【摘" 要】

目的：探討激勵護理干預對肝膽外科手術患者的影響。方法：選取2020年3月1日～2023年2月28日收治的100例肝膽外科手術患者隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予激勵護理干預；比較兩組時間指標（術后初次攝取流質飲食時間、術后初次下床時間、術后住院時間、術后固體食物耐受時間），干預前后醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、世衛(wèi)組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評分，并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組各時間指標均短于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組HADS評分低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組WHOQOL-BREF評分高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：激勵護理干預應用于肝膽外科手術患者效果較好，可加快患者康復進程，改善負性情緒，提升生活質量。

【關鍵詞】

肝膽外科；激勵護理；焦慮；抑郁；生活質量

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.015" 文章編號：1006-7256（2024）10-0048-04

肝膽外科疾病類型較多，患者需要手術治療，如膽囊切除術、胰十二指腸切除術等。隨著腹腔鏡技術和加速外科理念在臨床廣泛推廣，手術效果獲得提高，術后并發(fā)癥發(fā)生風險降低。加速患者康復，能降低經(jīng)濟負擔，增強手術安全性［1-2］。部分肝膽外科患者因擔憂手術效果、對手術缺乏了解而產(chǎn)生負性情緒，且手術屬于創(chuàng)傷性治療，雖療效確切，但術后易出現(xiàn)消化功能障礙及疼痛等不良情況，對患者術后康復效果造成不同程度的影響［3-4］。在常規(guī)護理方案中，患者多為被動接受護理，對治療護理的積極性及自我價值感并不高，其自我健康管理、自我護理能力以及出院準備度均不理想，不利于患者康復及預后。因此，在基礎護理及滿足治療所需的同時加強患者自我管理，提升護理質量，解決當前存在的隱患。激勵護理是以患者為護理方案核心，通過針對性護理措施改善其不良心理狀態(tài)，提升其治療信心，目前已有骨科、兒科等護理研究報道［5-6］。本研究旨在分析激勵護理干預對肝膽外科手術患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 采用方便抽樣法選取2020年3月1日～2023年2月28日我院100例肝膽外科手術患者作為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；神志清楚；對本研究知情同意，自愿參與。排除標準：肢體活動障礙者；存在臟器或遠處轉移者；嚴重心腦血管疾病或內分泌系統(tǒng)疾病者；凝血功能障礙者；非初次接受手術治療者；出現(xiàn)非手術原因并發(fā)癥者。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男37例、女13例，年齡30～70（55.61±8.18）歲；受教育程度：小學及以下11例，初中及高中25例，大專及以上14例；疾病類型：膽囊結石25例，膽管結石8例，肝癌5例，胰腺炎3例，肝囊腫3例，膽囊息肉3例，其他3例。觀察組男35例、女15例，年齡32～72（54.28±9.10）歲；受教育程度：小學及以下10例，初中及高中27例，大專及以上13例；疾病類型：膽囊結石24例，膽管結石10例，肝癌3例，胰腺炎4例，肝囊腫2例，膽囊息肉3例，其他4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護理。①入院后，護理人員向患者介紹醫(yī)院情況，通過圖文、視頻等形式開展健康教育。②術前與患者及家屬積極交流，鼓勵其通過聽音樂、閱讀等方式分散注意力，引導其傾訴內心所想，舒緩不良情緒。③術前常規(guī)禁飲食，做好藥物、血液配型等準備工作，常規(guī)術前備皮。④術后持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，自控鎮(zhèn)痛，常規(guī)飲食指導、運動指導，持續(xù)監(jiān)測液體出入量，注意保持體液平衡；遵醫(yī)囑用藥，告知其如何避免發(fā)生壓力性損傷、跌倒、導管滑脫等不良情況，常規(guī)拔除胃管及導尿管；巡視過程中出現(xiàn)異常情況，立即聯(lián)絡醫(yī)生，盡快處理；做好出院指導，囑其定期復診，有任何不適，及時就診。干預至患者出院。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護理基礎上給予激勵護理干預。①術前開展常規(guī)健康教育，做好血液配型及腸道準備工作，予以常規(guī)禁飲食等措施；術后持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，監(jiān)督其是否發(fā)生并發(fā)癥，如有發(fā)生，及時干預；患者出院前1 d或出院當日做好出院指導。②組建激勵小組。a.組員包括護士長、心理?？谱o理人員以及責任護理人員，由科主任、主治醫(yī)師及心理咨詢師擔任顧問，護士長擔任組長，負責患者評估及工作安排；心理咨詢師負責提供心理咨詢意見，負責患者的心理疏導工作；科主任、主治醫(yī)師負責提供治療等方面的建議；責任護理人員負責輪流開展護理工作。b.科室內開展培訓工作，培訓內容包括肝膽外科疾病種類、手術治療、影響因素、激勵護理、并發(fā)癥、人際關系等，培訓每周5次，每次40 min，護理人員參加培訓后接受考核，考核評分≥85分為合格，考核合格后參與本研究。③心理激勵。a.了解患者資料，評估其心理狀態(tài)，通過語言或非語言的方式與患者交流，做好傾聽角色，耐心引導患者，調整患者心態(tài)，與患者交流過程中注意保護隱私。b.溝通時減少專業(yè)術語使用，增加溝通次數(shù)，與家屬做好交代，提升溝通效率。c.患者入院、術前、術后蘇醒時、術后24～48 h、出院當日作為護理關鍵時間點，予以激勵護理。④目標激勵。以提升其自我護理能力及健康管理能力為目標，制訂符合患者個體化需求的康復計劃。責任護士采取主題講座或面對面交流方式給予患者指導及健康教育，每周3～4次，每次40～50 min，每次健康教育最后10～15 min為答疑時間。⑤榜樣激勵。建立微信病友群，邀請治療成功或康復良好者加入病友群，通過在群內發(fā)送日?？祻鸵曨l、文字交流、線下面對面交流等方式與患者分享經(jīng)驗。開展榜樣交流會，利用榜樣的力量，鼓勵患者積極配合診療及護理活動，每周1次，每次40～50 min。⑥家庭激勵。與患者及家屬溝通后，告知其配合診療及護理，提升自我護理及自我健康管理能力，一定程度減少醫(yī)療費用，促進疾病康復；再次強調配合醫(yī)護治療的重要性及必要性，對患者表現(xiàn)出的積極行為予以肯定及鼓勵。干預至患者出院。

