【摘" 要】

目的：探討加速康復(fù)外科（ERAS）理念的圍術(shù)期護理在脊柱畸形矯形術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：應(yīng)用非同期前后對照研究，將2021年4月1日～2022年3月31日脊柱外科收治的68例脊柱畸形矯形手術(shù)患者作為對照組，給予常規(guī)圍術(shù)期護理；將2022年4月1日～2023年3月31日脊柱外科收治的58例脊柱畸形矯形手術(shù)患者作為實驗組，給予ERAS理念的圍術(shù)期護理。比較兩組焦慮情緒［采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）］、疼痛程度［采用視覺模擬評分法（VAS）］、術(shù)后首次下床時間、術(shù)后住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：出院前，實驗組GAD-7評分低于對照組（Plt;0.01）；實驗組術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評分均低于對照組（Plt;0.01）；實驗組術(shù)后首次下床時間、術(shù)后住院時間均短于對照組（Plt;0.01）；兩組術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對脊柱畸形矯形術(shù)患者實施ERAS理念的圍術(shù)期護理，能緩解其焦慮情緒，減輕疼痛，縮短術(shù)后首次下床時間和住院時間，促進患者早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

脊柱畸形；加速康復(fù)外科；圍術(shù)期護理；負(fù)性情緒

中圖分類號：R473.6" 文獻標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.037" 文章編號：1006-7256（2024）10-0120-04

脊柱畸形指脊柱冠狀面偏離中線或伴有椎體旋轉(zhuǎn)，矢狀面伴有椎體側(cè)凸，包括先天性脊柱側(cè)彎、特發(fā)性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎等，發(fā)病人群多為青少年。隨著臨床矯形手術(shù)技術(shù)提高，越來越多脊柱畸形患者接受矯形手術(shù)治療，但該術(shù)式手術(shù)難度大、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多，且術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，圍術(shù)期護理難度較大。加速康復(fù)外科（ERAS）是在圍術(shù)期對患者實施基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化干預(yù)措施，避免手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善治療效果［1］。2019版青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸后路矯形融合手術(shù)-加速康復(fù)外科實施流程專家共識［2］規(guī)范了青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的實施流程。相關(guān)研究對先天性脊柱側(cè)彎和特發(fā)性脊柱側(cè)彎的ERAS管理進行了探索［3-4］。為保障脊柱畸形矯形手術(shù)效果，河南省人民醫(yī)院基于ERAS理念構(gòu)建脊柱畸形矯形術(shù)患者圍術(shù)期護理方案，積極發(fā)揮護理人員評估、健康教育的主導(dǎo)作用，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將2021年4月1日～2022年3月31日我院脊柱外科收治的68例脊柱畸形矯形手術(shù)患者作為對照組，將2022年4月1日～2023年3月31日我院脊柱外科收治的58例脊柱畸形矯形手術(shù)患者作為實驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為脊柱畸形；行一期導(dǎo)航引導(dǎo)下后路脊柱截骨矯形內(nèi)固定術(shù)；溝通能力及理解能力良好；知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊髓內(nèi)異常改變者；退變性脊柱側(cè)彎者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；合并其他嚴(yán)重疾病者；認(rèn)知功能障礙者。實驗組男19例、女39例，年齡（15.6±5.4）歲；畸形種類：特發(fā)性脊柱側(cè)彎28例，先天性脊柱側(cè)彎24例，神經(jīng)纖維瘤性脊柱側(cè)彎6例。對照組男23例、女45例，年齡（15.8±6.3）歲；畸形種類：特發(fā)性脊柱側(cè)彎30例，先天性脊柱側(cè)彎34例，神經(jīng)纖維瘤性脊柱側(cè)彎4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)圍術(shù)期護理。入院時給予患者疼痛、自理能力、跌倒/墜床、壓力性損傷和血栓風(fēng)險評估。告知患者需準(zhǔn)備的物品，如護理墊、白浴巾、翻身枕、吸管等。術(shù)前禁飲食8 h，術(shù)后禁飲食6 h，拔除引流管后方可遵醫(yī)囑下床活動。

