【摘" 要】

目的：探討思維導圖聯(lián)合信息-動機-行為技巧（IMB）模型護理在經尿道前列腺電切術（TURP）患者中的應用效果。方法：將2022年10月1日～2023年9月30日行TURP的90例患者根據隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各45例，對照組采取常規(guī)護理措施，研究組在對照組基礎上應用思維導圖聯(lián)合IMB模型護理。比較兩組疾病應對方式［采用簡易應對方式問卷（SCSQ）］、自我護理能力［采用自我護理能力測定量表（ESCA）］、生活質量［采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）］、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。結果：干預后，研究組SCSQ中積極應對評分高于對照組（Plt;0.01），消極應對評分低于對照組（Plt;0.01）；干預后，研究組ESCA、SF-36評分高于對照組（Plt;0.01）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；研究組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論：思維導圖聯(lián)合IMB模型護理能有效提高TURP患者疾病應對能力和自我護理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，保障生活質量，護理滿意度較高。

【關鍵詞】

經尿道前列腺電切術；思維導圖；IMB模型；疾病應對方式

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.026" 文章編號：1006-7256（2024）10-0087-03

經尿道前列腺電切術（TURP）是泌尿外科常見手術類型之一，與常規(guī)開放性手術相比，具有切口小、恢復快、手術時間短等特點，但其作為創(chuàng)傷性操作，術后仍存在膀胱痙攣、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生風險，給患者身心帶來負擔［1］。同時，多數(shù)患者術后康復相關知識認知不足，自我管理能力較差，甚至以消極態(tài)度應對疾病，影響康復進程。思維導圖是一種簡單高效的圖形思維工具，其利用圖文信息，以層級方式表達各級主題，再以不同顏色線條連接主題關鍵詞，建立記憶鏈接，可幫助患者更好地理解健康知識［2］。信息-動機-行為技巧（IMB）是一種成熟的行為轉變模型，可使患者了解健康行為的目的，激發(fā)內在動機，并在行為技巧的指導下不斷提高自我管理能力，保障疾病預后［3］。本研究選取90例實施TURP的患者進行前瞻性隨機對照研究，探討思維導圖聯(lián)合IMB模型護理的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年10月1日～2023年9月30日于本院行TURP手術的90例患者作為研究對象。納入標準：符合《實用泌尿外科學》［4］中TURP手術指征，成功實施手術治療；簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）＞24分；具有良好的溝通能力；患者及家屬知情同意本研究。排除標準：合并泌尿系統(tǒng)感染；有泌尿外科手術史；合并嚴重的軀體疾?。磺傲邢賽盒阅[瘤；患有阿爾茨海默病、意識障礙或精神疾病。根據隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各45例。對照組年齡48～78（68.56±4.00）歲；病程3個月～3年，平均（2.02±0.58）年；國際前列腺癥狀評分表（I-PSS）評分11～32（25.00±3.50）分；疾病類型：前列腺良性增生28例，前列腺結石12例，膀胱頸梗阻5例；受教育程度：高中及以上6例，初中21例，小學18例。研究組年齡47～79（68.50±5.20）歲；病程3個月～3年，平均（2.05±0.60）年；I-PSS評分12～31（25.12±3.48）分；疾病類型：前列腺良性增生27例，前列腺結石13例，膀胱頸梗阻5例；受教育程度：高中及以上5例，初中21例，小學19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采取常規(guī)護理措施。加強對患者生命體征的監(jiān)護，遵醫(yī)囑合理落實各項診療措施，采用集體口頭健康教育的形式向患者及家屬講解TURP知識與術后注意事項。密切觀察患者引流液性狀、顏色以及拔除導尿管后的排尿情況，記錄排尿量?；颊叱鲈汉?，護理人員每周對其進行1次電話隨訪，了解其康復近況并認真解答護理問題。共干預8周。

