【摘" 要】

目的：探討自我表露理論指導(dǎo)下的團體心理干預(yù)在乳腺癌根治性切除患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年4月1日～2023年4月30日接受乳腺癌根治性切除的112例患者作為研究對象，借助完全隨機化方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為常規(guī)組和觀察組各56例，常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施自我表露理論指導(dǎo)下的團體心理干預(yù)。比較兩組術(shù)后康復(fù)效果，干預(yù)前后心理負擔(dān)［采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）］、應(yīng)對方式（采用簡易應(yīng)對方式問卷）、希望水平［采用Herth希望量表（HHI）］，護理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后首次下床活動時間、住院時間均短于常規(guī)組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS、消極應(yīng)對方式評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于常規(guī)組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組積極應(yīng)對方式、HHI各項評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于常規(guī)組（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：將自我表露理論指導(dǎo)下的團體心理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌根治性切除患者，能改善患者心理狀態(tài)，引導(dǎo)其積極應(yīng)對疾病，提升希望水平，滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】

乳腺癌；根治性切除；自我表露理論指導(dǎo)；團體心理干預(yù)；心理負擔(dān)；應(yīng)對方式；希望水平

中圖分類號：R473.73" 文獻標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.013" 文章編號：1006-7256（2024）10-0042-04

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮的惡性腫瘤，目前臨床預(yù)后較好，及早發(fā)現(xiàn)可改善治療結(jié)果、提高生存率。臨床針對早期乳腺癌患者通常實施根治性切除術(shù)，雖然能在根治腫瘤的同時促進恢復(fù)，但部分患者對手術(shù)相關(guān)知識了解不足，易對術(shù)后美觀及康復(fù)效果產(chǎn)生擔(dān)憂，加上疾病本身影響，進一步加重患者負性情緒，延誤術(shù)后恢復(fù)進程。常規(guī)護理模式能給予患者健康教育、飲食指導(dǎo)、督促用藥等，但在患者心理狀態(tài)、希望水平干預(yù)等方面存在不足。因此，在乳腺癌治療新策略下做好患者全程護理、提高其生活質(zhì)量、促進康復(fù)已成為臨床研究熱點之一［1］。自我表露注重主動與人建立信任關(guān)系，能激發(fā)自我價值、促使個體對壓力源進行調(diào)整［2-3］；團體心理干預(yù)是以團體為對象，借助相關(guān)策略對受試者進行指導(dǎo)，二者在以往臨床研究中的應(yīng)用效果均得到證實［4］?；诖?，本研究旨在分析自我表露理論指導(dǎo)下的團體心理干預(yù)在乳腺癌根治性切除患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年4月1日～2023年4月30日接受乳腺癌根治性切除的112例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并于我院接受乳腺癌根治性切除術(shù)；②患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②嚴重臟器損傷；③心、肝、腎功能障礙；④嚴重精神異常；⑤先天性疾?。虎藓喜?nèi)科疾??；⑦中途退出研究或失訪。采用完全隨機化方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為常規(guī)組和觀察組各56例。常規(guī)組均為女性，年齡38～62（48.87±6.17）歲，受教育年限10～15（12.45±1.14）年。觀察組均為女性，年齡36～61（48.71±7.22）歲，受教育年限11～15（12.59±1.20）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2" 方法

1.2.1" 常規(guī)組" 術(shù)后給予常規(guī)護理干預(yù)。①護理人員積極向患者及家屬講解乳腺癌及根治性切除術(shù)相關(guān)知識，了解患者健康知識需求并解答疑問。②營造干凈舒適的病房環(huán)境，做好衛(wèi)生管理，密切監(jiān)測患者生命體征變化，遵醫(yī)囑給予藥物治療。③評估患者心理狀態(tài)，對情緒低落者給予有效溝通，了解其內(nèi)心想法，借助轉(zhuǎn)移注意力、暗示鼓勵、典型成功案例激勵法等激發(fā)其樂觀面對疾病的態(tài)度，疏導(dǎo)負性情緒。同時，鼓勵家屬多陪伴鼓勵患者，提高其治療信心。④囑患者平衡飲食，不偏食、葷素搭配，適當(dāng)行戶外運動，強健體魄，增強機體免疫力。⑤出院時，囑患者遵醫(yī)囑進行護理并定期復(fù)查，積極配合后期診療，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時就醫(yī)。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施自我表露理論指導(dǎo)下的團體心理干預(yù)。①組建小組：由1名護士長、2名主管護師、1名心理咨詢師組建干預(yù)小組。心理咨詢師對患者進行心理狀態(tài)評估、輔助干預(yù)、訪談及評價，護士及護士長提供病例信息及技術(shù)支持，小組成員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)及考評，充分了解自我表露理論及團體心理干預(yù)的內(nèi)容。②干預(yù)準(zhǔn)備：醫(yī)護人員對患者進行自我介紹，講解本研究的內(nèi)容、形式、目的等，將患者均分為7組開展團體干預(yù)，每周1次，每次60～90 min，持續(xù)5周。③自我表露理論：為患者講解自我表露理論及團體心理干預(yù)的重要性及必要性，鼓勵患者在護理過程中積極表達困擾、建議等。④實施：第1周以分享心得為主，鼓勵患者傾訴自身經(jīng)歷及對疾病的認知，護理人員根據(jù)具體情況對患者進行針對性干預(yù)。第2周以知識強化為主，醫(yī)護人員為患者發(fā)放疾病相關(guān)知識問卷，患者填寫的同時需注明在護理過程中遇到的困難及疑問，問卷完成后醫(yī)護人員進行現(xiàn)場評估，結(jié)合表露情況與問卷狀況對患者實施個性化心理干預(yù)，對問卷回答優(yōu)秀者給予表揚，對問卷回答不佳者給予鼓勵及關(guān)照。第3周以感恩回饋為主，可召集患者討論對自身照護的啟發(fā)，分享近期對疾病的看法轉(zhuǎn)變、預(yù)后期望等。第4周以出院護理為主，醫(yī)護人員建立微信群，邀請患者及家屬加入，患者可在群內(nèi)交流互助，積極表露自身需求及想法。醫(yī)護人員指導(dǎo)患者借助瑜伽、靜坐等方式釋放內(nèi)心壓力，緩解焦慮狀態(tài)，組內(nèi)其他成員也可起到激勵作用，提高健康信念。第5周以隨訪為主，醫(yī)護人員定期對患者進行電話、微信等形式隨訪，收集相關(guān)信息及反饋，完善護理對策。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①術(shù)后康復(fù)效果：記錄兩組術(shù)后首次下床活動時間、住院時間。②心理負擔(dān)：干預(yù)前后采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）［6］評估患者心理負擔(dān)，兩量表均包括20項條目，采用4級評分法計分，得分相加乘以1.25即為最終標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表明患者焦慮或抑郁程度越嚴重。③應(yīng)對方式：干預(yù)前后采用簡易應(yīng)對方式問卷［7］評估患者應(yīng)對方式，問卷包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對，分數(shù)越高表示患者越傾向于哪種應(yīng)對方式。④希望水平：干預(yù)前后采用Herth希望量表（HHI）［8］評估患者希望水平，量表包括現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系3個維度，12項條目，各維度評分相加為希望水平總分，得分范圍12～48分，得分越高表明患者希望水平越高。⑤護理滿意度：采用我院自擬的滿意度調(diào)查問卷對患者及家屬滿意度進行評估，包括對護理工作的評價、護理內(nèi)容新穎性、護理人員態(tài)度、患者感受、幸福指數(shù)等，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后HHI評分比較" 見表4。