1.2.2" 實驗組" 給予ERAS理念的圍術(shù)期護理。①組建圍術(shù)期護理方案團隊：團隊共6名成員，包括脊柱外科醫(yī)生1名，負(fù)責(zé)把關(guān)護理措施內(nèi)容的科學(xué)性；護士長1名，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排干預(yù)內(nèi)容；護理骨干4名，負(fù)責(zé)編寫圍術(shù)期護理方案內(nèi)容、拍攝相關(guān)視頻、制作PPT，其中1名護理研究生負(fù)責(zé)文獻查閱，以提供循證支持。②構(gòu)建圍術(shù)期護理方案：系統(tǒng)檢索中英文數(shù)據(jù)庫中脊柱畸形矯形術(shù)及ERAS相關(guān)文獻，中文數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫。英文數(shù)據(jù)庫包括PubMed、Cochrane Library、Web of Science。中文檢索詞為“脊柱畸形/先天性脊柱側(cè)彎/特發(fā)性脊柱側(cè)彎/脊柱側(cè)凸”“加速康復(fù)/快速康復(fù)”，英文檢索詞為“spinal deformity/spine malformation/scoliosis /congenital scoliosis/idiopathic scoliosis”“enhanced recovery after surgery/ERAS”。檢索時限為建庫至2021年2月。參考相關(guān)文獻［2，5-6］，組織專家討論，制訂脊柱畸形矯形術(shù)患者圍術(shù)期護理方案初稿，邀請10名具有高級職稱的骨科醫(yī)生、骨科護理專家、康復(fù)醫(yī)師、麻醉師、營養(yǎng)師等對方案初稿進行評價。專家年齡（45.30±6.2）歲，工作年限（19.50±6.6）年，其中本科2名，碩士研究生6名，博士研究生2名，專家權(quán)威系數(shù)為0.83。經(jīng)2輪專家函詢，結(jié)合專家意見對方案進行修改和完善，具體內(nèi)容見表1。③實施圍術(shù)期護理方案：對護理人員進行脊柱畸形矯形術(shù)圍術(shù)期相關(guān)知識技能培訓(xùn)，考核合格者方可參與本次護理方案實施?；颊呷朐汉螅?zé)任護士將紙質(zhì)版圍術(shù)期護理方案懸掛于患者床頭，每班護士按照方案要求逐條執(zhí)行并簽字，護士長不定期抽查各項措施執(zhí)行情況。由于方案中健康教育內(nèi)容較多，為提高患者相關(guān)知識掌握率，除口頭指導(dǎo)外，還應(yīng)制作宣傳頁、PPT，并將功能鍛煉及相關(guān)操作拍攝成視頻，在科室病房走廊電視上循環(huán)播放。另外，為提高該護理方案的執(zhí)行率和執(zhí)行效果，我科編制了一系列核查單（如入院評估核查單、健康教育執(zhí)行情況核查單、健康教育知曉情況核查單等），安排專人負(fù)責(zé)定期督導(dǎo)，以保證執(zhí)行措施的同質(zhì)化和持續(xù)性。

1.3" 評價指標(biāo)" ①焦慮狀況：入院時及出院前，采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）［7］評估患者焦慮情況，量表總分為0～21分，評分＞4分視為焦慮，≤4分為無焦慮。②疼痛程度：分別于術(shù)后6、12、24、48 h采用視覺模擬評分法（VAS）［8］評估患者疼痛程度，VAS得分范圍為0～10分，分值越高表示患者疼痛越劇烈。③術(shù)后首次下床時間及術(shù)后住院時間：本研究將術(shù)后首次下床時間定義為術(shù)后麻醉蘇醒至首次下床時間，將術(shù)后住院時間定義為術(shù)后麻醉蘇醒至醫(yī)生開立出院醫(yī)囑時間。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷、肺部感染、切口感染。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組不同時間GAD-7評分比較" 見表1。

2.2" 兩組不同時間VAS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組術(shù)后首次下床時間、術(shù)后住院時間比較" 見表3。

2.4" 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表4。

3" 討論

脊柱畸形矯形手術(shù)患者多為青少年，其思想已趨于成熟，而脊柱畸形、疼痛及功能障礙會影響其心理健康，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［9］。術(shù)前指導(dǎo)和健康教育是ERAS的重要組成部分［5］。本研究基于ERAS理念，在術(shù)前充分評估患者的心理狀況，并對其產(chǎn)生焦慮的原因進行針對性干預(yù)，采用不同形式的健康教育，如宣傳頁、PPT、視頻，從環(huán)境、功能鍛煉、疼痛管理、手術(shù)流程和并發(fā)癥預(yù)防等，加強對患者的指導(dǎo)，鼓勵其積極參與制訂治療方案，減輕對未知的恐懼，增強康復(fù)信心。本研究結(jié)果顯示，出院前，實驗組GAD-7評分低于對照組（Plt;0.01），說明ERAS理念的圍術(shù)期護理能緩解脊柱畸形矯形手術(shù)患者的焦慮情緒。

脊柱畸形矯形手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛為常見問題，不僅影響患者胃腸功能、呼吸功能、睡眠質(zhì)量和康復(fù)鍛煉，嚴(yán)重者還將導(dǎo)致慢性疼痛及行為改變，影響生活質(zhì)量。術(shù)前疼痛知識健康教育可減輕患者對術(shù)后疼痛的恐懼感，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確評估疼痛程度［10］。有研究表明，多模式鎮(zhèn)痛方案具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且能減少阿片類藥物用量，是疼痛管理的主流方案［11］。本研究基于ERAS理念制訂圍術(shù)期護理方案，在術(shù)前給予患者疼痛知識健康教育，術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評分均低于對照組（Plt;0.01），表明ERAS理念的圍術(shù)期護理能有效控制疼痛，為早期下床和康復(fù)鍛煉提供了有力的條件。實驗組術(shù)后首次下床時間、術(shù)后住院時間均短于對照組（Plt;0.01），原因可能為患者的疼痛控制良好，從而促進了早期下床活動和功能鍛煉。

ERAS理念的圍術(shù)期護理從患者入院第1天行功能鍛煉指導(dǎo)，如床上呼吸功能鍛煉，可降低肺部感染風(fēng)險；床上大小便鍛煉，可促進患者早期拔除導(dǎo)尿管，避免泌尿系感染；踝泵運動及股四頭肌鍛煉，可降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。但本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），原因可能與本研究樣本量小、觀察時間短有關(guān)；也可能是ERAS理念的圍術(shù)期護理在執(zhí)行過程中存在一些問題，執(zhí)行率和執(zhí)行效果有待提高。

本研究基于加速康復(fù)外科理念構(gòu)建脊柱畸形矯形術(shù)患者圍術(shù)期護理方案，積極發(fā)揮護理人員評估和健康教育的主導(dǎo)作用，有效促進脊柱畸形矯形手術(shù)患者快速康復(fù)。未來還需在保證執(zhí)行率的前提下開展多中心、大樣本、長時間的前瞻性研究加以證實效果。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠" 2023-12-27收稿