【摘" 要】

目的：基于中國護(hù)士健康隊(duì)列平臺(tái)研究，探究護(hù)士睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，建立中國護(hù)士睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，提高睡眠障礙的防范能力。方法：選取2021年1月1日～2023年12月31日中國護(hù)士健康隊(duì)列平臺(tái)護(hù)士隨訪數(shù)據(jù)，以睡眠障礙發(fā)生與否為因變量，以隨訪護(hù)士性別、是否飲用牛奶、過去1年帶病工作、6個(gè)月之前促睡眠藥物使用史、6月內(nèi)助眠藥物頻次史、年齡、BMI等一般資料以及廣泛性焦慮量表、病人健康問卷、工作家庭平衡量表、感知壓力量表、匹茲堡睡眠指數(shù)量表等結(jié)果為自變量，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。結(jié)果：納入研究護(hù)士匹茲堡睡眠評(píng)分（7.04±3.49）分，存在睡眠障礙14963名（40.9%）；飲用牛奶、促睡眠藥物使用史、過去6個(gè)月助眠藥物使用頻率、過去1年帶病工作頻次、焦慮評(píng)級(jí)、抑郁評(píng)級(jí)為護(hù)士發(fā)生睡眠障礙的獨(dú)立影響因素。結(jié)論：護(hù)士睡眠質(zhì)量較差，大部分已發(fā)生睡眠障礙的護(hù)士并沒有意識(shí)到自身已有睡眠問題；合理的飲食習(xí)慣、物理促睡眠取代藥物促睡眠、改善護(hù)士心理狀態(tài)、降低護(hù)士工作壓力，可改善護(hù)士睡眠質(zhì)量，降低睡眠障礙發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

護(hù)士；健康隊(duì)列；睡眠障礙；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

中圖分類號(hào)：R192.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.020" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0064-04

［基金項(xiàng)目］2023年山東省醫(yī)務(wù)系統(tǒng)職工科技創(chuàng)新計(jì)劃（單獨(dú)立項(xiàng)）入圍項(xiàng)目（編號(hào)：SDYWZGKCJH2023090）。

睡眠障礙是一種長期的慢性非自限性疾病，在醫(yī)護(hù)人員中普遍存在，常引起情緒失調(diào)、煩躁、注意力不集中、工作學(xué)習(xí)能力下降、人際關(guān)系緊張等情況［1］。根據(jù)《國際睡眠障礙分類（第3版）》［ICSD-3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)睡眠障礙進(jìn)行篩查。良好的睡眠能夠解除護(hù)士日常工作帶來的疲勞，保持良好體力、精力和積極的心理狀態(tài)。睡眠質(zhì)量是個(gè)體因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員焦慮等個(gè)人因素與職業(yè)類別等環(huán)境因素均影響著醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量［2］。目前臨床護(hù)士需要面對(duì)高強(qiáng)度的護(hù)理要求和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其生理、心理造成多重壓力，護(hù)士群體睡眠障礙成為目前社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。護(hù)士的睡眠擔(dān)憂現(xiàn)狀不容小覷，且自評(píng)健康狀況、失眠、自我調(diào)節(jié)疲勞水平以及反芻思維是睡眠擔(dān)憂的主要影響因素。本研究調(diào)查了護(hù)士睡眠障礙現(xiàn)狀，并基于護(hù)士健康隊(duì)列構(gòu)建合理精準(zhǔn)的護(hù)士睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，探究不同因素對(duì)睡眠障礙的作用，以便對(duì)其進(jìn)行早期預(yù)警?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象" 本研究共納入護(hù)士36545名。納入標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士，休假護(hù)士。其中男2431名、女34114名，年齡20～60（32.35±7.21）歲；促睡眠藥物使用：6個(gè)月前未使用30523名，以前使用后來不使用4211名，6個(gè)月前未停止使用1811名；過去6個(gè)月助眠藥物使用頻率：過去6個(gè)月未使用31442名，每晚582名，每周5～6晚483名，每周2～4晚1323名，每周1晚939名，每周＜1晚1776名；匹茲堡睡眠評(píng)分（7.04±3.49）分。以匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)分gt;7分為出現(xiàn)睡眠障礙，護(hù)士存在睡眠障礙14963名（40.9%），納入睡眠障礙組；余21582名（59.1%）納入無睡眠障礙組。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法" 本研究為全國范圍內(nèi)多中心橫斷面研究?；谥袊o(hù)士健康隊(duì)列平臺(tái)［3］選取2021年1月1日～2023年12月31日全國范圍內(nèi)多家醫(yī)院收集的基線數(shù)據(jù)，采用多階段整群抽樣的方法選取研究對(duì)象。首先全國范圍內(nèi)多地區(qū)采用方便抽樣的方法選取醫(yī)院，其次以醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員作為整群，于各個(gè)醫(yī)院中分層抽取研究對(duì)象。選取中國護(hù)士健康隊(duì)列平臺(tái)2022年1月1日～2024年2月29日完成相關(guān)量表填寫的護(hù)士共37622名，刪除存在空項(xiàng)及質(zhì)量較差問卷最終存留36545份問卷進(jìn)行分析研究。

