【摘" 要】

目的：探討IMB技巧模型的健康教育在肝硬化失代償期患者中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年1月31日接受治療的220例肝硬化失代償期患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各110例，對照組采用常規(guī)模型的健康教育，實驗組采用IMB技巧模型的健康教育。比較兩組干預前后自我護理能力［采用自我護理能力測定量表（ESCA）］、肝功能指標、心理狀況［采用焦慮自評量表（SAS）和心理彈性量表（CD-RISC）］，并發(fā)癥發(fā)生率。結果：干預后，兩組ESCA中自我概念、自護技能、健康知識水平、自護責任感及自護能力總分均高于干預前（Plt;0.05），且實驗組高于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組總膽紅素（TBil）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平均低于干預前（Plt;0.05），且實驗組低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組SAS評分低于干預前（Plt;0.05），且實驗組低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組CD-RISC評分高于干預前（Plt;0.05），且實驗組高于對照組（Plt;0.01）；實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.01）。結論：IMB技巧模型的健康教育對肝硬化失代償期患者自我護理能力、心理狀況具有積極影響，可以提高患者自我護理能力，改善肝功能，增強心理彈性，減少并發(fā)癥。

【關鍵詞】

肝硬化失代償期；IMB技巧模型；健康教育；自我護理能力；心理狀況

中圖分類號：R473.57" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.011" 文章編號：1006-7256（2024）10-0036-04

肝硬化通常由長期、反復病因作用導致肝臟彌漫性損害，當肝細胞壞死超過肝功能的代償能力時，便會引發(fā)該疾?。?］。我國多數(shù)肝硬化是由肝炎引起，少數(shù)是由酒精或血吸蟲引起。肝細胞壞死、結節(jié)性再生和纖維組織增生會導致肝臟結構破壞和硬化。肝硬化失代償期是嚴重的肝病階段，患者面臨身體機能下降、治療難度增加和負性情緒加重等多重壓力，此階段患者自我護理能力和心理狀況對疾病管理和生活質(zhì)量影響較大［2］。常規(guī)健康教育模型未根據(jù)患者具體情況進行個性化指導，臨床護理效果一般，且其通常只關注患者的身體健康，忽視了對患者的心理支持和情感關懷。IMB技巧模型旨在提高患者的自我護理能力、改善心理狀況，其根據(jù)患者具體情況和需求，制訂個性化的健康教育方案［3］，通過有效信息提供和動機激發(fā)，可幫助患者正確認識疾病、改善心理狀況，養(yǎng)成健康的行為習慣，提高自我護理的積極性和主動性，從而改善生活質(zhì)量。IMB技巧模型在每個步驟都有明確的目標和評估方法，能及時了解并確保患者的學習情況和護理效果。基于此，本研究選取220例肝硬化失代償期患者，探討IMB技巧模型的健康教育對其自我護理能力、心理狀況的影響。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日～2023年1月31日我院收治的220例肝硬化失代償期患者作為研究對象。納入標準：確診為乙肝肝硬化失代償期；年齡18～80歲；臨床資料完整；對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：意識喪失，無法正常交流；存在腦血管、腎功能損害等并發(fā)癥；妊娠期或哺乳期婦女；中途因自身原因退出研究。按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各110例。實驗組男88例（80.00%）、女22例（20.00%），年齡（44.73±2.58）歲；病程（4.11±1.36）年；受教育程度：初中及以下55例（50.00%），高中/中專36例（32.73%），大專及以上19例（17.27%）；肝功能Child-Push評分：A級44例（40.00%），B級53例（48.18%），C級13例（11.82%）。對照組男79例（71.82%）、女31例（28.18%），年齡（44.94±2.31）歲；病程（4.25±1.45）年；受教育程度：初中及以下51例（46.36%），高中/中專42例（38.18%），大專及以上17例（15.45%）；肝功能Child-Push評分：A級53例（48.18%），B級48例（43.64%），C級9例（8.18%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)模型的健康教育。護理人員對患者進行口頭常規(guī)健康教育，耐心解答患者疑問，發(fā)放健康教育手冊，以便患者在家中隨時查閱學習。

1.2.2" 實驗組" 采用IMB技巧模型的健康教育。①組建IMB技巧模型健康教育小組：由醫(yī)療專家、護士、心理咨詢師、營養(yǎng)師等組成，定期進行小組討論和培訓，提高小組成員的專業(yè)技能和知識水平。②準備期：對患者進行整體情況的初步評估，了解其實際需求和心理狀況，為后續(xù)教育干預提供有針對性的內(nèi)容和方法。③信息干預期（每次0.5 h，每周2次）：基于準備期的評估結果，為患者講解疾病相關知識，滿足其知識需求。與患者進行面對面深度交談，了解其病情狀況、生活習慣、認知情況等，為后續(xù)干預提供依據(jù)。向患者傳授肝硬化失代償期相關知識，包括疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方式、日常注意事項等，強調(diào)自我護理的重要性和必要性，讓患者認識到自我護理在疾病恢復中的積極作用。④動機干預期（每次1 h，每周2次）：在信息傳遞的基礎上，進一步激發(fā)患者內(nèi)在動機，深入了解其心理狀況和需求，通過動機性訪談、心理疏導等方法，幫助患者認識到自我護理對疾病恢復的重要性。鼓勵患者表達自身感受并為其提供支持和建議，以促進心理適應和調(diào)整。⑤行為技巧干預期（每次1.5 h，每周2次）：指導患者在日常生活中實踐健康行為，根據(jù)其實際情況，給予具體的自我護理技巧和行為指導，包括飲食調(diào)整、藥物管理、鍛煉計劃等，提供實際操作的機會和示范，確?；颊吣軌蛘_、有效地實踐健康行為。護理人員定期評估患者自我護理能力和行為改變情況，并根據(jù)評估結果對護理措施進行調(diào)整和改進。

