【摘" 要】

目的：探討頸肩部運動康復(fù)訓(xùn)練在甲狀腺根治術(shù)后患者功能康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：將2020年1月1日～2023年1月31日收治的126例甲狀腺根治術(shù)患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各63例，對照組采用常規(guī)干預(yù)模式，觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實施頸肩部運動康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組術(shù)后1周、3個月頸肩部運動度，肩關(guān)節(jié)功能評分，肩頸部瘢痕評分。結(jié)果：觀察組術(shù)后1周、術(shù)后3個月向健側(cè)屈和向患側(cè)屈的活動度大于對照組（Plt;0.01），術(shù)后1周向健側(cè)旋轉(zhuǎn)、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、前屈及后伸運動度大于對照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后1周肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（Plt;0.01）；觀察組術(shù)后3個月肩頸部瘢痕評分低于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：頸肩部運動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于甲狀腺根治術(shù)后患者功能康復(fù)中，能擴大患者肩頸部運動度，增強患者肩關(guān)節(jié)功能，減輕瘢痕增生。

【關(guān)鍵詞】

甲狀腺根治術(shù)；術(shù)后護理；功能康復(fù)；頸肩部運動康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.035" 文章編號：1006-7256（2024）10-0114-04

甲狀腺癌作為一種頸部惡性腫瘤疾病，極易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［1］。為避免疾病惡化對患者健康造成威脅，手術(shù)切除成為治療甲狀腺癌的有效手段之一。但術(shù)后有30%～50%的患者會發(fā)生肩功能損傷等并發(fā)癥，肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受阻等不僅影響患者的日常生活活動，甚至降低其自我形象和社交參與的信心［2］。常規(guī)干預(yù)模式雖在甲狀腺癌術(shù)后患者中比較常見，但其干預(yù)內(nèi)容過于標準化，無法結(jié)合每位患者的需求和情況進行干預(yù)，且對于甲狀腺癌患者而言，術(shù)后康復(fù)不僅涉及術(shù)后幾周或幾個月，而是要考慮更長時間內(nèi)患者功能的恢復(fù)和生活適應(yīng)情況。頸肩部康復(fù)訓(xùn)練作為一種針對性的干預(yù)模式，在康復(fù)階段能為患者提供積極健康的康復(fù)體驗，通過訓(xùn)練促進患者頸部遠期功能的恢復(fù)［3-4］，還能結(jié)合患者個體差異制訂不同階段的康復(fù)計劃，確?？祻?fù)訓(xùn)練有效開展。本研究進一步探討了頸肩部運動康復(fù)訓(xùn)練在甲狀腺根治術(shù)患者術(shù)后功能康復(fù)中的應(yīng)用價值，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將本院2020年1月1日～2023年1月31日收治的126例甲狀腺根治術(shù)患者作為研究對象。納入標準：①符合甲狀腺癌診斷標準；②不存在嚴重性心腦血管疾?。虎垲i肩部無器質(zhì)性疾?。