【摘" 要】

目的：探討神闕穴貼敷配合中醫(yī)辨證施膳對(duì)卒中后便秘患者排便功能和生活質(zhì)量的影響。方法：將2022年3月1日～2023年6月30日收治的90例卒中后便秘患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為貼敷聯(lián)合組和常規(guī)干預(yù)組各45例，常規(guī)干預(yù)組采用院內(nèi)常規(guī)干預(yù)，貼敷聯(lián)合組采用神闕穴貼敷配合中醫(yī)辨證施膳。比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀評(píng)分、排便功能［采用Wexner便秘評(píng)分系統(tǒng)（CSS）和佛羅里達(dá)克利夫蘭診所大便失禁評(píng)分（CCF-FIS）］、生活質(zhì)量［采用便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）］。結(jié)果：貼敷聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.05）；護(hù)理后，兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于護(hù)理前（Plt;0.05），且貼敷聯(lián)合組低于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.01）；護(hù)理后，兩組CSS、CCF-FIS評(píng)分均低于護(hù)理前（Plt;0.05），且貼敷聯(lián)合組低于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.01）；護(hù)理后，兩組PAC-QOL評(píng)分均低于護(hù)理前（Plt;0.05），且貼敷聯(lián)合組低于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.01）。結(jié)論：神闕穴貼敷配合中醫(yī)辨證施膳在卒中后便秘患者中的應(yīng)用效果較好，可改善排便功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

腦卒中；辨證施膳；便秘；排便功能；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.038" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0123-04

腦卒中為臨床常見的腦血管疾病，有研究數(shù)據(jù)表明，2019年缺血性卒中發(fā)病率可達(dá)145/10萬，是威脅人們健康和生命的重要疾?。?］。此外，腦卒中患者會(huì)長(zhǎng)期受并發(fā)癥威脅，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和預(yù)后［2］。便秘是一種常見的腦卒中后并發(fā)癥，30%～60%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)便秘癥狀，主要與神經(jīng)系統(tǒng)疾病、長(zhǎng)期住院，以及運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、溝通障礙有關(guān)［3］。便秘可引發(fā)腦卒中患者腹痛、口臭、痔瘡等，此外，由于長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫排便，可誘發(fā)其他腦血管事件，危及患者生命。因此對(duì)卒中后便秘患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。目前，腦卒中后便秘干預(yù)措施主要包括飲食調(diào)整、藥物治療（瀉藥或動(dòng)力藥）、灌腸等，但仍有部分患者效果不佳。近年來神闕穴貼敷常用于治療便秘，具有溫中上寒、行氣除脹之效［4］；中醫(yī)辨證施膳可有效緩解腦卒中后患者便秘現(xiàn)象，提高其生活質(zhì)量［5］。基于此，本研究使用神闕穴貼敷配合中醫(yī)辨證施膳干預(yù)，探討其聯(lián)合應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年3月1日～2023年6月30日東海縣人民醫(yī)院收治的90例卒中后便秘患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［6］中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②患者出現(xiàn)排便次數(shù)明顯減少、排便頻率降低（2～3 d排便1次甚至更久）、大便干燥并伴有排便困難中的2項(xiàng)；③符合中醫(yī)熱秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；④首次腦卒中，發(fā)病7 d內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病，無法正常配合研究；②存在藥物禁忌證；③患者及家屬對(duì)護(hù)理措施不配合或依從性較差；④有嚴(yán)重并發(fā)癥，如腎功能衰竭、腸道器質(zhì)性病變等；⑤患有全身性感染。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為貼敷聯(lián)合組和常規(guī)干預(yù)組各45例。常規(guī)干預(yù)組男23例、女22例，年齡45～76（60.12±7.84）歲；病程2～7（4.53±1.28）個(gè)月；病變部位：左側(cè)20例，右側(cè)25例；卒中類型：腦梗死24例，腦出血21例。貼敷聯(lián)合組男18例、女27例，年齡45～77（61.81±8.01）歲；病程2～7（4.69±1.46）個(gè)月；病變部位：左側(cè)22例，右側(cè)23例；卒中類型：腦梗死20例，腦出血25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬知情同意。