1.3" 評(píng)價(jià)指標(biāo)" 自研究平臺(tái)導(dǎo)出護(hù)士性別、是否飲用牛奶、過去1年帶病工作、6個(gè)月之前促睡眠藥物使用史、6月內(nèi)助眠藥物頻次史、年齡、BMI等資料。廣泛性焦慮量表（GAD-7）［4］用于評(píng)估焦慮情緒，共7個(gè)條目，每個(gè)條目分4級(jí)，焦慮程度：0～4分為正常、5～9分為輕度焦慮、10～13分為中度焦慮、14～18分為中重度焦慮、19～21分為重度焦慮。病人健康問卷［5］包含9個(gè)條目，用于篩查抑郁及評(píng)估抑郁嚴(yán)重程度，抑郁程度與得分呈正相關(guān)。工作家庭平衡量表評(píng)估護(hù)士工作與家庭之間的關(guān)系［6］，包括4個(gè)維度，共14個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高說明工作家庭平衡越好，其中14～32分為低水平、33～51分為中等水平、51～70分為高水平。感知壓力量表測(cè)定護(hù)士的壓力水平，該量表于1983年由Cohen等［7］編制，共10個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分越高表示個(gè)體感受到的壓力越大。匹茲堡睡眠指數(shù)量表［8-9］評(píng)估護(hù)士睡眠質(zhì)量，得分范圍0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過單因素分析篩選中國護(hù)士睡眠障礙影響因素，采用逐步法進(jìn)行二元Logistic回歸分析建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。

2" 結(jié)果

2.1" 本組護(hù)士睡眠障礙影響因素單因素分析" 分析結(jié)果顯示，6個(gè)月之前促睡眠藥物使用史、過去6個(gè)月助眠藥物使用頻率、感知壓力水平、困倦活力水平、焦慮等級(jí)、抑郁等級(jí)各水平護(hù)士睡眠障礙發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。見表1。

2.2" 兩組護(hù)士睡眠障礙影響因素比較" 見表2。

2.3" 本組護(hù)士睡眠障礙影響因素多因素分析" 以是否發(fā)生睡眠障礙為因變量使用逐步法二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示是否飲用牛奶、6個(gè)月之前促睡眠藥物使用史、過去6個(gè)月使用助眠藥物頻次、過去1年帶病工作頻次、焦慮評(píng)級(jí)、抑郁評(píng)級(jí)為護(hù)士發(fā)生睡眠障礙的獨(dú)立影響因素。見表3。

3" 討論

本研究結(jié)果顯示，客觀評(píng)估護(hù)士睡眠障礙發(fā)生率達(dá)40.9%，平均分7.04分，最高分21分，但主觀睡眠障礙發(fā)生率為26.7%，遠(yuǎn)低于客觀評(píng)估的數(shù)據(jù)，表示護(hù)士中有近一半存在睡眠障礙但自身并未發(fā)現(xiàn)?？紤]原因是護(hù)理工作與生活節(jié)奏緊湊導(dǎo)致部分護(hù)士得不到優(yōu)質(zhì)睡眠質(zhì)量卻并未視為異常，睡眠的缺失已成常態(tài)化。長期慢性失眠會(huì)導(dǎo)致一系列軀體及精神疾病，增加多種慢性病及精神障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［10］。同時(shí)，與失眠相關(guān)的經(jīng)濟(jì)及非經(jīng)濟(jì)成本巨大。因此，盡早發(fā)現(xiàn)并識(shí)別睡眠障礙、緩解睡眠障礙、提高睡眠質(zhì)量是保障護(hù)士群體健康水平與生活質(zhì)量、提高護(hù)士工作效率與質(zhì)量的關(guān)鍵問題。

既往研究表明，睡眠障礙的發(fā)生與研究對(duì)象飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，牛奶可促進(jìn)睡眠質(zhì)量提高［11］。結(jié)合本研究結(jié)果，有睡眠障礙問題的護(hù)士可于睡前適量飲用牛奶。建議飲牛奶的最佳時(shí)間是睡前1 h左右。

本研究結(jié)果顯示，有過促睡眠藥物史的護(hù)士占11.5%，表示約1/2的護(hù)士出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)選擇藥物助眠。過去6個(gè)月中每周超過一半時(shí)間使用助睡眠藥物的護(hù)士有6.5%，表明護(hù)士使用助睡眠藥物頻率與比例均較高。結(jié)果顯示，以前使用現(xiàn)在不使用的與現(xiàn)在正在使用助睡眠藥物的護(hù)士睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)最高，表示助睡眠藥物對(duì)于部分護(hù)士并沒有很好地改善睡眠問題。過去6個(gè)月使用助眠藥物頻次為“每周2～4晚”的護(hù)士發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)最高，即高頻次間斷性使用助睡眠藥物亦不能顯著改善護(hù)士睡眠質(zhì)量。發(fā)生失眠癥狀時(shí)多數(shù)失眠者選擇鎮(zhèn)靜催眠藥物輔助睡眠，且藥物需求量逐年增加，第二類精神藥品可以產(chǎn)生震驚、催眠、抗焦慮等效果，但因第二類精神管控力度較第一類精神藥品管控力度輕，所以易出現(xiàn)藥物濫用的情況［12］。

