【摘" 要】

目的：探討正念注意-接納理論對消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理狀態(tài)及創(chuàng)傷后成長的影響。方法：選取2021年1月1日～2023年4月30日診治的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者208例，隨機(jī)分為對照組和研究組各104例；對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予正念注意-接納理論護(hù)理干預(yù)。采用慢性病病恥感量表（SSCI）、癥狀自評量表（SCL-90）、創(chuàng)傷后成長量表（PTG）評估患者病恥感、心理狀態(tài)、創(chuàng)傷后成長情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SSCI、SCL-90評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組PTG評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：正念注意-接納理論應(yīng)用于消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者，可有效改善患者病恥感和心理狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長。

【關(guān)鍵詞】

消化系統(tǒng)；惡性腫瘤；正念注意-接納理論；病恥感；心理狀態(tài)；創(chuàng)傷后成長

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.045" 文章編號：1006-7256（2024）10-0144-03

我國消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率與病死率均高居惡性腫瘤前列，嚴(yán)重威脅患者健康與生活質(zhì)量［1］。心理狀態(tài)和情緒變化對患者恢復(fù)和生活質(zhì)量具有重要影響。近年來，正念注意-接納理論在心理學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛關(guān)注。該理論強(qiáng)調(diào)個體對自身想法和情緒的接納，對當(dāng)前體驗的覺察以及以非評價的方式對待自己的思維和情感［2］。有研究表明，正念注意-接納理論可以幫助個體更好地應(yīng)對壓力和困難，提高生活質(zhì)量，減輕抑郁和焦慮等負(fù)性情緒［3］。本研究選取2021年1月1日～2023年4月30日在我院診治的208例消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者為研究對象，旨在探討正念注意-接納理論對消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理狀態(tài)及創(chuàng)傷后成長的影響。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 本研究選取我院同期診治的208例消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①消化系統(tǒng)惡性腫瘤者；②經(jīng)手術(shù)及化療者；③患者和（或）家屬知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病者；②精神、認(rèn)知、交流障礙者。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組各104例。研究組男56例、女48例，年齡（48.89±13.45）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.58±1.28）；受教育程度：初中及以下33例，高中42例，大專及以上29例；腫瘤類型：食管癌33例，胃癌44例，結(jié)直腸癌27例；支付方式：職工醫(yī)保31例，新農(nóng)合40例，自費(fèi)33例；家庭月收入：lt;5000元50例，≥5000元54例。對照組男62例、女42例，年齡（49.58±12.23）歲；BMI（22.44±1.44）；受教育程度：初中及以下35例，高中37例，大專及以上32例；腫瘤類型：食管癌29例，胃癌45例，結(jié)直腸癌30例；支付方式：職工醫(yī)保33例，新農(nóng)合46例，自費(fèi)25例；家庭月收入：lt;5000元44例，≥5000元60例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。告知患者保持高蛋白質(zhì)、高纖維素、低脂、低糖的飲食習(xí)慣，同時注意維生素和礦物質(zhì)的攝入，規(guī)律作息時間，適當(dāng)運(yùn)動，充分休息等。

1.2.2" 研究組" 給予正念注意-接納理論護(hù)理干預(yù)。①組建團(tuán)隊：由醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理學(xué)家等組成正念小組，對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。小組通過全面評估患者生理和心理狀況，為患者制訂個性化干預(yù)計劃。②心理教育：為患者提供消化系統(tǒng)惡性腫瘤有關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療方法、可能出現(xiàn)的不良作用等，幫助其了解病情，并明確應(yīng)對方式。③認(rèn)知行為療法：提供有效心理干預(yù)，可以幫助患者調(diào)整消極思維和行為模式，培養(yǎng)積極應(yīng)對策略。④正念冥想：促進(jìn)患者注意覺知的心理訓(xùn)練，可以幫助患者更好地關(guān)注自己當(dāng)下的體驗，接納自己的情緒和身體感受。⑤放松訓(xùn)練：如漸進(jìn)性肌肉松弛法、瑜伽等，可以幫助患者放松身體，緩解壓力和焦慮。⑥社會支持：鼓勵患者與親友交流，使其獲得情感上的支持和鼓勵。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①病恥感：于干預(yù)前后采用慢性病病恥感量表（SSCI）［4］評價患者對自身限制和疾病的感受，包括外在病恥感和內(nèi)在病恥感，整體內(nèi)部一致性Cronbach′s α為0.90，分?jǐn)?shù)越高表明患者病恥感越強(qiáng)。②心理狀態(tài)：于干預(yù)前后通過癥狀自評量表（SCL-

