【摘" 要】

目的：探討聚眾分析指導(dǎo)下無縫干預(yù)模式在顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年3月31日178例擬行顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各89例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實施聚眾分析指導(dǎo)下無縫干預(yù)模式；比較兩組下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)前后疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分，出院準(zhǔn)備度及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），出院準(zhǔn)備度及護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨著術(shù)后時間延長，兩組NRS評分逐漸降低（P＜0.05），且觀察組術(shù)后6、12、18 h NRS評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：聚眾分析指導(dǎo)下無縫干預(yù)模式可縮短顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者恢復(fù)時間，減輕術(shù)后疼痛，提高出院準(zhǔn)備度和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)；日間手術(shù)；聚眾分析；無縫干預(yù)模式；圍術(shù)期護(hù)理；疼痛；出院準(zhǔn)備度；護(hù)理滿意度

中圖分類號：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.025" 文章編號：1006-7256（2024）10-0083-04

精索靜脈曲張是男性常見泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率為11.7%～25.4%［1］。多數(shù)患者無特異癥狀，部分患者表現(xiàn)為患側(cè)陰囊疼痛，此外由于精索靜脈曲張引發(fā)睪丸溫度升高、缺氧環(huán)境、微循環(huán)障礙等情況，可導(dǎo)致部分患者睪丸功能退化，進(jìn)而引發(fā)不育癥，嚴(yán)重影響日常生活［2］。顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是外科治療常見術(shù)式，可在保障療效的基礎(chǔ)上，減少手術(shù)過程中對精索內(nèi)其他組織的損傷，在臨床廣泛應(yīng)用，該術(shù)式是目前推薦的日間手術(shù)之一［3］。日間手術(shù)是新型醫(yī)療模式，是指24 h內(nèi)入院、出院完成對患者有計劃進(jìn)行的手術(shù)或操作，可明顯縮短患者住院時間，使其盡快回歸日常生活［4］。需要注意的是患者圍術(shù)期護(hù)理過程明顯縮短，因此為保證護(hù)理質(zhì)量，需要提高醫(yī)療效率，否則難以使患者從該模式中獲益?；诖耍狙芯恐荚诜治鼍郾姺治鲋笇?dǎo)下無縫干預(yù)模式在顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年1月1日～2023年3月31日我院擬行顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的178例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡gt;18歲；符合《精索靜脈曲張診斷與治療中國專家共識》［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床首診；擬行顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性、復(fù)發(fā)性精索靜脈曲張；合并重要器官嚴(yán)重功能障礙、惡性腫瘤、其他泌尿系統(tǒng)疾病、生殖道感染；合并精神異常、藥物濫用、認(rèn)知障礙；近3個月有腹部手術(shù)史。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各89例。觀察組年齡（27.42±3.72）歲；受教育程度：初中及以下21例，中專及高中35例，大專及以上33例；手術(shù)部位：左側(cè)72例，雙側(cè)17例；精索靜脈曲張分度：Ⅰ度20例，Ⅱ度46例，Ⅲ度23例。對照組年齡（28.35±5.29）歲；受教育程度：初中及以下27例，中專及高中39例，大專及以上23例；手術(shù)部位：左側(cè)78例，雙側(cè)11例；精索靜脈曲張分度：Ⅰ度25例，Ⅱ度32例，Ⅲ度32例。兩組年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護(hù)理。確診后引導(dǎo)患者預(yù)約手術(shù)時間，收集患者資料，記錄通訊方式；給予常規(guī)健康教育，協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查。手術(shù)當(dāng)天給予術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)后常規(guī)護(hù)理及出院評估，告知患者注意事項。患者出院后常規(guī)電話隨訪，及時了解疾病恢復(fù)情況。