1.2" 方法

1.2.1" 常規(guī)干預(yù)組" 采用院內(nèi)常規(guī)干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，囑患者多食用蔬菜、水果、小米、粗糧等高纖維素的食物，適當(dāng)攝取油脂類食物，禁辛辣刺激，每日可行腹部和肛門按摩。對(duì)患者進(jìn)行居家健康指導(dǎo)，囑其每日晨起飲1杯溫開水，飲水30 min后嘗試排便，形成良好的排便條件反射；對(duì)習(xí)慣性便秘者，若出現(xiàn)便意應(yīng)嘗試排便，達(dá)到預(yù)防與治療的目的。居家護(hù)理中應(yīng)注意不要久坐、久臥，每日可行適量運(yùn)動(dòng)。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2" 貼敷聯(lián)合組" 采用神闕穴貼敷配合中醫(yī)辨證施膳。患者服用六味安消膠囊4粒，3次/d，連續(xù)服用1周。護(hù)理人員囑患者多攝入富含纖維素的食物，注意加強(qiáng)鍛煉。氣秘患者可加食麻油菠菜，虛秘和氣血兩虛患者加食芝麻、核桃，熱秘患者加食鴨梨，冷秘患者加食生姜、紅糖，同時(shí)配合神闕穴貼敷。護(hù)理人員使用薄荷油貼敷于患者神闕穴上，輕輕按壓，1次/d，每次持續(xù)2 h，注意觀察貼敷處有無不良反應(yīng)，連續(xù)貼敷7 d。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①臨床療效：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［7］制定標(biāo)準(zhǔn)，排便正常（2 d內(nèi)排便1次）或恢復(fù)至病前水平為治愈；便秘減輕，3 d內(nèi)大便1次且便后正常為好轉(zhuǎn)；便秘或其他癥狀均無改變?yōu)槲从＂谥嗅t(yī)癥狀評(píng)分：參照相關(guān)文獻(xiàn)［7］，主癥為首次排便、間隔時(shí)間、速度、形狀、難易度、便意，采用三級(jí)4分法評(píng)分，分為輕（0分）、中（2分）、重（4分），共0～24分。次癥包括乏力、食欲缺乏、腹痛、腹脹、頭暈、胸脅痞滿、心煩、身寒肢冷、骶骨疼痛，有計(jì)0.5分，無計(jì)0分。③排便功能：采用Wexner便秘評(píng)分系統(tǒng)（CSS）［8］評(píng)估患者便秘情況，量表分?jǐn)?shù)為0～30分，評(píng)分越高說明患者便秘程度越嚴(yán)重。采用佛羅里達(dá)克利夫蘭診所大便失禁評(píng)分（CCF-FIS）［9］評(píng)估患者的大便失禁程度，量表分?jǐn)?shù)為0～20分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的大便失禁程度越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量：采用便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）［10］評(píng)估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)為0～140分，包括生理、社會(huì)心理、擔(dān)憂、滿意度4個(gè)維度，共28項(xiàng)條目，總分為4維度分值之和，評(píng)分越低表明患者生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α為0.94，重測(cè)信度為0.80。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組臨床療效比較" 見表1。

2.2" 兩組護(hù)理前后CSS、CCF-FIS評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組護(hù)理前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較" 見表3。