90）［5］評估心理狀態(tài)，包括焦慮（10個條目）、抑郁（13個條目）、人際敏感（9個條目）、偏執(zhí)（6個條目）4個維度，采取5級評分制，沒有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重依次為1～5分，分值越高說明心理狀態(tài)越差。③創(chuàng)傷后成長：于干預(yù)前后采用創(chuàng)傷后成長量表（PTG）［6］進(jìn)行評價，包括人際關(guān)系、個人力量、欣賞生活、新可能性、精神改變5 個維度，合計21個條目，每個條目賦值0～5分，總評分0～105分，評分越高提示患者創(chuàng)傷后成長水平越高，Cronbach′s α為0.896，該量表信效度理想。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗；計量資料用x±s表示，行t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后SSCI各維度評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后SCL-90各維度評分情況比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后PTG各維度評分比較" 見表3。

3" 討論

消化系統(tǒng)惡性腫瘤包括食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、小腸癌、膽管膽囊癌等上皮性腫瘤以及原發(fā)消化系統(tǒng)非上皮性惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均較高［7］。胃癌的發(fā)病率在男性和女性中均較高，特別是在中老年人群中更為常見。常規(guī)干預(yù)往往在醫(yī)療專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，而患者通常只是被動地接受建議和治療。正念注意-接納理論護(hù)理干預(yù)是一種以正念和接納為基礎(chǔ)的心理健康護(hù)理方法。正念是一種專注于當(dāng)下體驗，不加評判地接納自身和他人情緒的態(tài)度；接納則是指無條件地接受真實的自我，無論自身或他人的情感或體驗。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組內(nèi)在病恥感、外在病恥感評分較干預(yù)前均降低（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.05）。這是由于正念注意-接納理論護(hù)理干預(yù)鼓勵患者深入了解自己的身體和情感狀態(tài)，進(jìn)而更好地認(rèn)識自我。這種自我認(rèn)知有助于患者理解自己的病情，從而減少因誤解或恐懼而產(chǎn)生的病恥感。該護(hù)理干預(yù)方式有助于患者調(diào)整和應(yīng)對不良情緒，如焦慮、抑郁等，減輕患者病恥感。同時，正念注意-接納理論護(hù)理干預(yù)鼓勵患者積極面對疾病，從而增強(qiáng)其心理適應(yīng)能力。該護(hù)理干預(yù)方式可以改善患者生活質(zhì)量，減輕其生理和心理上的負(fù)擔(dān)，從而降低病恥感。例如，通過正念注意-接納理論護(hù)理干預(yù)，患者可以學(xué)習(xí)如何管理疼痛、改善睡眠質(zhì)量等。正念注意-接納理論護(hù)理干預(yù)鼓勵患者與家人和朋友分享自己的感受，從而獲得更多的社會支持，可以幫助患者減輕病恥感，同時有助于他們更好地應(yīng)對疾病。相較于常規(guī)干預(yù)，正念注意-接納理論護(hù)理干預(yù)對消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的病恥感降低作用更顯著的原因可能在于其更注重患者的心理層面，關(guān)注患者對自身病情的認(rèn)知和接受程度，以及如何與他人共同面對疾?。?］。同時，該護(hù)理干預(yù)方式還強(qiáng)調(diào)患者的生活質(zhì)量，幫助他們在面對疾病的過程中尋找快樂和滿足感，從而有效降低病恥感。干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁、人際敏感、偏執(zhí)評分較干預(yù)前均降低（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.05）。分析認(rèn)為，正念是一種心理干預(yù)方法，鼓勵患者以接受和理解的態(tài)度面對自己的思維和感受，而不是試圖抵制或評價。通過正念訓(xùn)練，患者可以更好地認(rèn)識和接納自己的體驗，從而減輕因疾病而產(chǎn)生的壓力和焦慮。在面對疾病時，患者可能會感到無助和恐懼，而正念可以幫助患者以更平靜、更有意識的方式對待這些感受［9］。正念不僅可以改善患者的心理狀態(tài)，還可以提高其生活質(zhì)量。正念干預(yù)的核心是培養(yǎng)對當(dāng)前體驗的接受和覺知，這可以幫助患者更好地理解和處理自己的情緒和感受，而不是試圖忽視或壓抑。消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者可能會經(jīng)歷許多生理和心理上的挑戰(zhàn)，而正念可以幫助其更好地應(yīng)對挑戰(zhàn)，減輕因疾病而產(chǎn)生的壓力和焦慮。干預(yù)后，兩組個人力量、精神改變、欣賞生活、人際關(guān)系、新可能性評分較干預(yù)前均升高（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）。正念注意-接納理論護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)對患者當(dāng)下的體驗和感受的關(guān)注，并采取積極、接納和不批判的態(tài)度應(yīng)對這些體驗和感受。這種干預(yù)方法可以幫助患者更好地認(rèn)識和接納自身的疾病狀態(tài)，從而減輕因疾病帶來的負(fù)性情緒和壓力。同時，正念注意-接納理論護(hù)理干預(yù)還可以提高患者的自我認(rèn)知和自我管理能力，進(jìn)而提高其心理健康水平［10］。相較于常規(guī)干預(yù)，正念注意-接納理論護(hù)理干預(yù)更加關(guān)注患者的心理狀態(tài)和內(nèi)在體驗，而PTG主要評估患者在面對壓力和困難后的成長和積極應(yīng)對能力。因此，這種干預(yù)方法更有利于促進(jìn)患者的心理成長和積極應(yīng)對能力，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)傷后成長。