1.2.2" 觀察組" 實施聚眾分析指導(dǎo)下無縫干預(yù)模式。①預(yù)約日～術(shù)前1 d。環(huán)節(jié)包括協(xié)助預(yù)約、完善術(shù)前檢查、疾病及治療相關(guān)健康教育，其中手術(shù)預(yù)約和術(shù)前檢查環(huán)節(jié)同對照組。健康教育實施前采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評估患者自護(hù)能力，包括健康知識、自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感，以自護(hù)能力為聚類變量，使用聚類分析確定最佳聚類數(shù)為3，分別是Ⅰ類（積極實踐型）、Ⅱ類（憂慮實踐型）、Ⅲ類（悲觀放任型），根據(jù)三類患者特點實施后續(xù)護(hù)理操作。對Ⅰ類患者術(shù)前健康教育護(hù)士以適當(dāng)提醒為主，預(yù)約手術(shù)時邀請患者入微信群，根據(jù)患者受教育程度推送精索靜脈曲張疾病及顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)相關(guān)健康知識，常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)，提醒按時入院接受治療。對Ⅱ類患者在術(shù)前健康教育建立對疾病及治療的正確認(rèn)知基礎(chǔ)上加強對心理健康的關(guān)注，預(yù)約手術(shù)當(dāng)天健康教育結(jié)束后對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用對話方式了解患者對疾病的疑慮，告知患者手術(shù)的安全性、有效性及科室資質(zhì)，增強患者醫(yī)療信任感，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練并錄制指導(dǎo)視頻分享給患者，供其日常訓(xùn)練。對Ⅲ類應(yīng)重點關(guān)注，較Ⅰ、Ⅱ類患者應(yīng)加強線上監(jiān)督，聯(lián)系家屬同步教育，保證家庭護(hù)理的實施，術(shù)前每天持續(xù)線上推送健康教育知識，通過打卡形式確保患者閱讀，術(shù)前1 d使用微信、短信、電話的形式提醒其次日手術(shù)時間。②手術(shù)當(dāng)天～出院：環(huán)節(jié)包括術(shù)前指導(dǎo)、手術(shù)、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)。對于Ⅰ、Ⅱ類患者予以常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)，告知手術(shù)相關(guān)內(nèi)容。對于Ⅲ類患者結(jié)合健康教育資料強化知識，通過復(fù)述確保患者明確手術(shù)內(nèi)容，糾正患者錯誤認(rèn)知。手術(shù)采用局部麻醉，所有患者手術(shù)過程中根據(jù)喜好播放舒緩音樂，緩解不良情緒，對于Ⅱ、Ⅲ類患者手術(shù)過程中適時詢問感受，增加心理支持。所有患者均術(shù)后常規(guī)生命體征監(jiān)測，每2 h巡視記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后6、12、18 h對患者進(jìn)行疼痛評估，促進(jìn)患者盡早經(jīng)口進(jìn)食、下床活動。結(jié)合患者術(shù)后情況遵醫(yī)囑進(jìn)行出院指導(dǎo)。對Ⅰ類患者常規(guī)口頭指導(dǎo)，告知日常家庭護(hù)理注意事項，指導(dǎo)閱讀健康管理手冊。對Ⅱ類患者在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上強化其正向情緒，深入了解患者日常管理疑慮，為其提供專業(yè)指導(dǎo)意見。對Ⅲ類患者加強情緒管理，進(jìn)行針對性情緒疏導(dǎo)，傳授其緩解不良情緒的方法，例如正念療法、音樂療法等，加強家屬同步教育，發(fā)揮家庭監(jiān)督指導(dǎo)作用，出院前給予個體指導(dǎo)，針對患者疾病管理誤區(qū)及時糾正，可利用情景模擬法還原家庭護(hù)理場景確?；颊哒莆兆宰o(hù)技能。③出院1周內(nèi)：環(huán)節(jié)包括線上健康教育及隨訪家庭護(hù)理情況。對Ⅰ類患者為每天8：00微信群推送日常護(hù)理指南，18：00～20：00開放答疑時間，周末電話隨訪了解患者疾病恢復(fù)情況，提供專業(yè)指導(dǎo)意見。對Ⅱ類患者在Ⅰ類患者基礎(chǔ)上周末利用線上視頻會議指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練，幫助患者放松身心，電話隨訪中了解其心理狀態(tài)，提供專業(yè)意見，進(jìn)行語言開導(dǎo)。對Ⅲ類患者在上述操作基礎(chǔ)上使用群提醒形式確保患者閱讀每日健康知識推送，對消極應(yīng)對患者加強電話溝通，了解其護(hù)理難處，給予針對性干預(yù)，電話隨訪過程中與家屬積極溝通，引導(dǎo)其發(fā)揮監(jiān)督患者術(shù)后管理的作用。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、住院時間。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括鞘膜積液、睪丸動脈損傷、陰囊水腫。③比較兩組手術(shù)前后疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分。于術(shù)前及術(shù)后6、12、18 h時采用NRS進(jìn)行評估，將疼痛分為0～10級，對應(yīng)0～10分，0分（級）為無痛、10分（級）為劇痛［6］，得分越高表示患者疼痛越強烈。④比較兩組出院準(zhǔn)備度。出院前采用出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）評估，該量表共23項，計分項共22項，包括自身狀況（7項）、疾病知識（8項）、出院后應(yīng)對能力（3項）、可獲得的社會支持（4項）4個維度，單項得分0～10分，總分0～220分，得分越高表示患者出院準(zhǔn)備度越高［7］。⑤比較兩組護(hù)理滿意度。出院前采用護(hù)理滿意度量表［8］進(jìn)行評估，該量表包括醫(yī)務(wù)人員評價（11項）、醫(yī)療服務(wù)評價（23項）、環(huán)境和流程評價（6項）3個維度，共40項，采用5級評分法，單項得分1～5分，得分越高表示患者越滿意。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用K-S檢驗正態(tài)分布，符合者以x±s表示，組間比較行t檢驗，多時間點組間比較行F檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，無序資料組間比較行χ2檢驗；等級資料組間比較行Z檢驗。以P＜0.05