1.2.2" 研究組" 在對照組基礎上應用思維導圖聯(lián)合IMB模型護理。首先，組建護理小組，其中專科醫(yī)生（1名）為顧問，根據患者的病情制訂診療方案；護士長（1名）任組長，協(xié)調、組織開展護理工作，并對護理實施情況進行監(jiān)督及指導；護士（5名）經過系統(tǒng)化的培訓與考核后對患者進行臨床護理。①制訂IMB護理方案并設計思維導圖：a.制訂IMB護理方案。收集患者基本資料，為其建立個人檔案，調查評估并記錄病情、TURP認知度、康復需求等信息。小組成員采用頭腦風暴分析TURP患者的護理影響因素，查閱相關資料，結合科室情況、既往臨床工作經驗制訂IMB護理方案。b.設計思維導圖。根據Tony Buzan思維導圖繪制方法，利用思維導圖軟件并結合患者護理需求設計思維導圖。思維導圖由文字、圖片、線條組成，其中同一主題的關鍵詞以相同顏色連接，繪制完成后打印并塑封。c.思維導圖內容。思維導圖中心關鍵詞為“TURP術后護理”，由中心關鍵詞發(fā)散出一級分支，包括“觀察記錄”“日常護理”“心理護理”“并發(fā)癥預防”“個體化護理”；一級分支發(fā)散出二級分支，包括“生命體征”“漏尿情況”；日常護理二級分支為“飲食”“皮膚”“疼痛護理”“膀胱沖洗”“碘伏抹洗”；心理護理二級分支為“情緒評估”“情緒轉移方法”；并發(fā)癥預防二級分支為“便秘”“壓力性損傷”“尿道狹窄”“術后出血”“下肢深靜脈血栓形成”；個體化護理二級分支為“盆底功能訓練”“提肛訓練”“飲水與排尿記錄”。二級分支細化出三級分支，為具體的實施方法。②實施思維導圖聯(lián)合IMB模型的護理措施：護理人員根據繪制定稿思維導圖進行護理，同時將思維導圖發(fā)放給患者，結合IMB模型對其行健康指導。a.信息干預。采用多媒體視頻、現(xiàn)場模擬演示、口頭健康教育的方式，結合思維導圖中的內容對患者進行健康知識指導，幫助患者全面了解健康知識，明確自我管理行為對術后康復的影響。完成健康指導后，護理人員采用提問方式了解患者對健康知識的掌握度，針對未理解與掌握之處再次進行強化指導。b.動機干預。采用一對一溝通方式了解患者對TURP術后康復的理解與顧慮，疏導其消極情緒。同時，引用案例資料提高患者康復信心，采用與康復病例視頻連線、現(xiàn)身說法等方式緩解患者顧慮，調動行為轉變動機。c.行為技巧支持。鼓勵患者根據思維導圖中內容，利用已掌握的健康知識進行自我行為管理，如忌煙酒、清淡飲食等。臥床期間適當進行肢體活動，及時改變體位，術后3 d調整為半坐臥位，避免久坐久站。囑患者維持尿道口清潔，勤換內褲，尿袋放置于膀胱位以下，每日飲水量控制在2500～3000 ml，不可長時間憋尿。堅持盆底肌收縮訓練與縮肛訓練，每組訓練5～10 min/次，3～5次/d。共干預8周。

1.3" 觀察指標" ①疾病應對方式：采用簡易應對方式問卷（SCSQ）［5］評估，量表包括積極應對維度和消極應對維度，其中消極應對維度有8項條目，分值為0～24分，與患者疾病應對能力呈負相關；積極應對維度有12項條目，分值為0～36分，與患者疾病應對能力呈正相關。②自我護理能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）［6］評估，量表包括自我概念、自我護理、健康知識水平、自護責任感4個維度，分值0～172分，評分與患者自我護理能力呈正相關。③生活質量：采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）［7］評估，量表包括8個項目，分值0～100分，評分與患者生活質量呈正相關。④并發(fā)癥發(fā)生率：包括膀胱痙攣、尿潴留、尿失禁、尿道狹窄、術后出血。總發(fā)生率（%）=各項并發(fā)癥例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑤護理滿意度：采用自擬TURP手術患者的護理調查問卷評估，量表包括19項條目，采用1～5分5級評分法，分值范圍19～95分，其中19～56分為不滿意，57～76分為基本滿意，77～95分為滿意?？倽M意率（%）=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后SCSQ評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后ESCA、SF-36評分比較" 見表2。

