【摘" 要】

目的：探討焦點解決短期心理治療（SFBT）模式對宮外孕行腹腔鏡手術患者的影響。方法：選取2020年2月1日～2022年2月28日60例宮外孕行腹腔鏡術患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組在此基礎上實施SFBT模式；比較兩組干預前及干預7 d心理彈性量表（CD-RISC）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、一般自我效能感量表（GSES）、自我護理能力測定量表（ESCA）、自我管理行為量表（CSMS）、Barthel指數(shù)評估表（BI）、生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）評分。結(jié)果：干預7 d，兩組CD-RISC、GSES、ESCA、CSMS、BI、WHOQOL-BREF評分高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；干預7 d，兩組HAMD、HAMA評分低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：SFBT模式能有效改善宮外孕行腹腔鏡術患者的不良心理狀態(tài)，提高其自我效能感、自護能力和生活質(zhì)量。

【關鍵詞】

宮外孕；腹腔鏡術；SFBT；心境狀態(tài)；自我效能；自護能力

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.036" 文章編號：1006-7256（2024）10-0117-04

宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵在子宮以外其他地方進行著床、發(fā)育的現(xiàn)象，約90%的患者屬于輸卵管妊娠［1］。宮外孕屬婦科常見急癥，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢，若不采用有效方法及時終止妊娠，將對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。目前臨床針對宮外孕患者多采用腹腔鏡術進行治療，該術式具有操作方便、創(chuàng)傷小、安全性高等特點，但仍屬于創(chuàng)傷性手術，因此術后需加強護理干預，從而改善患者生活質(zhì)量、緩解負性情緒［2］。焦點解決短期心理治療（SFBT）能幫助患者充分挖掘自身潛能，使患者成為解決自身問題的專家，從而建立自我保護機制，與傳統(tǒng)心理療法相比具有療程短、實施便捷等優(yōu)勢，已被廣泛應用于創(chuàng)傷后應激、焦慮等心理障礙患者的治療中［3］。本研究旨在分析SFBT模式對宮外孕患者腹腔鏡術后心境狀態(tài)、自我效能及自護能力的影響?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年2月1日～2022年2月28日我院就診的60例宮外孕行腹腔鏡術患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)影像學檢查，確診為宮外孕［4］；行腹腔鏡術。排除標準：不具備正常溝通能力者；凝血功能嚴重障礙者；合并精神疾病、器官功能嚴重衰竭、惡性腫瘤者。采用簡單隨機化法分為觀察組和對照組各30例。對照組年齡（31.27±6.44）歲，孕次（2.46±0.53）次，產(chǎn)次（1.74±0.44）次，停經(jīng)時間（6.34±1.30）周。觀察組年齡（31.57±6.53）歲，孕次（2.51±0.52）次，產(chǎn)次（1.76±0.42）次，停經(jīng)時間（6.38±1.34）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護理干預，包括對常規(guī)護理、心理疏導、術后用藥指導、注意事項講解等。持續(xù)干預7 d。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護理基礎上實施SFBT模式。①確立目標：改變護理人員以解決患者問題為目的的問話方式，協(xié)助患者明確自身問題和干預目標，促使患者成為解決自身問題的專家。例如患者抱怨自身疾病或?qū)罄m(xù)恢復喪失信心時，護理人員通過“我能為您做些什么？”的提問方式引導患者停止對負性情緒的持續(xù)關注，減少抱怨行為，樹立為自己負責的意識。②探索例外：患者常因擔憂手術效果而產(chǎn)生負性情緒，護理人員引導患者從當前情緒中解脫出來，將更多精力放在治療方面。護理人員根據(jù)患者的心理特性，講述腹腔鏡術的特點和恢復可能性，通過“做些什么可以讓您心情好些？”這類對話方式，引導患者尋找引起負性情緒的情況，從而建立被治愈的信心。③假設問題解決：護理人員引導患者想象疾病已痊愈，回歸到正常生活，引導患者主動講述想象的情景，或講解治療成功的案例，以改善不良情緒。④積極評價：溝通交流時護理人員對于患者表現(xiàn)出的“例外”以及愿景進行適度放大，并直接講述患者透露的積極因素，引導其釋放這種積極情緒，尋找觸發(fā)積極情緒的線索。可通過“您當時想到什么？”“您覺得應該做些什么？”此類提問進一步引導患者尋找解決負性情緒的途徑。干預時間為術后1、3、5、7 d。持續(xù)干預7 d。