為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、住院時間比較" 見表1。

2.2" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表2。

2.3" 兩組手術(shù)前后NRS評分比較" 見表3。

2.4" 兩組出院準(zhǔn)備度比較" 見表4。

2.5" 兩組護(hù)理滿意度比較" 見表5。

3" 討論

日間手術(shù)模式較傳統(tǒng)模式可有效縮短患者恢復(fù)時間。王曉明等［9］研究認(rèn)為日間手術(shù)模式能縮短精索靜脈曲張患者住院時間，安全性較高。但該手術(shù)模式大大壓縮圍術(shù)期護(hù)理時間，對臨床護(hù)理工作提出較高要求，優(yōu)化護(hù)理方法及流程對患者從日間手術(shù)模式中獲益具有重要意義。常規(guī)顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)護(hù)理流程為手術(shù)預(yù)約、手術(shù)、延續(xù)護(hù)理，缺乏針對性，難以滿足不同患者護(hù)理需求，另外患者住院時間短，常規(guī)電話聯(lián)系方式難以保證患者院外日常管理執(zhí)行。針對常規(guī)護(hù)理中的不足本研究使用聚眾分析指導(dǎo)下無縫干預(yù)模式進(jìn)行優(yōu)化。

聚眾分析是統(tǒng)計學(xué)分析方法，是根據(jù)患者特征進(jìn)行分類，并以此為參考制訂針對性干預(yù)計劃，此法在安放宮內(nèi)節(jié)育器、維持性血液透析患者中均獲得較好實踐成果。既往研究認(rèn)為，聚眾分析可發(fā)揮加強疾病認(rèn)知、提高生活質(zhì)量等作用［10-11］。無縫干預(yù)模式遵循整體護(hù)理理念，時間上的銜接也是空間上的銜接，此法重點加強護(hù)士與患者在院外時的交流，幫助患者在家庭中獲得同樣高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。張靜等［12］將聚眾分析應(yīng)用于癲癇患兒護(hù)理中，可有效保證其服藥依從性和疾病管理質(zhì)量。

本研究利用聚眾分析將患者參與疾病管理分為積極實踐型、憂慮實踐型、悲觀放任型3類，針對患者類型調(diào)整護(hù)理操作重點。積極實踐型患者對疾病管理積極主動，護(hù)士從旁引導(dǎo)即可，患者有較強主觀能動性，可調(diào)配較少醫(yī)療資源獲得雙方都滿意的護(hù)理成果。憂慮實踐型患者可配合行動，但心理狀態(tài)較為消極，為鞏固患者參與疾病管理和護(hù)理配合，加強心理干預(yù)十分必要，因此在護(hù)理過程中院內(nèi)院外均應(yīng)強化心理疏導(dǎo)。悲觀放任型需引起注意，在加強心理干預(yù)引導(dǎo)參與疾病管理的基礎(chǔ)上應(yīng)充分發(fā)揮家庭監(jiān)督作用，因此加強家屬同步教育，在患者院外時使用電話、微信多種方式進(jìn)行監(jiān)督，引導(dǎo)并促使其落實加強護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），說明聚眾分析指導(dǎo)下無縫干預(yù)模式可以縮短患者恢復(fù)時間，考慮是根據(jù)患者類型調(diào)配醫(yī)療資源進(jìn)行針對性干預(yù)，及時滿足患者需求，促使其盡快恢復(fù)。此外，充分發(fā)揮人文關(guān)懷有助于建立良好護(hù)患關(guān)系，對患者配合護(hù)理有利。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），考慮是因為顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式有并發(fā)癥少的優(yōu)勢，因此在本研究中差異不顯著。

本研究結(jié)果顯示，隨著術(shù)后時間延長，兩組NRS評分逐漸降低（P＜0.05），觀察組術(shù)后6、12、18 h NRS評分低于對照組（P＜0.05），說明聚眾分析指導(dǎo)下無縫干預(yù)模式能較好管理顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者術(shù)后疼痛。分析原因：聚眾分析指導(dǎo)能針對性指導(dǎo)患者疼痛管理，使患者獲得高質(zhì)量無痛體驗；無縫干預(yù)消除了患者院外護(hù)理質(zhì)量下降的限制，使用微信軟件強化術(shù)前健康教育，持續(xù)緩解患者術(shù)前心理應(yīng)激，對減輕術(shù)后疼痛有積極影響。結(jié)果還顯示，觀察組出院準(zhǔn)備度高于對照組（P＜0.05）?？紤]是因為聚眾分析指導(dǎo)下無縫干預(yù)模式在縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間的基礎(chǔ)上，利用線上線下多種護(hù)理方式給予患者持續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，使其掌握日常家庭疾病管理知識及技能，出院準(zhǔn)備更充分。結(jié)合上述分析可以解釋，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），考慮因為尊重患者個體差異，全程保證患者獲得較高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，聚眾分析指導(dǎo)下無縫干預(yù)模式可縮短顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者恢復(fù)時間，獲得較好疼痛管理效果，使患者出院準(zhǔn)備更充分，患者滿意度較高，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2023-08-21收稿