【摘" 要】

目的：探討基于深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Autar）評(píng)分的手術(shù)室護(hù)理管理在老年骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將2021年1月1日～2022年12月31日收治的300例老年骨折手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各150例，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，研究組實(shí)施基于Autar評(píng)分的手術(shù)室護(hù)理。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，兩組漢密頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）、漢密頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分的時(shí)點(diǎn)、組間、交互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組術(shù)后12、24、48 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組舒適狀況量表（GCQ）各維度評(píng)分及總分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于Autar評(píng)分的手術(shù)室護(hù)理管理應(yīng)用于老年骨折手術(shù)患者，可有效緩解不良情緒，減輕術(shù)后疼痛，提高舒適度，降低DVT發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

老年骨折手術(shù)；深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；手術(shù)室；護(hù)理管理

中圖分類號(hào)：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.043" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0138-03

隨著社會(huì)老齡化程度的加深，老年骨折患者不斷增加。由于老年人血管彈性降低，血液流動(dòng)速度減緩，加上骨折后長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，更容易發(fā)生深靜脈血栓形成（DVT）。DVT是老年骨折患者常見并發(fā)癥之一，如果不及時(shí)診斷和治療，可能會(huì)導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重后果。因此，對(duì)老年骨折患者進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施，具有重要的臨床意義。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，手術(shù)室護(hù)理管理在預(yù)防老年骨折患者DVT中發(fā)揮著重要作用［1］?；谏铎o脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Autar）評(píng)分是一種常用的DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，根據(jù)患者的年齡、性別、體重指數(shù)、手術(shù)類型、臥床時(shí)間等因素，對(duì)患者的DVT風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估［2］。根據(jù)Autar評(píng)分結(jié)果，可以將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)等級(jí)，針對(duì)不同等級(jí)的患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施。并且基于Autar評(píng)分的手術(shù)室護(hù)理管理在老年骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅可以降低老年骨折患者DVT發(fā)生率，還可以提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果［3］。本研究旨在探討基于Autar評(píng)分的手術(shù)室護(hù)理管理在老年骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的300例老年骨折手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨折；②年齡≥60歲；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者；②溝通交流障礙患者；③嚴(yán)重外傷患者；④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各150例。研究組男86例（57.33%）、女64例（42.67%），年齡（68.85±3.17）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.79±2.36）；骨折類型：股骨頸骨折79例（52.67%），股骨粗隆骨折71例（47.33%）。對(duì)照組男89例（59.33%）、女61例（40.67%），年齡（69.41±3.47）歲；BMI（24.99±2.28）；骨折類型：股骨頸骨折86例（57.33%），股骨粗隆骨折64例（42.67%）。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員需要做好術(shù)前訪視，了解患者的病情和心理狀態(tài)，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程，減輕患者的緊張情緒。同時(shí)，要確?；颊叩纳眢w狀況符合手術(shù)要求，如術(shù)前需要禁食、禁水等。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，如監(jiān)測(cè)患者的生命體征、協(xié)助患者擺放體位、為患者進(jìn)行必要的消毒和麻醉等。同時(shí)，要注意觀察患者的反應(yīng)和需求，及時(shí)給予幫助和安慰。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需要對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行必要的護(hù)理和保護(hù)，如加壓包扎、抬高患肢等。同時(shí)，要密切觀察患者的生命體征和手術(shù)部位情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

1.2.2" 研究組" 實(shí)施基于Autar評(píng)分的手術(shù)室護(hù)理。①術(shù)前評(píng)估：患者入院時(shí)，采用Autar評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行DVT的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者的年齡、性別、BMI、臥床時(shí)間、活動(dòng)能力、神經(jīng)系統(tǒng)情況、血管疾病史、手術(shù)史等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。②術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制訂相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)提前進(jìn)行全面的血管評(píng)估，并通知手術(shù)醫(yī)生和麻醉師，以便他們做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。同時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好彈力襪、間歇性充氣加壓裝置等。③術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中，注意患者的體位擺放，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。同時(shí)做好患者的保溫措施，防止低溫導(dǎo)致血管收縮。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，特別是血氧飽和度和心率的變化。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將患者送至恢復(fù)室進(jìn)行觀察，密切監(jiān)測(cè)其生命體征。同時(shí)，應(yīng)做好患者的保溫，避免出現(xiàn)低體溫和其他不適癥狀。在患者恢復(fù)期間，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。⑤出院指導(dǎo)：患者出院前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行DVT的預(yù)防教育，包括適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、飲食調(diào)整、藥物使用等方面的指導(dǎo)。同時(shí)，應(yīng)告知患者及其家屬及時(shí)進(jìn)行隨訪和復(fù)查。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組不良情緒：干預(yù)前后采用漢密頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）［4］和漢密頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMD：測(cè)評(píng)24個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分0～4分?？偡謌t;35分嚴(yán)重抑郁，總分8～34分可能為輕度或中度抑郁，總分lt;8分無(wú)抑郁。HAMA：測(cè)評(píng)14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分0～4分。總分gt;29分嚴(yán)重焦慮，21～29分明顯焦慮，14～21分焦慮，7～14分可能焦慮，lt;7分無(wú)焦慮。②比較兩組舒適度：干預(yù)前后使用舒適狀況量表（GCQ）［5］進(jìn)行評(píng)估，包括生理、心理、社會(huì)精神等。分值越高舒適度越高。③比較兩組DVT發(fā)生情況。④比較兩組疼痛情況：術(shù)后12、24、48 h采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）［6］進(jìn)行評(píng)估，在10厘米長(zhǎng)的標(biāo)尺上，數(shù)字“0”和“10”在兩端標(biāo)記，“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈的疼痛，標(biāo)尺上的數(shù)字表示疼痛程度。不規(guī)則間隔評(píng)估多次，取最大值。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分情況比較" 見表1。