2.5" 兩組護理滿意度比較" 見表5。

3" 討論

乳腺癌患者可通過根治性切除術(shù)抑制疾病進展，減少復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，但部分患者在面臨手術(shù)帶來軀體完整性喪失時會出現(xiàn)不同程度的負性情緒，對未來生活表現(xiàn)出擔(dān)憂，因此在對其實施手術(shù)治療的同時還應(yīng)進行針對性護理干預(yù)［9］。本研究中，觀察組術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于常規(guī)組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS、消極應(yīng)對方式評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于常規(guī)組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組積極應(yīng)對方式評分、HHI各項評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于常規(guī)組（Plt;0.05），說明對乳腺癌根治性切除患者實施自我表露理論指導(dǎo)下的團體心理干預(yù)能促進患者恢復(fù)，減輕心理負擔(dān)，改善希望水平。分析原因：乳腺癌患者由于病恥感而不愿表露內(nèi)心真實想法，旁人無法給予有效支持及幫助，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，患者往往采用回避等消極方式應(yīng)對。醫(yī)護人員需對患者進行正向干預(yù)，鼓勵其表達自我，準(zhǔn)確識別壓力出現(xiàn)的原因，并適應(yīng)治療過程中的突發(fā)事件。

自我表露理論的核心在于鼓勵個體主動與他人分享想法、表達情感，有益于個體的心理健康，患者可選擇恰當(dāng)?shù)谋砺睹浇椋ㄈ缫曨l、電話、信件等）對信任的對象進行自我表露，以建立良好的親密關(guān)系［10］。本研究采用自我表露理論指導(dǎo)，為患者提供社會支持平臺，在個體-家屬-相似經(jīng)歷的患者-醫(yī)護人員之間營造一個合適的環(huán)境，正性激勵患者積極分享經(jīng)驗或表達內(nèi)心想法，醫(yī)護人員能更準(zhǔn)確地抓住出發(fā)點并給予針對性干預(yù)，幫助其緩解內(nèi)心壓力，調(diào)整不良心理狀態(tài)，進而提高身心健康及生活質(zhì)量［11］。團體心理干預(yù)是將個體進行組合，在團體情境中對成員進行指導(dǎo)與幫助，以團體為主要對象，通過組員間良好互動及交流，促進自我認識、自我探索、自我接納、自我成長。同時，在團體內(nèi)還有助于建立良好關(guān)系，充分利用成員間的反饋信息，改善行為方式，從而消除負性情緒、改變不良認知、提高希望水平［12］。自我表露理論指導(dǎo)下的團體心理干預(yù)能將兩者優(yōu)勢聯(lián)合發(fā)揮，不僅促進個體正向發(fā)展，還能在互動中自我了解、自我發(fā)展、相互扶持，增強患者的歸屬感和責(zé)任感。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于常規(guī)組（Plt;0.05），說明實施自我表露理論指導(dǎo)下的團體心理干預(yù)，可提高乳腺癌根治性切除患者及家屬的滿意度。但本研究也有不足之處，未對預(yù)后效果進行隨訪統(tǒng)計，僅調(diào)查患者及家屬滿意度，在今后的研究工作中將進一步完善。

綜上所述，乳腺癌根治性切除患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予自我表露理論指導(dǎo)下的團體心理干預(yù)，可促進患者康復(fù)、減輕心理負擔(dān)、糾正應(yīng)對方式、提高希望水平，值得推廣。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠" 2023-12-26收稿