虎芙邮芗谞钕俑涡g(shù)、功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。排除標準：①精神異常者；②存在甲狀腺根治術(shù)禁忌者；③近期感染者；④肩周炎、風(fēng)濕性疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各63例。觀察組男31例、女32例，年齡（42.61±5.39）歲，病程（3.62±2.37）年；對照組男32例、女31例，年齡（42.53±5.46）歲，病程（3.56±2.58）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。參與研究者均自愿簽署同意書，本研究通過焦作市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)干預(yù)模式。給予患者健康飲食指導(dǎo)，加強術(shù)后出血等并發(fā)癥的預(yù)防，功能康復(fù)階段給予患者低頭、聳肩、手臂上抬等活動指導(dǎo)。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加強患者頸肩部運動康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前1 d為患者講解頸肩部康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和步驟，并與患者進行互動指導(dǎo)。為避免術(shù)后早期運動干預(yù)期間出現(xiàn)意外，整個康復(fù)訓(xùn)練過程患者采取坐位姿勢進行訓(xùn)練。術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進行頸肩部運動康復(fù)訓(xùn)練：①面部按摩及運動。每天進行面部按摩，用雙手大魚際在同一側(cè)面部沿下頜線由上至下按摩，按摩1 min后示指、中指和無名指并攏，沿對側(cè)下頜骨用指腹由下至上按摩1 min，再用雙手掌大小魚際拍打面部咬肌1 min。術(shù)后6 h患者清醒后指導(dǎo)其取半坐臥位，用100 ml 35 ℃的生理鹽水漱口，清潔口腔。指導(dǎo)患者反復(fù)鼓腮，用舌尖舔兩側(cè)牙齒、頰部，每次維持8 min。術(shù)后1～3 d每天采用同樣的方法漱口，保持口腔清潔。指導(dǎo)患者口腔含水頭上仰20°、低頭20°，交替練習(xí)，3次/d，每次維持10 min左右。②頸部運動。術(shù)后1～3 d指導(dǎo)患者將下頜角靠近胸骨柄的正中位和左前角45°、左側(cè)90°、右側(cè)45°和90°，分別對準這5個方向做低頭運動，每次運動維持2～3 min。③術(shù)后肩部運動。術(shù)后1～3 d指導(dǎo)患者進行聳肩運動，來回交替維持每次1～2 min，隨后肩關(guān)節(jié)需做360°左右旋轉(zhuǎn)運動，每次1 min。出院前開展健康教育工作，為患者講解鍛煉的內(nèi)容，加深患者對康復(fù)鍛煉內(nèi)容的印象，叮囑患者出院后仍需持續(xù)鍛煉，家屬在患者出院后進行監(jiān)督。①面部鍛煉：在保持口腔清潔和動作練習(xí)的基礎(chǔ)上加大每次轉(zhuǎn)動的角度（60°左右），3次/d，每次間隔10 min，每次鍛煉維持15～20 min。②頸部運動：在術(shù)前、術(shù)后頸部運動內(nèi)容基礎(chǔ)上增加下頜靠近左右肩部180°旋轉(zhuǎn)的運動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者盡量將下頜靠近左側(cè)和右側(cè)的肩部方向，180°來回交替運動，每次維持2～3 min。③肩部運動：在術(shù)后肩部運動內(nèi)容基礎(chǔ)上做擴胸運動，雙手握拳屈肘90°后進行擴胸運動，擴胸運動期間做最大活動度，每次活動維持1～2 min。患者出院后第1個月每隔1周電話隨訪1次，1個月后每個月電話隨訪1次，了解患者頸肩部功能恢復(fù)情況及康復(fù)運動維持效果。