2.2" 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后GCQ各維度評(píng)分及總分比較" 見表3。

2.4" 兩組DVT比較" 對(duì)照組DVT發(fā)生率為16.67%，研究組DVT發(fā)生率為4.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3" 討論

老年骨折手術(shù)是一種針對(duì)老年人骨折的手術(shù)方法，主要涉及復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)脫位以及骨折導(dǎo)致骨塊錯(cuò)位的情況。手術(shù)可以更好地恢復(fù)骨骼結(jié)構(gòu)和功能，通過(guò)精確的復(fù)位和內(nèi)固定技術(shù)，確保骨折部位的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)進(jìn)程。然而，術(shù)后護(hù)理同樣也是非常重要的?；贏utar評(píng)分的手術(shù)室護(hù)理管理在老年骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用已經(jīng)得到廣泛關(guān)注［7］。通過(guò)使用Autar評(píng)分表，手術(shù)室護(hù)士可以全面了解患者的身體狀況和手術(shù)情況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［8］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于Autar評(píng)分的手術(shù)室護(hù)理管理可有效緩解老年骨折手術(shù)患者不良情緒，與胡湉［9］研究結(jié)果相符。分析原因：由于骨折和手術(shù)都屬于意外突發(fā)事件，患者可能出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等情緒。Autar評(píng)分可以幫助醫(yī)護(hù)人員識(shí)別出可能存在較高DVT風(fēng)險(xiǎn)的患者，從而更有針對(duì)性地做好患者思想疏導(dǎo)工作。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后12、24、48 h的VAS評(píng)分更低，說(shuō)明基于Autar評(píng)分的手術(shù)室護(hù)理管理可有效減輕老年骨折患者術(shù)后疼痛，這與王彩云［10］研究結(jié)果一致。分析原因：根據(jù)Autar評(píng)分可以了解老年骨折手術(shù)患者的DVT風(fēng)險(xiǎn)，從而制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。另外，Autar評(píng)分不僅可用于預(yù)測(cè)DVT的風(fēng)險(xiǎn)，還可用于指導(dǎo)疼痛管理。根據(jù)評(píng)分結(jié)果，可以合理使用鎮(zhèn)痛藥物，控制疼痛程度，從而提高患者的舒適度和滿意度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組GCQ各維度評(píng)分及總分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于Autar評(píng)分的手術(shù)室護(hù)理管理可有效提高老年骨折手術(shù)患者舒適度。這可能是因?yàn)樵u(píng)估表可以幫助醫(yī)護(hù)人員識(shí)別和評(píng)估患者DVT的風(fēng)險(xiǎn)，從而采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可以通過(guò)及時(shí)的物理預(yù)防、間歇性氣壓治療等措施來(lái)降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)評(píng)估表的評(píng)估結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員可以制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括抬高下肢、使用彈力襪及下肢靜脈泵等措施，有效減輕患者的疼痛和不適感，提高患者舒適度［11］。使用Autar評(píng)分進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理，可以幫助醫(yī)護(hù)人員更好地了解DVT的危險(xiǎn)因素，提高對(duì)預(yù)防措施的認(rèn)識(shí)和實(shí)施效果。通過(guò)培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員可以更加熟練地掌握各種預(yù)防技巧和方法，從而更好地保障患者的安全。使用Autar評(píng)分進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理，可以幫助醫(yī)護(hù)人員更好地監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。通過(guò)定期隨訪，醫(yī)護(hù)人員可以了解患者的恢復(fù)情況，及時(shí)處理并發(fā)癥，有效降低DVT發(fā)生率。

綜上所述，基于Autar評(píng)分的手術(shù)室護(hù)理管理應(yīng)用于老年骨折手術(shù)患者中，可有效緩解不良情緒，減輕術(shù)后疼痛，提高舒適度，降低DVT發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：李" 梅" 2023-11-27收稿