【摘" 要】

目的：探討全程無縫隙護理模式在胃腸道疾病手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將2020年1月1日～2022年9月30日就診的86例胃腸道疾病患者根據(jù)奇偶數(shù)分為對照組和研究組各43例，對照組采用常規(guī)護理，研究組采用全程無縫隙護理模式。比較兩組術(shù)后護理工作滿意狀況、切口感染率、切口愈合率、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況、術(shù)后營養(yǎng)狀況。結(jié)果：研究組醫(yī)護態(tài)度、醫(yī)護水平、健康教育、心理干預(yù)滿意度均高于對照組（Plt;0.05）；研究組切口感染率低于對照組（Plt;0.05），切口總愈合率高于對照組（Plt;0.05）；研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組（Plt;0.01）；研究組術(shù)后白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）水平均高于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：對胃腸道疾病患者術(shù)后采取全程無縫隙護理模式，能有效降低切口感染率、改善切口愈合效果，促進胃腸道功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

胃腸道疾病；全程無縫隙護理模式；切口感染；切口愈合；胃腸道功能

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.016" 文章編號：1006-7256（2024）10-0051-03

消化系統(tǒng)疾病是臨床常見疾病，多采用手術(shù)治療，雖然治療效果明顯，但手術(shù)過程中的麻醉、牽拉及術(shù)后創(chuàng)傷等均會在一定程度上損傷胃腸功能，出現(xiàn)腹脹、排氣困難、排便困難等，不利于術(shù)后恢復(fù)。此外，作為常見術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)切口感染如不能得到有效控制，可能引發(fā)異常發(fā)熱甚至全身性感染，不利于術(shù)后切口愈合，延緩術(shù)后恢復(fù)速度［1］。因此，要采取積極有效的護理措施，避免切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)護理工作核心為胃腸道患者術(shù)后遵醫(yī)囑治療、癥狀觀察，未能全方位給予胃腸功能康復(fù)支持。全程無縫隙護理模式是以無缺陷性、連續(xù)性護理為目的，對患者醫(yī)療、心理要求給予更高程度的滿足，提升護理質(zhì)量［2］。本研究探討全程無縫隙護理模式對胃腸道疾病患者術(shù)后切口感染率、切口愈合情況及胃腸道功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日～2022年9月30日我院就診的86例胃腸道疾病患者作為研究對象。納入標準：首次接受胃腸道手術(shù)治療；生命體征平穩(wěn)；認知、溝通能力良好；積極配合本研究；知曉并自愿參加本研究。排除標準［3］：存在腹部手術(shù)史者；肝、腎功能障礙者；凝血功能障礙者；患有精神疾病者；其他嚴重全身性疾病者。根據(jù)奇偶數(shù)分為對照組和研究組各43例。對照組男21例、女22例，年齡23～65（38.92±4.22）歲；疾病類型：闌尾炎13例，腹外疝10例，急性腹膜炎6例，胃癌7例，直腸癌7例。研究組男20例、女23例，年齡24～67（38.75±5.02）歲；疾病類型：闌尾炎12例，腹外疝11例，急性腹膜炎7例，胃癌6例，直腸癌7例。兩組性別、年齡、疾病類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護理。遵醫(yī)囑督促患者合理用藥、積極配合臨床檢查，并針對性講解治療目的，加強健康教育，密切關(guān)注患者生命體征、病情發(fā)展。此外，結(jié)合患者實際情況，選擇是否建立鼻-胃管喂養(yǎng)途徑［4］。

1.2.2" 研究組" 采用全程無縫隙護理模式。①組建全程無縫隙小組：包括組長1名、組員4名，實行管理責任制，手術(shù)過程中實施全程無縫隙護理，動態(tài)監(jiān)測圍術(shù)期患者護理情況，對護理工作中遇到的問題及時反饋并解決，確?；颊叩玫酵暾?、連續(xù)性護理［5］。②術(shù)前健康教育及評估：術(shù)前1 d，巡回護士對患者進行術(shù)前訪視，充分了解患者個人信息、病情狀況，將術(shù)中注意事項及配合要點提前告知患者。對存在負性心理者，應(yīng)及時進行心理疏導(dǎo)，列舉既往手術(shù)成功案例緩解其焦慮、恐懼等情緒。術(shù)前8 h禁飲食，護理人員告知患者術(shù)中不得佩戴金屬制品（如金銀首飾、假牙等），做好術(shù)前準備工作，檢查手術(shù)設(shè)備、器械及手術(shù)室環(huán)境，確保各項工作準備充分［6］。針對部分患有感染疾病的患者，及時告知醫(yī)護人員注意防護，要求單人單敷料、單器械，使用過的設(shè)備嚴格消毒。復(fù)雜手術(shù)應(yīng)提前與麻醉師、醫(yī)生探討，對術(shù)中可能發(fā)生的異常情況進行評估，提前做好準備工作。③術(shù)中護理：巡回護士術(shù)前認真核對患者信息，協(xié)助患者正確擺放體位，給予相關(guān)保暖措施，以提高安全性、舒適度。備好無菌器械等手術(shù)相關(guān)物品，評估患者心理狀態(tài)并給予針對性心理疏導(dǎo)。對術(shù)區(qū)皮膚進行消毒并用保護膜在手術(shù)切口周圍進行保護，使用聚維酮碘液全面沖洗切口處肌層、皮膚，沖洗后縫合切口，避免切口處感染［6］。器械護士及時為手術(shù)醫(yī)生提供手術(shù)器械、手術(shù)物品，保證順利高效完成手術(shù)；術(shù)前、術(shù)后巡回護士與器械護士共同清點手術(shù)器械等物品。④術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后，護理人員將患者送回病房，與管床護士交接，告知其手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸液、引流等情況。管床護士結(jié)合患者實際情況，定期回訪，解答患者及家屬疑問，根據(jù)其提出的建議，改進護理措施。注重術(shù)后患者飲食護理，在胃腸功能恢復(fù)前注重口腔清潔；胃腸功能恢復(fù)后，逐步從腸內(nèi)營養(yǎng)液攝取過渡至半流質(zhì)飲食，避免攝入豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物；住院期間每日給予患者腹部按摩，注意避開切口位置。術(shù)后6 h，依據(jù)生命體征狀況指導(dǎo)患者行床上運動；術(shù)后24 h，適當離床運動；術(shù)后72 h，適當增加運動量，以促進胃腸道蠕動。

