胃癌手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病灶切除范圍大，患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況差，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。與其他惡性腫瘤患者相比，胃癌患者術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，這不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也降低了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。出院計(jì)劃是以患者健康需求為導(dǎo)向，在患者及家屬配合下，需要多個(gè)學(xué)科、多部門、多機(jī)構(gòu)共同協(xié)作完成，以保證患者獲得連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。有研究認(rèn)為，出院準(zhǔn)備計(jì)劃的應(yīng)用有助于改善患者的自我照顧能力，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。本研究探討護(hù)士主導(dǎo)的出院計(jì)劃對(duì)胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度、生活質(zhì)量、自護(hù)能力及住院時(shí)間的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2023年7月1日～11月30日山東省某醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診胃惡性腫瘤并符合手術(shù)指征；無(wú)其他部位原發(fā)癌；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)身體其他部位轉(zhuǎn)移者；多臟器功能嚴(yán)重受損者; 凝血功能異常、精神及認(rèn)知功能障礙者。樣本量的確定：根據(jù)兩樣本均數(shù)計(jì)算公式：N1＝Ｎ2＝2（μα＋μβ）２σ２/δ２。根據(jù)預(yù)試驗(yàn)出院準(zhǔn)備度評(píng)分得出δ＝6，σ＝7，雙側(cè)α＝0.05，β=0.1，去掉10%的樣本丟失率，最終確定本研究選取的患者數(shù)量為200例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。實(shí)驗(yàn)組年齡25～77（55.59±10.74）歲；腫瘤部位：胃體部47例，胃竇部26例，胃底部27例；受教育程度：初中及以下65例，中專及以上35例。對(duì)照組年齡24～78（54.60±9.81）歲；腫瘤部位：胃體部45例，胃竇部29例，胃底部26例；受教育程度：初中及以下67例，中專及以上33例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2方法對(duì)照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上按照護(hù)士主導(dǎo)的出院計(jì)劃進(jìn)行全程管理。①構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員由主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)管理師、藥劑師等組成。護(hù)士長(zhǎng)和主管醫(yī)生全面統(tǒng)籌，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體干預(yù)方案的實(shí)施，營(yíng)養(yǎng)管理師負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)方案的制訂、藥劑師負(fù)責(zé)患者的用藥指導(dǎo)。②入院初篩：患者入院24 h內(nèi)，責(zé)任護(hù)士完成對(duì)患者的全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要為患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、自我管理能力、住院期間和出院后的照護(hù)需求等。③全面掌握患者住院期間及出院后的健康需求：以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，制訂以護(hù)士為主導(dǎo)的個(gè)性化出院計(jì)劃方案。a.院內(nèi)階段。此階段主要為滿足患者住院期間照護(hù)需求及出院后涉及的康復(fù)技巧提供指導(dǎo)。院內(nèi)照護(hù)計(jì)劃需涵蓋日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能、靜脈血栓栓塞癥（VTE）、壓力性損傷預(yù)防、跌倒預(yù)防、非計(jì)劃拔管預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)管理、疼痛管理、心理管理等評(píng)估陽(yáng)性結(jié)果所需的照護(hù)，以及疾病相關(guān)護(hù)理問(wèn)題所需照顧技巧訓(xùn)練情況。b.院外階段。根據(jù)患者出院后去向（接續(xù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居家、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等）個(gè)性化制訂院外照護(hù)計(jì)劃，包括但不限于院內(nèi)階段未解決問(wèn)題、主要照護(hù)者照護(hù)技巧考察與培訓(xùn)、社區(qū)照護(hù)資源、上門護(hù)理資源、轉(zhuǎn)介醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接信息等。④住院期間：a.飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行積極營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以提高患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，為手術(shù)做準(zhǔn)備。術(shù)后不能進(jìn)食患者聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。可以經(jīng)口進(jìn)食后調(diào)整患者飲食，指導(dǎo)少量多餐，從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普通飲食。及時(shí)監(jiān)測(cè)能反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況的化驗(yàn)指標(biāo)，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。b.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下，囑患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，并根據(jù)患者情況制訂個(gè)性化的活動(dòng)方案。⑤出院前：出院前1 d完成患者出院準(zhǔn)備度及出院指導(dǎo)質(zhì)量的評(píng)估。根據(jù)評(píng)估內(nèi)容制訂個(gè)性化護(hù)理方案，確認(rèn)患者居家后的主要照護(hù)者對(duì)照護(hù)需求及照顧技巧掌握情況；結(jié)合實(shí)際需求進(jìn)行個(gè)性化后續(xù)照護(hù)指導(dǎo)。對(duì)于擬轉(zhuǎn)入其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)接受照護(hù)者，做好患者后續(xù)照護(hù)指導(dǎo)和交接，必要時(shí)與轉(zhuǎn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)系，以確?；颊叩玫竭B續(xù)性醫(yī)療照護(hù)。⑥出院后：通過(guò)建立隨訪專群、電話隨訪、公眾號(hào)信息留言等形式定期隨訪了解患者的病情及接受的照護(hù)情況，根據(jù)患者的個(gè)性化需求給予線上或線下的強(qiáng)化指導(dǎo)與培訓(xùn)?；颊叱鲈?個(gè)月時(shí)，對(duì)其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①采用出院準(zhǔn)備度評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者的出院準(zhǔn)備度情況。該量表由Weiss等研發(fā)，本研究采用簡(jiǎn)化版本，包括3個(gè)維度、12個(gè)條目，量表總分為0～120分，得分越高提示患者出院準(zhǔn)備度越佳。②采用出院指導(dǎo)質(zhì)量量表評(píng)估患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量，量表包括3個(gè)維度、24個(gè)條目。③應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估兩組出院后1個(gè)月的生活質(zhì)量，量表包括8個(gè)維度、36個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越佳。④應(yīng)用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估兩組出院后1個(gè)月的自我管理能力。該量表分為4個(gè)維度，采用5分制評(píng)分，總分越高提示患者自我管理能力越強(qiáng)。⑤比較兩組住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。符合正態(tài)分布、方差齊的計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出院準(zhǔn)備度評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2兩組出院指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組出院后SF-36評(píng)分比較見(jiàn)表3。