1.3" 觀察指標" ①比較兩組干預前、干預7 d心理彈性量表（CD-RISC）［5］評分。CD-RISC包括堅韌性（13個條目）、力量性（8個條目）、樂觀性（4個條目）3個維度，25個題目，每個項目得分范圍0～4分，滿分100分，得分越高表示患者心理彈性越好。②比較兩組干預前、干預7 d漢密頓抑郁量表（HAMD）［6］、漢密頓焦慮量表（HAMA）［7］評分。HAMD共17個條目，每個條目得分0～4分，分值越高表示患者抑郁程度越嚴重。HAMA分為軀體焦慮（7～13條目，得分0～28分）、精神焦慮（其他條目，得分0～28分），分值越高表示患者焦慮情緒越嚴重。③比較兩組干預前后一般自我效能感量表（GSES）［8］評分。GSES共10個題目，得分10～40分，得分越高表示患者自我效能越好。④比較兩組干預前后自我護理能力測定量表（ESCA）［9］、自我管理行為量表（CSMS）［10］評分。ESCA包括4個維度，43個條目，滿分172分，患者得分越高表示自護能力越強。CSMS共27個條目，滿分135分，得分越高表示自我管理行為越好。⑤比較兩組干預前后Barthel指數(shù)評估表（BI）［11］、生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）［12］評分。BI包括9個條目，滿分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。WHOQOL-BREF包括4個維度，26個條目，得分0～130分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。通過正態(tài)和方差齊性檢驗的計量資料以x±s表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預前后CD-RISC評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后GSES評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后ESCA、CSMS評分比較" 見表4。

2.5" 兩組干預前后BI、WHOQOL-BREF評分比較" 見表5。

3" 討論

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、手術安全性高、有利于術后恢復等優(yōu)勢，已被廣泛應用于宮外孕治療中，能有效避免不可逆的嚴重創(chuàng)傷?；颊叱Ｒ蚴艿郊膊　⑹中g等因素影響，出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒，影響遵醫(yī)囑治療的積極性，不利于術后康復［13］。因此術后給予患者有效心理干預，對改善其生活質(zhì)量、加快創(chuàng)傷恢復具有促進作用。

SFBT模式鼓勵患者以積極心態(tài)面對現(xiàn)實問題和未來發(fā)展，干預時不重點關注問題出現(xiàn)的根本原因，而是強調(diào)充分尊重患者，引導患者尋找觸發(fā)積極情緒的線索，樹立解決自身問題的信心。護理人員通過提問方式引導患者停止對自身負性情緒的持續(xù)關注，同時避免負性情緒對患者重復刺激而加重焦慮情緒。在干預過程中護理人員向患者講解疾病發(fā)展、腹腔鏡術特點等，引導患者尋找引起負性情緒的例外情況，護理人員描述以往成功案例，從而建立治愈信心。此外，SFBT構(gòu)建方案主要基于患者自身優(yōu)勢和解決問題的能力，護理人員輔助患者尋找解決問題的方法，正向引導患者發(fā)掘自身潛能，明確內(nèi)心真實的愿景，通過實現(xiàn)期望的結(jié)果，在這種反復心理暗示中，患者不斷接受積極情緒的刺激，主動尋找解決方案，促使患者心理狀態(tài)逐漸回歸正常，改善患者生活質(zhì)量。本研究干預7 d后，觀察組CD-RISC、BI指數(shù)、WHOQOL-BREF評分高于高于對照組（P＜0.01），HAMD、HAMA評分低于對照組（P＜0.05），說明SFBT模式能有效改善宮外孕行腹腔鏡術患者的心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