1.3" 觀察指標" ①比較兩組術(shù)后1周、3個月頸肩部運動度。采用平面照相法對患者頸部運動度進行評價，從不同角度為患者拍照，使用計算機對患者下頸部運動度進行對比，分析患者正位和側(cè)位下頸部向兩邊側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸的運動度。②比較兩組術(shù)后1周、3個月肩關(guān)節(jié)功能評分。采用中文版Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分量表［5］進行評估，量表包含疼痛程度（15分）、日常生活（20分）、肩關(guān)節(jié)活動度（40分）和肌力（25分）4個維度。量表Cronbach′s α為0.739，評分越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能越好。③比較兩組術(shù)后1周、3個月瘢痕評分。采用溫哥華瘢痕量表［6］進行評估，內(nèi)容包括色澤、厚度、血管分布及柔軟度。量表Cronbach′s α為0.840，總分15分，分數(shù)越高代表瘢痕越嚴重。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組術(shù)后不同時間頸肩部運動度比較" 見表1。

2.2" 兩組術(shù)后不同時間肩關(guān)節(jié)功能評分比較" 見表2。

2.3" 兩組術(shù)后不同時間肩頸部瘢痕評分比較" 見表3。

3" 討論

甲狀腺癌是一種主要源自甲狀腺組織的惡性腫瘤，該疾病可分為混合癌、碰撞癌等不同病理類型，其預(yù)后效果也有所差異［7］。家族病史、長時間暴露于放射線以及碘攝入不足等多種因素均會引發(fā)甲狀腺癌。該疾病早期癥狀并不典型，隨著腫瘤的增大，患者頸部會出現(xiàn)腫塊，產(chǎn)生疼痛感，出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽障礙等現(xiàn)象。手術(shù)切除和放射性碘治療等方式是甲狀腺癌常見的治療手段，大多數(shù)患者術(shù)后預(yù)后效果相對較好，但仍存在30%～50%的患者術(shù)后并發(fā)頸肩損傷等并發(fā)癥。為避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，需在患者術(shù)后恢復(fù)階段加強康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，使患者通過頸肩部運動鍛煉增強肩功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。頸肩部運動康復(fù)訓(xùn)練在患者早期康復(fù)階段有助于促進創(chuàng)傷恢復(fù)，防止肌肉粘連，擴大患者頸肩部活動范圍［8-9］。維持康復(fù)訓(xùn)練還能減輕患者聲音嘶啞、吞咽困難等不適感，加快患者適應(yīng)術(shù)后生活的速度，幫助患者逐步恢復(fù)正常的頸肩部活動，提升頸肩部肌肉的力量及靈活性。此外，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練還能輔助患者預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低頸部僵硬、瘢痕痙攣發(fā)生率，通過適當?shù)腻憻捈翱祻?fù)指導(dǎo)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險?；颊哒莆照_運動技巧和康復(fù)知識后，還可以在日常生活中自主進行康復(fù)練習(xí)，維持良好的頸肩部功能，養(yǎng)成良好鍛煉習(xí)慣的同時最大限度提升術(shù)后康復(fù)效果。

頸肩部運動康復(fù)訓(xùn)練能進一步擴展患者向健側(cè)屈、向患側(cè)屈、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸的運動度，逐步提升患者頸肩部運動水平和能力。與常規(guī)干預(yù)比較，頸肩部運動康復(fù)訓(xùn)練更具有針對性，可結(jié)合患者病情發(fā)展情況及患者頸肩部運動度改善的需求給予患者科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，有效改善患者生活質(zhì)量和肢體運動功能。有研究指出，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在甲狀腺癌術(shù)后患者干預(yù)中的應(yīng)用可調(diào)節(jié)患者的頸肩部運動功能和運動度，隨著康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)，患者的生活質(zhì)量也會逐漸得到提升，疾病以及手術(shù)治療對患者生活造成的影響也會逐漸減?。?0］。

頸肩部運動康復(fù)訓(xùn)練能有效緩解患者疼痛程度，提高日常生活質(zhì)量，增強肩關(guān)節(jié)活動度和肌力。術(shù)后1周，觀察組肩關(guān)節(jié)功能改善情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。有研究指出，甲狀腺癌術(shù)后患者采用快速康復(fù)干預(yù)可緩解其術(shù)后疼痛感，逐步提高患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，提升患者的頸部關(guān)節(jié)活動度［11］，縮短患者住院時間。總之，針對性康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后患者，可減輕術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥、不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和肩關(guān)節(jié)活動度，加快患者恢復(fù)速度，縮短住院時間。

頸肩部運動康復(fù)訓(xùn)練可降低溫哥華瘢痕評分。這不僅體現(xiàn)頸肩部運動康復(fù)訓(xùn)練在患者術(shù)后干預(yù)中的有效性，還凸顯通過運動康復(fù)訓(xùn)練對患者機體恢復(fù)所產(chǎn)生的積極影響，對患者瘢痕增生的緩解具有促進作用。目前臨床對該領(lǐng)域的研究還存在一定爭議，有學(xué)者在研究中曾指出與該結(jié)果對立的觀點，認為康復(fù)訓(xùn)練與患者自身的體質(zhì)和縫合技術(shù)有關(guān)，對瘢痕增生改善無明顯影響。但也有研究發(fā)現(xiàn)通過漱口運動法可預(yù)防患者瘢痕攣縮現(xiàn)象發(fā)生［12-13］。因此該結(jié)果的差異還需在未來學(xué)術(shù)研究中搜集更多文獻、結(jié)合更多臨床實踐作進一步的探討與證明。

綜上所述，頸肩部運動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后康復(fù)患者，可有效改善患者頸肩部運動度，提升患者肩關(guān)節(jié)功能，減輕患者瘢痕增生，具有較高干預(yù)價值。但本研究樣本量有限，結(jié)論的有效性仍需擴大樣本量做進一步的證實。

參 考 文 獻

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本文編輯：李" 梅" 2023-12-20收稿