焦慮護(hù)士睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，中度抑郁護(hù)士約為輕度抑郁護(hù)士發(fā)生睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)的2倍，而重度抑郁護(hù)士發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)約為輕度抑郁護(hù)士的3倍，與相關(guān)研究［13］結(jié)果一致。睡眠障礙是抑郁癥患者最普遍的癥狀表現(xiàn)，因焦慮、抑郁等負(fù)性情緒影響，使患者難以入睡或無法進(jìn)入深度睡眠。睡眠是人體放松神經(jīng)及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的重要機(jī)制，無法充分休息會(huì)加重患者抑郁情緒，形成惡性循環(huán)，臨床應(yīng)加強(qiáng)患者心理方面的護(hù)理。

通過帶病工作與感知壓力評(píng)估可知護(hù)士工作壓力較高，本研究結(jié)果顯示，感知壓力水平越高則護(hù)士發(fā)生睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)越高。護(hù)理工作壓力是睡眠質(zhì)量的重要影響因素，可以解釋睡眠質(zhì)量31.5%的變化，且既往研究指出腰背痛對(duì)護(hù)士睡眠質(zhì)量具有負(fù)性影響，護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的腰背痛等職業(yè)病。吳筱嫻等［14］研究指出，護(hù)理管理者及護(hù)士自身應(yīng)積極采取干預(yù)措施加強(qiáng)對(duì)工作日程和職責(zé)及家庭責(zé)任的控制，為滿足工作和家庭需求尋求支持。臨床一線護(hù)士的工作壓力水平越高其睡眠質(zhì)量越差，護(hù)理管理者應(yīng)通過多種策略給予護(hù)士心理和社會(huì)支持，改善其工作壓力，從而有利于其長期健康結(jié)局。

綜上所述，護(hù)士睡眠障礙發(fā)生情況受到多種因素影響，具體包括飲食習(xí)慣、促睡眠藥物使用史、焦慮及抑郁狀態(tài)、工作壓力等，合理的飲食習(xí)慣、物理促睡眠取代藥物促睡眠、改善護(hù)士心理狀態(tài)、降低護(hù)士工作壓力均可有效改善護(hù)士的睡眠質(zhì)量，降低睡眠障礙發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 鄭旭冬，徐銘.某三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量及其影響因素研究［J］.醫(yī)學(xué)信息， 2023，36（9）：58-62.

［2］蔡小慧，李奇奇，嚴(yán)雪思，等.優(yōu)化疫情防控后醫(yī)務(wù)人員心理狀況和睡眠質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析［J］.廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，41（5）：568-573.

［3］李雨欣.基于山東省護(hù)士健康隊(duì)列的護(hù)士輪班工作睡眠障礙預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2023.

［4］杜欣潔.病毒流行壓力和焦慮量表的漢化及應(yīng)用［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2023.

［5］閔寶權(quán)，周愛紅，梁豐，等.病人健康問卷抑郁自評(píng)量表（PHQ-9）的臨床應(yīng)用［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2013，13（6）：569-572.

［6］曾練平，燕良軾.中文版工作家庭平衡量表的信效度研究［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2013，21（6）：988-991.

［7］Cohen S，Kamarck T，Mermelstein R.A global measure of p-erceived stress［J］.J Health Soc Behav，1983，24（4）：385-396.

［8］Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The Pittsburgh S-leep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

［9］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

［10］裴栩瑤，孫燕.失眠障礙非藥物治療研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2023，37（23）：4278-4280.

［11］江偉，汪念，桑秋菊，等.合肥地區(qū)軍隊(duì)干休所高齡老年人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（5）：56-59.

［12］曹慧茹，楊志暉，閆偉平，等.某三甲醫(yī)院第二類精神藥品使用情況分析［J］.空軍航空醫(yī)學(xué)，2023，40（4）：380-382.

［13］張瑩瑩，聶清梅，孫莉莉，等.新冠疫情常態(tài)化防控階段急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量、焦慮及抑郁調(diào)查研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2023，23（11）：1760-1764.

［14］吳筱嫻，劉芳，徐忠梅.工作家庭沖突對(duì)心內(nèi)科護(hù)士抑郁情緒的影響：睡眠質(zhì)量的中介作用［J］.護(hù)理管理雜志，2022，22（7）：473-478.

本文編輯：趙" 雯" 2024-03-04收稿