1.3" 觀察指標" ①比較兩組時間指標，包括術后初次攝取流質飲食時間、術后初次下床時間、術后住院時間、術后固體食物耐受時間。固體食物耐受是指攝取固體食物后，患者未見消化不良、腹部無脹感、胃部未見排空及延遲等胃部消化異常表現(xiàn)。②比較兩組干預前后醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評分。HADS由Zigmond等［7］在1983年研制，該量表包括焦慮、抑郁2個維度，共14個條目，單個條目0～3分，評分越高表示患者負性情緒越嚴重。量表Cronbach′s α為0.715～0.933，I-CVI為0.835、0.958，S-CVI為0.945、0.910。③比較兩組干預前后世衛(wèi)組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）［8］評分。WHOQOL-BREF包括4個維度、26個條目，單個維度百分制，評分越高表示患者生活質量越好。量表Cronbach′s α為0.749～0.925，I-CVI為0.812、0.956，S-CVI為0.961、0.918。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、深靜脈血栓形成、墜床/跌倒、導管滑脫、膽漏、出血、胃排空延遲。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組時間指標比較 "見表1。

2.2" 兩組干預前后HADS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較" 見表3。

2.4" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表4。

3" 討論

肝膽外科疾病包括肝硬化、肝癌及肝膽管結石等，在臨床比較常見，以慢性病為主，高發(fā)人群為中老年人群。肝膽外科手術比較復雜，術后恢復速度慢，且存在一定手術風險，如出血及止血困難、感染風險、術后肝功能異常、術后瘢痕等。肝膽外科手術具備連續(xù)性、動態(tài)變化性等特點，缺乏人文關懷，且個體化護理方案應用效果有限，而肝膽外科手術與護理質量關系密切，加之肝膽外科疾病患者存在體質差、對護理相關知識認知有限、低蛋白血癥等不良情況，影響預后［9］。故在肝膽外科手術期間，采取常規(guī)護理模式很難獲得理想效果。同時肝膽手術對患者造成較大創(chuàng)傷，術前多存在恐懼、焦慮等不良情緒，術后易發(fā)生應激反應，部分患者對疼痛耐受程度較低，加重了心理負擔。因此，針對肝膽外科患者情況，需調整護理方案，探索更優(yōu)質的護理方案，以改善肝膽外科手術患者心理狀態(tài)，提升其自我護理及健康管理能力［10-11］。