1.3" 觀察指標" ①護理工作滿意狀況：采用醫(yī)院自擬的滿意度調(diào)查表，在醫(yī)護態(tài)度、醫(yī)護水平、健康教育、心理干預(yù)方面評估滿意情況。②切口感染率、切口愈合率［7］：根據(jù)患者實際手術(shù)切口愈合狀況分為甲、乙、丙3個等級，甲級為無不良反應(yīng)，切口愈合良好；乙級為存在輕微紅腫，切口愈合一般；丙級為伴有膿液，切口未愈合。切口愈合率（%）=（甲級例數(shù)+乙級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③胃腸道功能恢復(fù)狀況［8］：包括患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間。④術(shù)后營養(yǎng)狀況［4］：采集患者空腹狀態(tài)下外周靜脈血，利用全自動生化分析儀測定白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）水平，含量越高表明患者營養(yǎng)狀況越好。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組術(shù)后護理工作滿意狀況比較" 見表1。

2.2" 兩組切口感染率、切口愈合率比較" 見表2。

2.3" 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較" 見表3。

2.4" 兩組術(shù)后營養(yǎng)狀況比較" 見表4。

3" 討論

胃腸道疾病是常見疾病，目前臨床主要采取藥物治療、手術(shù)治療。胃腸道手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，多因手術(shù)過程中大量菌群進入胃腸道內(nèi)，不利于切口愈合與術(shù)后康復(fù)，且手術(shù)過程中的牽拉損傷等還會導(dǎo)致腹脹、刺激消化液不斷分泌、增加腸道壓力，引起心率、血壓上升，影響手術(shù)效果［8］。常規(guī)護理僅根據(jù)手術(shù)過程，按照時間順序開展護理工作，整體護理效果不理想。本研究對胃腸道疾病患者實施全程無縫隙管理，探討其應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組醫(yī)護態(tài)度、醫(yī)護水平、健康教育、心理干預(yù)滿意度均高于對照組（Plt;0.05），與黃力坤等［6］研究結(jié)果相符，說明全程無縫隙護理在提升患者護理滿意度方面效果顯著。分析原因：全程無縫隙護理保證護理工作的連續(xù)性，通過合理安排小組成員的值班班次，充分利用人力資源，有效提升工作效率，及時解決護理問題，提升患者護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組切口感染率低于對照組（Plt;0.05），切口總愈合率高于對照組（Plt;0.05），說明全程無縫隙護理能有效促進患者術(shù)后康復(fù)。護理人員在術(shù)前認真消毒、術(shù)中特殊護理手術(shù)區(qū)域，有效保護切口，降低了切口感染率。本研究中，研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組（Plt;0.01），表明全程無縫隙護理可幫助患者恢復(fù)胃腸道功能，保障患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，有利于術(shù)后恢復(fù)。本研究中，研究組術(shù)后ALB、PA、Hb水平均高于對照組（Plt;0.01），表明研究組的術(shù)后營養(yǎng)狀況更佳，與付文英［4］研究結(jié)果一致。分析原因：在全程無縫隙護理模式干預(yù)下，護理工作無縫隙，且術(shù)后重視患者胃腸道護理，有效促進胃腸道功能恢復(fù)，保障術(shù)后患者的營養(yǎng)供應(yīng)。

綜上所述，對胃腸道疾病患者術(shù)后采取全程無縫隙護理模式，能保證護理人員及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，有效降低患者切口感染率、改善切口愈合效果，促進胃腸道功能恢復(fù)。

參 考 文 獻

［1］" 李寧，付婷.無縫隙護理模式在結(jié)腸癌伴腸梗阻患者中的應(yīng)用效果探討［J］.結(jié)直腸肛門外科，2021，27（S2）：75-76.

［2］鄭環(huán)，陳麗.無縫隙護理在氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗死中的應(yīng)用分析［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2022，27（S2）1624-1625.

［3］王秋芳，楊紅娟，王鈺卓，等.全程無縫隙護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果及患者預(yù)后改善的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2021，50（4）：696-699.

［4］付文英.全程無縫隙護理聯(lián)合營養(yǎng)支持在晚期胃腸道腫瘤化療患者中的應(yīng)用觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2020，27（S1）：239-240.

［5］楊江溶.無縫隙護理管理模式在新生兒PICC護理中的運用研究［J］.重慶醫(yī)學，2021，50（S2）：436-438.

［6］黃力坤，張超.手術(shù)應(yīng)用無縫隙護理對患者術(shù)后VAS評分及預(yù)后效果的研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2019，17（19）：256-257.

［7］馮學軍，黃曉龍.分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎對患者臨床效果與腸胃功能的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2021，45（5）：703-704.

［8］郭潔，王蓓.應(yīng)用無縫隙對接護理提升急診消化內(nèi)鏡護理效果的價值研究［J］.結(jié)直腸肛門外科，2021，27（S1）：123-124.

本文編輯：路曉楠" 2023-08-04收稿