【摘要】目的：探討基于計(jì)劃行為理論的健康教育結(jié)合自我監(jiān)督管理在妊娠期糖尿?。℅DM）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～12月31日收治的GDM患者68例，隨機(jī)分為觀察組（基于計(jì)劃行為理論的健康教育結(jié)合自我監(jiān)督管理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）各34例；比較干預(yù)前后兩組血糖控制水平、自我管理行為及心理韌性變化，比較兩組剖宮產(chǎn)率、不良母嬰結(jié)局及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平較干預(yù)前均降低（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組心理彈性量表及妊娠期糖尿病自我管理能力量表各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前均提升（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率、不良母嬰結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于計(jì)劃行為理論的健康教育結(jié)合自我監(jiān)督管理能提升GDM患者的自我管理能力及心理韌性，加強(qiáng)血糖調(diào)控效果，降低剖宮產(chǎn)率和不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】

妊娠期糖尿??；計(jì)劃行為理論；健康教育；自我監(jiān)督管理

中圖分類號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.001文章編號(hào)：1006-7256（2024）12-0001-04

Effect of Health Education Combined with Self-supervision Management Based on Planned Behavior Theory in Patients with Gestational Diabetes Mellitus

Yu Gaijun，Yang Dongqi，Wei Yajuan

（Henan Provincial People′s Hospital，Zhengzhou Henan 450003，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of health education combined with self-supervision management based on planned behavior theory in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）.Methods：A total of 68 GDM patients admitted from January 1 to December 31，2022 were randomly divided into observation group（received health education combined with self-monitoring management based on planned behavior theory） and control group（received conventional nursing intervention），with 34 cases in each group.The changes in blood glucose control level，self-management behavior，and psychological resilience were compared between the two groups before and after intervention.The cesarean section rates，adverse maternal and infant outcomes，and satisfaction with nursing work were compared between two groups.Results：After intervention，the levels of fasting blood glucose，2-hour postprandial blood glucose，and glycated hemoglobin in both groups decreased compared to before intervention（Plt;0.05），and the observation group has lower levels than the control group（Plt;0.05）.After the intervention，the scores of the resilience scale and the self-management ability scale of GDM in both groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the observation group has higher scores than the control group（Plt;0.05）.The cesarean section rate and incidence of adverse maternal and infant outcomes in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.The satisfaction scores of the observation group on various nursing work were higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Health education combined with self-monitoring management based on planned behavior theory can enhance the self-management ability and psychological resilience of GDM patients，strengthen the effect of blood glucose regulation，reduce the risk of cesarean section rate and adverse maternal and infant outcomes，and increase patient satisfaction with nursing work.

【Key words】

Gestational diabetes mellitus;Planned behavior theory;Health Education;Self-supervision management

妊娠期糖尿?。℅DM）患者除典型糖尿病的三多癥狀（多飲、多食、多尿）外，還會(huì)增加妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、早產(chǎn)等不良母嬰結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，給母嬰健康構(gòu)成極大威脅。考慮妊娠期女性特殊的生理狀態(tài)，治療多以對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等生活方式進(jìn)行干預(yù)為主。但因?qū)DM疾病認(rèn)知的匱乏，且缺乏自我管理能力及意識(shí)，多數(shù)患者難以有效配合干預(yù)，導(dǎo)致實(shí)際血糖控制效果并不理想。因此，選擇合適的干預(yù)方式，幫助GDM患者提高自我管理意識(shí)及能力，對(duì)保障妊娠過(guò)程中母嬰健康均有重要意義。計(jì)劃行為理論是根據(jù)社會(huì)心理學(xué)角度從行為態(tài)度、主觀規(guī)范以及知覺(jué)行為控制3個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，糾正患者的行為意向，從而提升其行為依從性；目前在多種疾病的健康教育干預(yù)中均有較好效果?；诖?，我院選取68例GDM患者進(jìn)行研究，探討基于計(jì)劃行為理論的健康教育結(jié)合自我監(jiān)督管理在GDM患者中的應(yīng)用效果，旨在為GDM患者健康干預(yù)提供更多實(shí)踐參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年1月1日～12月31日我院收治的68例GDM患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為GDM；②妊娠前無(wú)糖尿病病史；③單胎妊娠；④具備基本的聽說(shuō)讀寫能力；⑤知情并且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓等其他妊娠期疾??；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙；③合并腫瘤等惡性疾病；④合并嚴(yán)重感染性疾病；⑤合并免疫、血液系統(tǒng)功能障礙；⑥依從性極差。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組年齡20～37（28.12±3.21）歲；孕周30～33（32.01±1.02）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；受教育程度：初中及以下7例，高中12例，?？萍耙陨?5例。觀察組年齡21～38（28.65±3.17）歲；孕周29～33（31.95±0.97）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；受教育程度：初中及以下6例，高中12例，?？萍耙陨?6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食運(yùn)動(dòng)管理、健康知識(shí)講解（宣傳手冊(cè)、口頭健康教育、出院后線上隨訪）等。