激勵護理是一種心理護理措施，采用鼓勵方式從心理、社交等方面為患者提供幫助，通過建立護患之間的合作與尊重，使患者感受到被理解與支持；護理人員給予患者開放式提問，能夠使患者以全新視角看待困擾其自身的問題，分析問題如何形成、如何解決該問題，提升患者應對該問題的勇氣［12-13］。該護理方案中，護患共同探討當前行為的積極與消極影響，幫助其認識到改變自身的好處，了解康復目標及期望，有助于強化其內在動機，激發(fā)其潛在能力，調動其積極特質，進而改變行為。護理人員與患者交流過程中，共同制訂能夠實現(xiàn)的階段性目標，并確定最終目標，提升其護理信心；開展針對性教育，糾正其錯誤認知，使其能夠自我調節(jié)壓力及狀況，有助于減輕其心理負擔和經(jīng)濟負擔。本研究結果顯示，觀察組各時間指標均短于對照組（P＜0.05），干預后HADS評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）、WHOQOL-BREF評分高于對照組（P＜0.05）。表明對肝膽外科手術患者應用激勵護理，能夠改善其生活質量，加速康復，緩解負性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。分析原因：在肝膽外科手術期間采用激勵護理進行干預，通過與患者進行支持性溝通，激發(fā)其正能量，使其認識到改變行為的必要性以及帶來的好處，糾正患者不良認知及行為習慣，理解治療及護理的重要性，有助于提升依從性；護患之間建立平等且相互尊重的關系，加之能夠積極溝通，可減輕其情緒負擔，提升心理健康水平；在護理期間鼓勵患者參與病友交流會，通過分享經(jīng)驗與體會、家人陪護與支持、榜樣激勵，減少其內心的“差異感”，降低負性情緒的不良影響，提升其對診療及護理活動配合的積極性。此外，在激勵護理方案中以患者為核心，護理人員掌握患者資料后，通過護患交流了解其價值觀、個人特點，護患共同制訂康復目標和符合實際需求的個體化康復計劃，有助于提升患者的參與感。

綜上所述，激勵護理干預應用于肝膽外科手術患者效果較好，可加快患者康復進程，改善負性情緒，提高生活質量，提升手術的安全性。但本研究存在不足之處，并未就肝膽外科手術涉及疾病對比研究、樣本量較少等，可調整研究方案，增加樣本量進一步深入研究。

參 考 文 獻

［1］" 宮莉莉，王曉歡.快速康復小組在胸腔鏡肺癌切除術圍手術期護理中的作用研究［J］.中國實用護理雜志，2019，35（34）：2646-2649.

［2］馮振，王建國.加速康復外科對膽囊癌合并原發(fā)性高血壓患者手術應激反應的影響［J］.中華實驗外科雜志，2022，39（7）：1355-1358.

［3］王淑萍，李麗，陳蘋，等.老年膽道惡性腫瘤患者內鏡下射頻消融治療的圍術期護理［J］.護士進修雜志，2019，34（2）：176-179.

［4］陳思思，葛琳.快速康復外科在肝膽疾病圍手術期護理中的應用進展［J］.護理實踐與研究，2021，18（24）：3682-3684.

［5］薛玉萍，許蔚.激勵式護理聯(lián)合正念減壓訓練在結直腸癌術后患者中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2022，19（1）：177-180.

［6］吳佳玲，黃沛冠，謝春花，等.基于時效性激勵理論的適應性護理在老年人工髖關節(jié)置換術患者中的應用研究［J］.軍事護理，2023，40（5）：58-61.

［7］Zigmond AS，Snaith RP.The Hospital Anxiety and Depression Scale［J］.Acta Psychiatr Scand，1983，67（6）：361-370.

［8］王明航，李建生，李素云，等.世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表用于老年肺炎的信度、效度和反應度［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（11）：984-986.

［9］劉麗霞，毛劍婷，黃旭芳，等.基于循證的精準護理模式對肝癌介入患者圍術期心理應激及術后并發(fā)癥的影響［J］.中華全科醫(yī)學，2022，20（3）：527-530.

［10］劉水娟，黨忠萍.賦權理論指導下自我護理管理對腹腔鏡膽囊切除術患者疾病知識掌握度心理狀態(tài)的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2022，51（8）：935-937.

［11］楊偉偉，楊梅，丁金霞.激勵式護理聯(lián)合快速康復在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用［J］.安徽醫(yī)學，2023，44（3）：335-338.

［12］劉穎，聶平英.激勵式護理干預對單孔加一腹腔鏡胃癌根治術后心理狀況及生活質量的影響［J］.腹腔鏡外科雜志，2023，28（2）：148-150.

［13］曾金英.激勵式延續(xù)護理對肝癌化療患者情緒狀態(tài)與生活質量的影響［J］.護理實踐與研究，2019，16（23）：45-47.

本文編輯：趙" 雯" 2023-11-07收稿