2.4兩組出院后ESCA評(píng)分比較見(jiàn)表4。

2.5兩組住院時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（11.23±0.29）d，對(duì)照組住院時(shí)間（14.71±0.22）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.2，Plt;0.001）。

3討論

3.1提高胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度及出院指導(dǎo)質(zhì)量出院準(zhǔn)備度是評(píng)估以護(hù)士為主導(dǎo)的出院計(jì)劃實(shí)施效果的敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組出院準(zhǔn)備度評(píng)估量表各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組（Plt;0.01）。表明以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、多部門、多機(jī)構(gòu)合作為基礎(chǔ)的護(hù)士主導(dǎo)的出院計(jì)劃能夠提升患者出院準(zhǔn)備度，與黃鐘曉等研究結(jié)果一致。以護(hù)士為主導(dǎo)的出院計(jì)劃呼吁患者及家屬共同參與出院計(jì)劃方案的制訂，明確患者出院后障礙，制訂個(gè)性化且具有可操作性的出院計(jì)劃方案。此外，住院期間個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo)促進(jìn)胃癌手術(shù)患者掌握術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而更好地為出院做準(zhǔn)備。出院指導(dǎo)質(zhì)量是指醫(yī)護(hù)人員通過(guò)不同途徑協(xié)助患者及家屬獲得醫(yī)療照護(hù)的服務(wù)水平，出院指導(dǎo)質(zhì)量越好，出院準(zhǔn)備度越高。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組出院指導(dǎo)質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01），說(shuō)明護(hù)士主導(dǎo)出院計(jì)劃能夠提高患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量。實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的出院計(jì)劃有助于患者掌握疾病知識(shí)，實(shí)施過(guò)程中護(hù)患之間溝通頻次增多，使患者對(duì)護(hù)士更加信任，有助于提升患者出院指導(dǎo)質(zhì)量。