2.4" 兩組護(hù)理前后PAC-QOL評(píng)分比較" 見表4。

3" 討論

卒中后患者腦功能會(huì)受到不同程度的損害，多表現(xiàn)為排便功能障礙，不僅影響患者生活質(zhì)量，還易誘發(fā)各種疾病，導(dǎo)致血壓升高，甚至危及生命安全。因此，緩解便秘對(duì)改善腦卒中患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)中腦卒中后便秘屬于“便秘”范疇，是大腸傳導(dǎo)積滯導(dǎo)致［11］。中醫(yī)認(rèn)為，便秘病機(jī)有虛實(shí)區(qū)分，虛者應(yīng)健脾益氣、行氣導(dǎo)滯，實(shí)者應(yīng)顧護(hù)機(jī)體津液、養(yǎng)陰潤(rùn)腸。臨床大多采用方劑、針灸等對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，但由于患者常伴有吞咽困難或耐受不足，干預(yù)效果較差。穴位貼敷是中醫(yī)較有效的外治手段，可發(fā)揮藥物和穴位雙重作用，起到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣導(dǎo)滯之效。神闕穴位于臍部中央，屬于任脈，系血脈之蒂，為精、氣、神、血往來之要，具有健運(yùn)脾胃、溫養(yǎng)固脫和培元固本功效。本研究探討神闕穴貼敷配合中醫(yī)辨證施膳對(duì)卒中后便秘患者排便功能和生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，貼敷聯(lián)合組優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.05）；護(hù)理后，兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于護(hù)理前（Plt;0.05），且貼敷聯(lián)合組低于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.01）。分析原因：貼敷聯(lián)合組接受外用貼敷和內(nèi)服中藥聯(lián)合治療，可對(duì)便秘產(chǎn)生直接、有效的治療效果如薄荷油臍部貼敷可退熱，改善患者消化能力，緩解惡心、嘔吐癥狀；六味安消膠囊中含有的活性成分，可抗炎、促進(jìn)消化液分泌、調(diào)整腸道菌群等，有助于改善腸道環(huán)境，促進(jìn)排便；個(gè)性化的飲食調(diào)整可有效解決便秘的根本問題，通過增加特定類型的食物比例調(diào)整體內(nèi)氣血平衡。故貼敷聯(lián)合組干預(yù)后優(yōu)良率更高，中醫(yī)癥狀評(píng)分改善更好。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組CSS、CCF-FIS評(píng)分均低于護(hù)理前（Plt;0.05），且貼敷聯(lián)合組低于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.01）。分析原因：貼敷聯(lián)合組采用神闕穴貼敷，神闕穴位于腹部中線，中醫(yī)理論中，此穴具有調(diào)節(jié)人體氣機(jī)、強(qiáng)化脾胃、調(diào)和陰陽的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，穴位的刺激可影響腹部血流，促進(jìn)腸道平滑肌活動(dòng)，從而改善腸蠕動(dòng)。且中醫(yī)通過分析患者體質(zhì)和癥狀，推薦特定的食材和調(diào)理方法（如針對(duì)氣秘者增加麻油菠菜攝入），可利用食材本身的潤(rùn)腸作用緩解便秘。此外，芝麻和核桃富含油脂和纖維，有助于腸道滑潤(rùn)和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，故貼敷聯(lián)合組排便功能改善效果更好。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組PAC-QOL評(píng)分均低于護(hù)理前（Plt;0.05）；且貼敷聯(lián)合組低于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.01）。原因可能為，中醫(yī)治療在改善患者整體生活質(zhì)量和自我感覺方面具有優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)治療注重整體和諧與平衡，在心理和生理層面會(huì)產(chǎn)生更積極的效果；且中醫(yī)注重整體調(diào)養(yǎng)和陰陽平衡，可通過降低精神壓力、改善睡眠等非直接途徑提高患者生活質(zhì)量。貼敷聯(lián)合組神闕穴貼敷配合中醫(yī)辨證施膳增強(qiáng)了卒中后便秘患者腸蠕動(dòng)，緩解了食積氣滯和腹脹便秘癥狀，具有高效、無創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，能減輕患者痛苦，提升其生活質(zhì)量，有利于疾病康復(fù)。

綜上所述，神闕穴貼敷配合中醫(yī)辨證施膳對(duì)卒中后便秘患者具有較好效果，可改善患者排便功能，提升生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2023-09-07收稿