SFBT模式中護理人員采用技巧性問答方式探索患者內(nèi)在潛能，引導患者覺知自身解決問題能力并付諸行動，而非護理人員強制改變，SFBT方案著重于解決問題的訓練，護理人員幫助患者及時調(diào)整目標和解決問題方法，建立積極行為，具有較強的務實性，使患者更容易接受干預方案，促進患者心理建設，避免負性情緒重復刺激導致應激反應。SFBT重點關注未來發(fā)展，護理人員除引導患者明確內(nèi)心真實想法，感知潛在力量，建立具體、合適的目標，還側(cè)重于對患者行動力的訓練，患者從具體執(zhí)行和行為中更容易感受到積極影響，產(chǎn)生行動先于動機的作用，從而提高患者自我效能感和自護能力。本研究結(jié)果顯示，干預7 d，觀察組GSES、ESCA、CSMS評分高于高于對照組（P＜0.01），表明SFBT模式能有效提高宮外孕行腹腔鏡術患者的自我效能和自護能力。此外，SFBT模式雖是短期治療，但其具有長久影響力，SFBT通過短期內(nèi)有效引導和訓練，可緩解患者負性情緒，促進患者建立內(nèi)源性積極引導力量，這對于后續(xù)長久影響具有關鍵作用。

綜上所述，SFBT模式能有效改善宮外孕行腹腔鏡術患者的不良心理狀態(tài)，提高其自我效能感、自護能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］" 張艷，李玉歡，馬興灶，等.變換體位經(jīng)陰道彩超聯(lián)合經(jīng)腹超聲在宮外孕與妊娠黃體囊腫鑒別診斷中的應用［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2021，37（3）：326-329.

［2］公小迪，劉平，馬成斌.宮腔鏡下輸卵管插管通液術對于異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術后生育結(jié)局的影響［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，20（5）：437-438.

［3］周勤，趙后鋒，耿德勤，等.焦點解決治療技術聯(lián)合常規(guī)藥物與心理治療對青少年重度抑郁癥的效果研究［J］.重慶醫(yī)學，2021，50（16）：2712-2715，2720.

［4］謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學［M］.9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：74-80.

［5］張丹梅，熊梅，李彥章.心理彈性量表簡版在社區(qū)老年人中的信效度檢驗［J］.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2018，27（10）：942-946.

［6］田明，鄭丹.醒神開郁針法對腦卒中后抑郁患者臨床療效、SAS及HAMD量表評分、5-HT水平影響研究［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2021，38（6）：518-521.

［7］岳利峰，劉佳，王文慧，等.基于漢密爾頓焦慮抑郁量表評價加味逍遙散兩種劑型調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期情緒障礙的療效差異［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（4）：1796-1798.

［8］劉鳳，張振香，梅永霞，等.重返工作自我效能量表的漢化及其在中青年腦卒中患者中的信效度檢驗［J］.中國全科醫(yī)學，2022，25（10）：1227-1231.

［9］羅朝斤，李思敏，田德英.基于App的遠程康復護理對骨質(zhì)疏松性骨折患者自護能力及生活能力的影響研究［J］.重慶醫(yī)學，2022，51（10）：1798-1800.

［10］梁存禹，趙倩，宋寧，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的可穿戴式心電設備在冠心病患者PCI術后慢病管理中的應用效果評價［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2022，42（3）：275-281.

［11］冉茂群，段小玲，肖農(nóng).基于ICF-CY的康復治療流程對腦癱患兒生活質(zhì)量的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2018，40（8）：594-598.

［12］Singh A，Palaniyandi S，Palaniyandi A，et al.Health related quality of life among rural elderly using WHOQOL-BREF in the most backward district of India［J］.Journal of Family Medicine and Primary Care，2022，11（3）：1162-1168.

［13］張靜.圍手術期護理對腹腔鏡治療宮外孕患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的分析研究［J］.中國急救醫(yī)學，2018，38（1）：383-384.

本文編輯：趙" 雯" 2023-05-02收稿