2.3" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表3。

2.4" 兩組護理滿意度比較" 見表4。

3" 討論

TURP是泌尿外科微創(chuàng)手術，主要治療前列腺良性增生、膀胱頸梗阻、前列腺結石等疾病，現(xiàn)已在臨床得到廣泛應用［8］。但多數(shù)患者缺少對TURP術后康復正確認知，自我管理能力較差，影響康復效果［9］。因此，實施科學高效的護理模式，幫助TURP患者積極應對疾病、保障術后康復效果與生活質量十分必要。

健康教育是提高TURP患者健康知識認知能力、規(guī)范健康行為的重要手段，但常規(guī)護理中健康教育缺少導向性，難以激發(fā)患者的行為轉變動機。思維導圖是一種圖形思維工具，其以圖文形式提供健康信息，直接、生動地向患者展示護理技巧，不僅完善了護理流程，且有利于突出護理重點，促進患者對健康知識的理解及記憶［10-11］。IMB是一種健康轉變模型，其中“信息”可為健康行為發(fā)生提供重要理論支持；“動機”可幫助患者轉變對健康行為的態(tài)度，提高康復信心；“行為技巧”指導患者維持健康行為，并在自制力與自我效能方面產生有利影響［12］。IMB模型中的3個單元在患者行為改變中相互作用，首先提出具體信息，而后創(chuàng)造利于觀念轉變的氛圍，增強內在動機，最后予以行為技巧支持，有利于促進患者健康行為積極轉變。有研究發(fā)現(xiàn)，IMB模型的結構更為簡要，可提供研究程序，具有可操作性與普遍適用性。

本研究結果顯示，干預后，研究組SCSQ中積極應對評分高于對照組（Plt;0.01），消極應對評分低于對照組（Plt;0.01）。分析原因：思維導圖可幫助患者理清思路，增強對健康知識的學習興趣，IMB模型為患者提供了多元化健康信息支持，激發(fā)其行為轉變動機，基于兩種模式進行護理，可有效提高患者主觀能動性，使其以積極的狀態(tài)應對疾病。同時，干預后，研究組ESCA、SF-36評分高于對照組（Plt;0.01）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。分析原因：思維導圖聯(lián)合IMB模型護理不僅可直觀體現(xiàn)康復護理程序、保證護理服務的計劃性與穩(wěn)定性，且尊重患者康復需求與主觀感受，幫助其掌握健康知識，調動保持健康的意愿，不斷提高自我護理能力，自覺規(guī)范自身行為，在一定程度上也降低了并發(fā)癥發(fā)生風險、促進生活質量提升。從護理滿意度來看，研究組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），原因可能為，思維導圖聯(lián)合IMB模型護理對常規(guī)護理進行了優(yōu)化與完善，良好的互動改善了護患關系，取得了更好的護理滿意度評價結果。需要注意的是，本研究IMB模型強調動機與技巧的重要性，但未對社會因素及受教育程度充分考慮，所以有效性與外延性仍有待驗證；而思維導圖不便于表達較復雜的信息，對系統(tǒng)性思考內容應綜合融入其他分析工具，以確保實施效果。

綜上所述，思維導圖聯(lián)合IMB模型護理能有效提高TURP患者疾病應對能力與自我護理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，保障生活質量，護理滿意度較好，適于臨床應用。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠" 2024-01-14收稿