3.2縮短胃癌手術(shù)患者的住院時(shí)間長(zhǎng)期以來(lái)，減少平均住院日是提高醫(yī)院效率的重要舉措之一。平均住院日的降低節(jié)省了患者住院費(fèi)用、減少了患者在院期間交叉感染的機(jī)會(huì)，提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度。平均住院日也是出院計(jì)劃方案實(shí)施效果的敏感指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間低于對(duì)照組（Plt;0.01）。本研究中以護(hù)士為主導(dǎo)的出院計(jì)劃方案的制訂和實(shí)施是依托患者及家屬、社區(qū)醫(yī)院、主管醫(yī)生、護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師等共同合作完成。一方面依靠全面化、多層次的綜合評(píng)估掌握患者不同階段的健康需求，另一方面依托院內(nèi)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，合理化應(yīng)用院內(nèi)外醫(yī)療資源，構(gòu)建分工明確、銜接有效的延續(xù)護(hù)理模式，為患者提供全鏈條的照護(hù)，滿足患者對(duì)健康照護(hù)的需求。

3.3提高胃癌手術(shù)患者生活質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，出院后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01），說(shuō)明護(hù)士主導(dǎo)的出院計(jì)劃能夠改善患者出院后的生活質(zhì)量。護(hù)士主導(dǎo)的出院計(jì)劃是覆蓋院內(nèi)、院外的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，使患者的管理更加規(guī)范和連續(xù)，提高了患者治療依從性和自我護(hù)理能力，有助于促進(jìn)患者愈后，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。

3.4提高胃癌手術(shù)患者自護(hù)能力自護(hù)能力是個(gè)體進(jìn)行自我護(hù)理活動(dòng)及自我照顧的能力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組出院后1個(gè)月ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。出院計(jì)劃服務(wù)是為胃癌手術(shù)患者提供出院前準(zhǔn)備工作及出院后的照護(hù)計(jì)劃，從患者入院時(shí)開(kāi)始，有計(jì)劃地向其介紹胃癌圍術(shù)期的飲食、用藥及功能鍛煉要點(diǎn)。患者出院后，及時(shí)進(jìn)行多種方式的隨訪，提供相關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)患者出院后的主觀能動(dòng)性，盡快適應(yīng)出院后的生活，改善患者自護(hù)能力。出院計(jì)劃在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用降低了疾病對(duì)患者身心造成的傷害，有利于患者以積極健康的心態(tài)接受治療，并積極學(xué)習(xí)自我照護(hù)技巧，提高了自我照顧能力。

綜上所述，護(hù)士主導(dǎo)的出院計(jì)劃為患者獲得連續(xù)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)提供了保證，可縮短住院時(shí)間、提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，節(jié)省醫(yī)療成本；可提升患者的自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量，在一定程度上降低計(jì)劃外再入院風(fēng)險(xiǎn)；有助于學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，培養(yǎng)出院計(jì)劃服務(wù)專業(yè)人才，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

王志霞，徐惠麗，王飛杰，等.出院準(zhǔn)備計(jì)劃在長(zhǎng)期臥床患者壓力性損傷管理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（16）：15-17.

Weiss ME，Piacentine LB.Psychometric properties Of the re-adiness for hospital discharge scale.Journal of Nursing Measurement，2006，14（3）：163-180.

王冰花，汪暉，楊純子.中文版出院指導(dǎo)質(zhì)量量表的信效度測(cè)評(píng).中華護(hù)理雜志，2016，51（6）：752-755.

胡紫宜，茍菊香，周倩.慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表的比較分析.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2019，18（4）：70-76.

Yamashita M.The exercise of self-care agency scale.West J NursRes，1998，20（3）：370-381.

黃鐘曉，尹月，曾鹛婷.護(hù)士主導(dǎo)出院計(jì)劃對(duì)腦卒中患者出院準(zhǔn)備度及再入院率的影響.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，20（4）：67-71.

徐進(jìn)，余新顏，席洪梅.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量相關(guān)性.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（1）：126-129.

吳志明，婁天瑜，王超權(quán).降低平均住院日的臨床管理措施研究.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2022，20（2）：30-32.

本文編輯：李梅2024-01-24收稿