【摘" 要】

目的：探討基于信息-動機(jī)-行為（IMB）模型的聚焦解決模式對肺癌手術(shù)患者的影響。方法：選取2022年6月1日～2023年1月1日中山市人民醫(yī)院收治的120例肺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采取基于IMB模型的聚焦解決模式護(hù)理+常規(guī)護(hù)理）和對照組（采取常規(guī)護(hù)理）各60例，兩組均干預(yù)3個月。比較兩組心理復(fù)原力［采用心理復(fù)原力量表（CD-RISC）］，負(fù)性情緒［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］，生存質(zhì)量［采用生存質(zhì)量測定核心量表（QLQ-C30）］，應(yīng)對方式［采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）］，護(hù)理滿意度和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：干預(yù)后，兩組CD-RISC、QLQ-C30評分及應(yīng)對方式中面對方式評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分及應(yīng)對方式中回避、屈服方式評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：肺癌手術(shù)患者應(yīng)用基于IMB模型的聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)，有助于提高其心理復(fù)原力、生存質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒，改善應(yīng)對方式，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

肺癌；信息-動機(jī)-行為模式；聚焦解決模式；心理復(fù)原力；生存質(zhì)量；負(fù)性情緒；應(yīng)對方式

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.040" 文章編號：1006-7256（2024）10-0129-04

肺癌患者發(fā)病初期大多無明顯臨床癥狀，少數(shù)患者可伴有輕微咳嗽、咳痰等，易被忽略，但患者后期可能會出現(xiàn)明顯癥狀，隨著病情加重，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血等多種癥狀，嚴(yán)重時可累及其他器官組織［1］?，F(xiàn)階段，臨床治療肺癌以手術(shù)方式為主；但是由于患者多存在焦慮、抑郁等不良情緒，且手術(shù)治療可引發(fā)諸多術(shù)后并發(fā)癥，使得患者術(shù)后康復(fù)效果欠佳。常規(guī)護(hù)理主要是通過健康教育、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)措施，促進(jìn)肺癌手術(shù)患者恢復(fù)，但缺乏個性化且干預(yù)措施簡單，因此干預(yù)效果有待進(jìn)一步提高［2］。基于信息-動機(jī)-行為（IMB）模型的聚焦解決模式主要是通過IMB模型干預(yù)措施改變患者行為，同時開展一系列聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，以挖掘、調(diào)動患者個人潛力，重視個體合作，增強(qiáng)患者健康行為，進(jìn)而有助于發(fā)揮良好的干預(yù)效果?；诖?，本研究探討了基于IMB模型的聚焦解決模式干預(yù)對肺癌手術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 本研究由中山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會進(jìn)行專業(yè)審核后準(zhǔn)許實施。選取2022年6月1日～2023年1月1日中山市人民醫(yī)院收治的120例肺癌患者作為研究對象。所有納入的研究對象對本研究的相關(guān)內(nèi)容均詳細(xì)了解，且于院內(nèi)相關(guān)紙質(zhì)文件上簽字確認(rèn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）》［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；依從性好，可以清晰準(zhǔn)確配合護(hù)理干預(yù)者；經(jīng)病理學(xué)診斷確診者；具有手術(shù)指征且行手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器存在功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；近期應(yīng)用影響本研究結(jié)果藥物者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。對照組男38例、女22例，年齡33～76（61.48±6.53）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26（21.47±1.22）；分期：Ⅰ期42例，Ⅱ期18例；腫瘤直徑2～10（4.87±0.52）cm；鱗癌31例，腺癌18例，其他11例。觀察組男39例、女21例，年齡32～76（61.52±6.47）歲；BMI 18～25（21.52±1.28）；分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期17例；腫瘤直徑2～9（4.88±0.65）cm；鱗癌32例，腺癌19例，其他9例。兩組性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2" 方法" 兩組均干預(yù)3個月。對照組采取常規(guī)護(hù)理模式：給予手術(shù)治療與疾病相關(guān)健康教育；同時與患者溝通、交流，評估其心理狀態(tài)；詳細(xì)講解肺癌知識術(shù)后注意事項、培養(yǎng)健康生活習(xí)慣、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、術(shù)后并發(fā)癥處置等。若患者有疑問，可及時詢問醫(yī)護(hù)人員。觀察組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上采取基于IMB模型的聚焦解決模式干預(yù)：①成立護(hù)理小組，成員包括護(hù)士、主管護(hù)師、主治醫(yī)生等，要求工作經(jīng)驗豐富、溝通能力較強(qiáng)，且專業(yè)知識扎實，入組前成員均充分掌握相關(guān)理論知識、實踐操作，同時制訂IMB模型干預(yù)方案。②為患者介紹住院環(huán)境和小組成員，講解圍術(shù)期要求、手術(shù)與疾病相關(guān)知識，并給予用藥、飲食、睡眠、定期復(fù)查等方面的指導(dǎo)，促進(jìn)患者配合手術(shù)順利進(jìn)行。以患者需求為主提供信息支持，院外為患者推送康復(fù)知識，同時解答患者疑問。③圍術(shù)期查房交流時，在病房內(nèi)采用動機(jī)性面對面訪談，以鼓勵患者為主，引導(dǎo)患者講述手術(shù)治療與疾病相關(guān)的想法和疑慮，了解其心理活動，據(jù)此予以幫助和鼓勵，進(jìn)而建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，同時講解同病例成功的案例，以增強(qiáng)患者的信心，積極面對疾病，提高認(rèn)識水平。此外，對患者家屬進(jìn)行訪談，指導(dǎo)其支持與監(jiān)督患者，進(jìn)而改善患者心態(tài)。④制訂針對性心理調(diào)適、復(fù)查、飲食與用藥指導(dǎo)等措施，增強(qiáng)患者自護(hù)能力。a.確定問題：全面了解患者情況，明確問題，并據(jù)此確定服務(wù)重點，如減輕疼痛措施、消除不良情緒等。b.建立目標(biāo)：通過交流、溝通，解決患者疑慮，同時幫助患者樹立積極應(yīng)對疾病態(tài)度，增強(qiáng)治療疾病的信心。c.明確行動：引導(dǎo)患者深層了解疾病，克服恐懼疾病的不良心理。d.反饋期：多發(fā)現(xiàn)患者優(yōu)點，鼓勵、褒獎患者對克服疾病的付出，使患者處于積極心境，滿足其心理需求。e.進(jìn)步表揚：表揚患者病情改善情況，同時鼓勵其堅持促進(jìn)康復(fù)。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①心理復(fù)原力：干預(yù)前后采用心理復(fù)原力量表（CD-RISC）［4］評估兩組心理復(fù)原力狀況，包括接受變化、能力、忍受消極情感、精神、控制5個維度，0～100分，評分越高心理復(fù)原力越強(qiáng)。②負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［5］評估兩組負(fù)性情緒狀況，總分均為0～100分，SAS、SDS評分越高癥狀越明顯。③生存質(zhì)量：干預(yù)前后采用癌癥患者生存質(zhì)量測定核心問卷（QLQ-C30）［6］評估兩組生存質(zhì)量狀況，分為5個功能領(lǐng)域，情緒（0～100分）、社會（0～100分）、軀體（0～100分）、認(rèn)知（0～100分）、角色（0～100分），評分越高生存質(zhì)量越好。④應(yīng)對方式：干預(yù)前后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）［7］評估兩組應(yīng)對方式狀況，包括3個維度，評分越高患者越趨向于該種應(yīng)對方式。⑤術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。⑥護(hù)理滿意度：干預(yù)后，采用我院自制護(hù)理滿意度評分量表評估兩組護(hù)理滿意度狀況，Cronbach′s α為0.82，CVI為0.87，分為滿意、非常滿意、不滿意。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)。以百分比和例數(shù)、x±s分別表示計數(shù)資料和計量資料，選取χ2檢驗和t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后心理復(fù)原力評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較" 見表4。