1.2.2觀察組給予基于計(jì)劃行為理論的健康教育結(jié)合自我監(jiān)督管理干預(yù)。①患者入院后通過(guò)一對(duì)一溝通了解患者目前身心狀況、生活習(xí)慣及家庭、社會(huì)支持情況，根據(jù)患者對(duì)疾病了解和應(yīng)對(duì)情況及其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)態(tài)度制訂針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃。②行為態(tài)度干預(yù)：第一階段干預(yù)主要通過(guò)對(duì)其行為態(tài)度進(jìn)行干預(yù)，糾正患者及家屬對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知?；颊呷朐汉笸ㄟ^(guò)3次主題講座對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，講座內(nèi)容可配合視頻、PPT、實(shí)體教具及健康手冊(cè)等，每次時(shí)長(zhǎng)控制在60～90 min。第1次講座主題為GDM的疾病知識(shí)，包括病因、對(duì)母嬰健康的危害、治療手段、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，糾正患者及家屬對(duì)疾病輕視或過(guò)度恐懼的錯(cuò)誤態(tài)度，使其了解配合醫(yī)護(hù)工作的重要性。第2次講座主題為血糖監(jiān)測(cè)、胰島素應(yīng)用以及對(duì)糖尿病足等并發(fā)癥的預(yù)防方法介紹；通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示等方法向患者講解血糖儀的使用方式及注意事項(xiàng)。第3次講座主題為生活行為規(guī)范干預(yù)講解，講解不同食物對(duì)血糖調(diào)控的影響，并為其介紹正確的膳食結(jié)構(gòu)；強(qiáng)調(diào)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量控制對(duì)改善疾病癥狀的重要性。③主觀規(guī)范干預(yù)：第二階段通過(guò)疏導(dǎo)患者不良情緒、增強(qiáng)患者家庭及社會(huì)支持感。院內(nèi)可定期開設(shè)心理輔導(dǎo)講堂，由3～5例患者及家屬參與，引導(dǎo)患者抒發(fā)自身想法，根據(jù)其情緒狀態(tài)予以針對(duì)性干預(yù)，幫助患者及家屬進(jìn)行正念減壓及心理放松訓(xùn)練，緩解其不良情緒。鼓勵(lì)親友多與患者溝通交流，了解患者的身心需求，并盡量予以滿足，保障患者家庭支持感。出院后通過(guò)微信病友群定期了解患者心理狀況，并鼓勵(lì)病友間相互交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)社會(huì)支持感。④知覺(jué)行為控制管理結(jié)合自我監(jiān)督管理干預(yù)：第三階段干預(yù)通過(guò)對(duì)知覺(jué)行為控制干預(yù)，讓患者將健康知識(shí)和認(rèn)知轉(zhuǎn)化為自我監(jiān)督管理的意識(shí)和行為。幫助患者進(jìn)行血糖、生活習(xí)慣以及飲食自我監(jiān)測(cè)訓(xùn)練，讓患者養(yǎng)成記錄孕婦日記的習(xí)慣，內(nèi)容包括當(dāng)天血糖水平、飲食類別和攝入量等，并與患者共同制訂生活干預(yù)計(jì)劃，讓患者主動(dòng)參與治療護(hù)理干預(yù)過(guò)程。出院后通過(guò)微信、電話等線上形式督促患者規(guī)范執(zhí)行生活干預(yù)，定期隨訪通過(guò)孕婦日記了解近期干預(yù)情況，以便制訂下一步干預(yù)計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo)①兩組血糖變化比較：分別于干預(yù)前后取患者空腹靜脈血3 ml測(cè)定空腹血糖（FPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）變化，另于餐后2 h通過(guò)指尖血檢測(cè)餐后2 h血糖（2 h PBG）變化。②兩組自我管理行為變化比較：分別于干預(yù)前后通過(guò)妊娠期糖尿病自我管理能力量表（SMQGDM）評(píng)估患者自我管理行為變化。SMQGDM由相關(guān)知識(shí)（9個(gè)條目）、自我管理方法與行為（9個(gè)條目）、信念與態(tài)度（4個(gè)條目）、社會(huì)支持（4個(gè)條目）4個(gè)維度共26個(gè)條目構(gòu)成，每條1～5分，總分130分，評(píng)分越高提示自我管理行為能力越強(qiáng)。③兩組心理韌性變化比較：分別于干預(yù)前后通過(guò)心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估兩組心理韌性變化。CD-RISC由自強(qiáng)（8個(gè)條目）、堅(jiān)韌（13個(gè)條目）、樂(lè)觀（4個(gè)條目）3個(gè)維度共25個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目0～4分，總分100分，評(píng)分越高提示心理韌性越強(qiáng)。④兩組剖宮產(chǎn)率和不良母嬰結(jié)局比較：對(duì)患者妊娠情況進(jìn)行隨訪至完成分娩，記錄剖宮產(chǎn)和妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。⑤兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較：干預(yù)后通過(guò)自制問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問(wèn)卷內(nèi)容由基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、健康教育、護(hù)理操作4個(gè)維度構(gòu)成，總分100分，評(píng)分越高提示對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血糖變化比較見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前后SMQGDM評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較見(jiàn)表3。