綜上所述，正念注意-接納理論應(yīng)用于消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者，可有效改善患者的病恥感和心理狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 李曉娟，關(guān)碧，王慧，等.基于時機(jī)理論的綜合性護(hù)理干預(yù)對胃腸道腫瘤患者療效及術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.河北醫(yī)藥，2021，43（21）：3338-3342.

［2］郭明明，董曉瑞，張馨壬.基于正念注意-接納理論的術(shù)前放松心理干預(yù)在肝膽結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2022，42（5）：98-100.

［3］朱利君，谷坤坤，廖小娟.正念接納承諾理論指導(dǎo)下心理干預(yù)對原發(fā)性肝癌介入治療患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（5）：21-24.

［4］鄧翠玉，盧琦，趙岳.慢性病病恥感量表的漢化及其在腦卒中患者中的信效度研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（34）：4304-4309.

［5］鄭宏斌，李婉霞.癥狀自評量表（SCL-90）在臨床上的應(yīng)用［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，1991，12（2）：48-49.

［6］汪際，陳瑤，王艷波，等.創(chuàng)傷后成長評定量表的修訂及信效度分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（14）：26-28.

［7］高洪蓮，王春美，王曉敏，等.非藥物干預(yù)促進(jìn)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后功能恢復(fù)的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.中華護(hù)理雜志，2022，57（2）：215-222.

［8］肖瑞.基于正念注意-接納理論情緒管理對產(chǎn)后抑郁的應(yīng)用效果［J］.山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2023，33（5）：122-124.

［9］楊孟葉，周小莉，孫世文，等.基于正念注意-接納理論的情緒管理方案在孕婦心理干預(yù)中的應(yīng)用效果研究［J］.中國護(hù)理管理，2021，21（3）：446-451.

［10］張彥遵，張漫麗，董會永.基于正念注意-接納理論的護(hù)理干預(yù)對二胎瘢痕子宮產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2021，45（4）：57-58.

本文編輯：劉珊珊" 2023-10-26收稿