2.5" 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表5。

2.6" 兩組護(hù)理滿意度比較" 見表6。

3" 討論

肺癌主要是由肺部慢性炎癥、遺傳等多種因素影響導(dǎo)致肺部組織發(fā)生惡性腫瘤病變的一種疾病。手術(shù)是臨床治療肺癌的主要方式，但其屬于創(chuàng)傷性操作，會損傷患者機(jī)體，進(jìn)而誘發(fā)肺部感染、肺不張等多種術(shù)后并發(fā)癥［8］。目前，臨床對肺癌手術(shù)患者多采取常規(guī)護(hù)理，但由于該護(hù)理方案措施較簡單，且缺乏個性化，因此部分患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較慢，難以滿足其臨床需求，基于此，臨床需采取更為有效的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

基于IMB模型的聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)主要是以患者為中心，可在一定程度上彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的不足，在干預(yù)過程中，通過建立強(qiáng)大信息支持體系，以提高患者對疾病及手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知度，糾正患者錯誤認(rèn)知及行為，有助于提升患者面對疾病時的應(yīng)變能力，減少負(fù)性情緒干擾，進(jìn)而增強(qiáng)患者心理復(fù)原力，選擇正確的方式應(yīng)對疾?。?］。此外，基于IMB模型的聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)可發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)，通過促進(jìn)醫(yī)護(hù)、患者及家屬之間的配合，以及構(gòu)建手術(shù)治療及干預(yù)期間解決問題方案，最大化地激發(fā)個體自身的優(yōu)勢、能力、力量，進(jìn)而提供更便利的條件，使得干預(yù)效果更優(yōu)，安全性更高。本研究結(jié)果表明，對肺癌手術(shù)患者應(yīng)用基于IMB模型的聚焦解決模式護(hù)理，有助于提高患者心理復(fù)原力，改善應(yīng)對方式，減少術(shù)后并發(fā)癥。由于患者對肺癌及手術(shù)治療認(rèn)知水平較低，使其產(chǎn)生不確定感，從而降低對疾病治療的希望水平，引發(fā)不良情緒，不利于患者術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低以及對護(hù)理工作的滿意度較低?；贗MB模型的聚焦解決模式干預(yù)在實施過程中，一方面通過信息-動機(jī)-行為技巧干預(yù)，幫助患者提高認(rèn)識水平、了解健康理念，進(jìn)而改善患者心態(tài)，緩解不良情緒；另一方面通過制訂針對性自我護(hù)理方案，樹立對治療的信心等途徑，提高了患者治療積極性，為康復(fù)付出更大努力，改善生存質(zhì)量，從而提高干預(yù)效果，滿意度高［10］。本研究結(jié)果表明，肺癌手術(shù)患者應(yīng)用基于IMB模型的聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，與朱文玲［11］研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，肺癌手術(shù)患者應(yīng)用基于IMB模型的聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，有助于改善應(yīng)對方式，提高心理復(fù)原力、生存質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒，提升護(hù)理滿意度，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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［2］殷艷，廖燕，譚建霞.基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)對肺癌術(shù)后康復(fù)的效果評價［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（33）：7-9.

［3］中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社.中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）［J］.中華腫瘤雜志，2018，40（12）：935-964.

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本文編輯：劉珊珊" 2024-01-21收稿