2.4兩組剖宮產(chǎn)和不良母嬰結(jié)局發(fā)生率情況比較見(jiàn)表4。

2.5兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況比較見(jiàn)表5。

3討論

女性在妊娠后對(duì)葡萄糖的代謝需求增加，導(dǎo)致胰島素分泌相對(duì)不足以及胰島素抵抗的發(fā)生，極易誘發(fā)GDM，尤其是高糖高脂飲食、肥胖、高齡妊娠女性，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較正常女性更高。除典型三多癥狀外，患者還可偶伴有視覺(jué)模糊、觸覺(jué)異常、腳踩棉花感及反復(fù)陰道感染等，如不進(jìn)行有效控制還可導(dǎo)致妊娠期高血壓、早產(chǎn)、流產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)母嬰生命安全構(gòu)成極大威脅。多數(shù)GDM患者主要通過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療和血糖監(jiān)測(cè)控制，部分嚴(yán)重者難以通過(guò)生活方式干預(yù)控制，則給予胰島素治療控制。但很多患者因缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，難以積極應(yīng)對(duì)疾病，導(dǎo)致其難以很好地配合醫(yī)護(hù)工作，出院后也因缺乏對(duì)血糖監(jiān)控管理的意識(shí)和能力導(dǎo)致無(wú)法較好地進(jìn)行生活干預(yù)，進(jìn)而影響實(shí)際治療干預(yù)效果。有研究表明，通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)提升患者對(duì)疾病健康知識(shí)的了解，提高其自我監(jiān)督管理意識(shí)和能力，以更好地控制妊娠期血糖水平，給母嬰安全提供保障。