1.3" 評價指標" ①自我護理能力：采用自我護理能力測定量表［4］（ESCA）評估兩組干預前后自我護理能力。量表包括自我概念、自護技能、健康知識水平、自護責任感及自護能力總分，各單項評分越高說明患者自護能力越強。②肝功能指標水平：抽取干預前后患者空腹靜脈血并行離心處理，使用全自動生化分析儀檢測肝功能指標，包括總膽紅素（TBil）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。③心理狀況：干預前后采用焦慮自評量表（SAS）及心理彈性量表（CD-RISC）［5］分別對患者焦慮程度及心理彈性水平進行評估。SAS評分越高表明患者焦慮程度越重；CD-RISC采用Likert 5級評定法，評分越高表明患者心理彈性越高。④并發(fā)癥發(fā)生率：記錄干預后2個月患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔感染、消化道出血、門靜脈血栓、新發(fā)肝性腦病。并發(fā)癥總發(fā)生率（%）=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 將統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入Excel（2010）表格，采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后ESCA評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后肝功能指標水平比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后SAS、CD-RISC評分比較" 見表3。

2.4" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表4。

3" 討論

肝硬化是一種慢性肝病，其特點為肝臟結構紊亂、肝功能異常，發(fā)展到一定階段后將進入失代償期。我國乙肝肝硬化失代償患者數(shù)量呈逐年攀升趨勢，患者可能出現(xiàn)黃疸、腹水、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥，影響日常生活和工作，產(chǎn)生焦慮等負性情緒［6］。積極心態(tài)可增強患者治療依從性，提高自我護理能力，有助于病情穩(wěn)定和康復［7-8］。因此，對肝硬化失代償期患者的健康教育尤為重要。

健康教育可幫助患者正確面對疾病導致的心理壓力，增強心理韌性，培養(yǎng)積極的生活態(tài)度和樂觀情緒，同時也可幫助患者掌握自我護理技能，提高自護能力，更好地應對疾?。?］。常規(guī)的健康教育多注重知識傳遞，忽視行為改變的困難，受教育者難以將所學知識轉(zhuǎn)化為實際行動。IMB技巧模型的健康教育不僅注重信息傳遞，還強調(diào)激發(fā)個體內(nèi)在動機、提供客觀行為技巧，引導患者接受并維持健康行為，提高自我管理能力，改善心理狀況［10］。本研究結果表明，干預后，兩組ESCA中自我概念、自護技能、健康知識水平、自護責任感及自護能力總分均高于干預前（Plt;0.05），且實驗組高于對照組（Plt;0.01）。分析原因：IMB健康教育模型注重信息、動機和行為技巧，可幫助患者全面了解疾病知識和自我護理技能，從而提高患者的自護能力，且IMB健康教育模型采用個性化教育方案，滿足患者需求，改善護理效果。本研究結果顯示，干預后，兩組TBil、AST、ALT水平均低于干預前（Plt;0.05），且實驗組低于對照組（Plt;0.01）。分析原因：IMB健康教育模型注重患者自我護理能力的培養(yǎng)，幫助患者掌握肝病相關知識及自我監(jiān)測和管理技能，有助于更好地控制病情，減少肝功能指標水平異常波動。IMB健康教育模型不僅關注知識傳遞，還強調(diào)激發(fā)患者內(nèi)在動機，本研究結果顯示，干預后，兩組SAS評分低于干預前（Plt;0.05），且實驗組低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組CD-RISC評分高于干預前（Plt;0.05），且實驗組高于對照組（Plt;0.01）。分析原因：IMB健康教育能滿足患者實際需求，有助于患者理解和接受疾病相關知識，從而改善心理狀況。本研究結果顯示，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.01）。分析原因：實驗組通過IMB健康教育干預，自我護理能力得到顯著提升，患者能更好地管理自身健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。IMB健康教育干預還包括定期隨訪，有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的健康問題，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析上述研究結果，IMB模型在健康教育中的應用可發(fā)揮其個性化、全面性、心理支持、行為改變和互動反饋等方面的優(yōu)勢，為患者提供更好的健康教育服務。

綜上所述，IMB技巧模型的健康教育能根據(jù)患者需求，制訂針對性的教育方案，滿足患者的實際需求，提高自護能力，改善患者肝功能，增強患者心理彈性，減少并發(fā)癥。但本研究結果還存在局限性，如樣本量較小、試驗時間較短、評價指標有限，在未來的研究中，需進一步擴大樣本量、延長實驗時間、完善評價指標和考慮更多影響因素。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠" 2024-03-07收稿