計(jì)劃行為理論是對(duì)行為態(tài)度、主觀規(guī)范及知覺(jué)行為控制3個(gè)能決定行為決策的重要變量進(jìn)行干預(yù)，以改變行為意向，提升行為依從性，常用于疾病健康教育干預(yù)。本次研究中，觀察組CD-RISC各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明基于計(jì)劃行為理論的健康教育結(jié)合自我監(jiān)督管理能有效提升GDM患者的心理韌性，以更好的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。在基于計(jì)劃行為理論的健康教育結(jié)合自我監(jiān)督管理過(guò)程中，通過(guò)第一階段中的3次主題講座，幫助患者更充分地了解疾病相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病對(duì)孕婦及胎兒的影響，不因疾病癥狀較輕而忽視疾病帶來(lái)的危害，也不因過(guò)度恐懼而逃避、消極應(yīng)對(duì)疾病和相關(guān)治療干預(yù)，糾正患者認(rèn)知。同時(shí)，通過(guò)第二階段根據(jù)患者身心狀況和需求進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)和疏導(dǎo)，改善患者不良情緒，并通過(guò)心理輔導(dǎo)講堂、微信病友群等形式，讓患者在團(tuán)體活動(dòng)中感受充足社會(huì)支持感，加強(qiáng)親友和外界的鼓勵(lì)支持，進(jìn)一步鞏固其康復(fù)信心。本次研究還顯示，觀察組血糖控制情況較對(duì)照組更佳，SMQGDM各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率和不良母嬰結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），并且觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明基于計(jì)劃行為理論的健康教育結(jié)合自我監(jiān)督管理能有效提升GDM患者自我監(jiān)督管理意識(shí)和能力，增強(qiáng)其血糖控制水平，改善母嬰結(jié)局，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也更高?；谟?jì)劃行為理論的健康教育結(jié)合自我監(jiān)督管理干預(yù)中，在對(duì)行為態(tài)度和主觀規(guī)范的干預(yù)過(guò)程中，不斷向患者強(qiáng)調(diào)其自身在整體治療干預(yù)中起到重要作用，自身對(duì)血糖的定期監(jiān)測(cè)和對(duì)飲食、生活行為習(xí)慣的管理在出院后病情控制的重要性，幫助患者逐漸形成并鞏固自我管理意識(shí)，再通過(guò)知覺(jué)行為控制管理結(jié)合自我監(jiān)督管理干預(yù)中將知識(shí)和認(rèn)知轉(zhuǎn)化為具體行為，通過(guò)孕婦日記等手段讓患者逐步養(yǎng)成每日監(jiān)測(cè)管理血糖、飲食等內(nèi)容，并讓患者主動(dòng)參與生活行為干預(yù)計(jì)劃的制訂中，提升其自我監(jiān)督管理能力，以便更好地控制患者妊娠期血糖水平，降低不良母嬰結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰健康，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，基于計(jì)劃行為理論的健康教育結(jié)合自我監(jiān)督管理干預(yù)能提升GMD患者自我管理能力意識(shí)及能力，增強(qiáng)其心理韌性，進(jìn)而加強(qiáng)其對(duì)血糖水平的控制，降低剖宮產(chǎn)率和不良母嬰結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰健康，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

肖貴文.不同治療方式對(duì)妊娠期糖尿病患者治療療效血糖水平糖化血紅蛋白水平及不良妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健，2021，36（1）：59-62.

陳鈺儀，謝健，梁秀娥.基于“信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧”模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者母嬰分娩結(jié)局的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（14）：1731-1735.

李孝平，謝建芳.基于微信平臺(tái)的健康教育對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制水平和妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健，2021，36（16）：3835-3838.

Yee AZH，Lwin MO，Lau J.Parental Guidance and Children′s Healthy Food Consumption：Integrating the Theory of Planned Behavior with Interpersonal Communication Antecedents.J Health Commun，2019，24（2）：183-194.

李寶琴，房妮.計(jì)劃行為理論在妊娠期糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（5）：190-192.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（8）：561-569.

祁夢(mèng)君.妊娠糖尿病患者自我管理能力問(wèn)卷的編制及信效度檢驗(yàn).鄭州：鄭州大學(xué)，2018.

張一梅，王璐璐，張樂(lè)燕，等.妊娠期糖尿病患者疾病管理能力與心理彈性及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，21（8）：905-908.

劉碩嘉.妊娠期糖尿病發(fā)病高危因素及對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健，2021，36（11）：2612-2614.

尹秀鳳，華美娟，朱紅娣.孕晚期妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與胎兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分及母嬰不良結(jié)局的相關(guān)性.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2021，44（8）：691-695.

張姍姍，楊海英，宋婧嘉.生活方式護(hù)理聯(lián)合正念行為訓(xùn)練在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（30）：176-179，196.

繆玲玲，夏東霞，勵(lì)晶，等.基于行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育對(duì)妊娠期糖尿病孕婦胎兒發(fā)育的影響.中國(guó)婦幼保健，2021，36（24）：5803-5806.

韋嘉潔，沈子晨，曹衛(wèi)平.基于計(jì)劃行為理論的生活方式干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用.中國(guó)臨床研究，2022，35（1）：133-137.

本文編輯：劉珊珊2023-07-26收稿