【摘" 要】

目的：探討高血壓腦出血（HICH）患者采取多學科協(xié)作快速康復外科手術(shù)室護理的效果。方法：選取濱州市某三甲醫(yī)院2022年4月1日～2023年4月30日收治的80例HICH患者作為研究對象，通過隨機分組法分為對照組和研究組各40例；對照組行傳統(tǒng)護理，研究組行多學科協(xié)作快速康復外科手術(shù)室護理；比較兩組護理效果。結(jié)果：護理后，研究組焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均低于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：多學科協(xié)作快速康復外科手術(shù)室護理可有效改善HICH患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

高血壓腦出血；多學科協(xié)作；快速康復外科；手術(shù)室護理

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.010" 文章編號：1006-7256（2024）10-0033-04

高血壓腦出血（HICH）是高血壓患者常見的嚴重并發(fā)癥，是由長期高血壓引起的腦內(nèi)小動脈或小動脈瘤破裂，導致血液溢出到腦組織中的一種情況，包括腦內(nèi)深部出血、小動脈破裂、炎癥反應和神經(jīng)損傷，對腦組織和功能造成嚴重影響，會導致神經(jīng)功能障礙、殘疾甚至死亡。不僅對患者生命安全造成威脅，還嚴重影響高血壓患者預后及生活質(zhì)量。因此，有效控制和定期監(jiān)測血壓對降低HICH發(fā)生風險至關(guān)重要。雖然傳統(tǒng)護理方法在監(jiān)測患者生命體征、提供適當藥物治療、維護患者基本生活需求等方面已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗，但是其缺乏針對不同患者個體差異的個體化護理方案，無法滿足不同患者的特殊需求［1］。并且HICH需要多學科醫(yī)療團隊協(xié)作，傳統(tǒng)護理方法未能充分利用多學科專業(yè)知識，導致病情評估和治療決策的局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)和理念的發(fā)展，越來越多的研究表明，在HICH手術(shù)中，多學科協(xié)作和快速康復護理能夠提高患者手術(shù)成功率和康復效果［2］。通過外科手術(shù)室內(nèi)多學科專家團隊的合作，可以更好地評估患者病情，制訂個體化手術(shù)和護理計劃?？焖倏祻妥o理則有助于降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者盡早康復，縮短住院時間，降低醫(yī)療成本［3］。本研究圍繞多學科協(xié)作和快速康復外科手術(shù)室護理在HICH手術(shù)中的實際應用效果進行探討，以期為臨床實踐提供指導?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取濱州市某三甲醫(yī)院2022年4月1日～2023年4月30日收治的HICH患者80例。納入標準：確診為HICH并行外科手術(shù)治療。排除標準：不符合手術(shù)條件的患者，如合并惡性腫瘤等其他嚴重疾?。皇中g(shù)風險較高或其他特定條件。此外，還考慮患者能夠接受快速康復外科手術(shù)室護理的生理條件。通過隨機分組法分為對照組和研究組各40例。對照組男22例、女18例，年齡（53.23±5.96）歲；病程（3.8±1.79）年。研究組男24例、女16例，年齡（54.18±6.62）歲；病程（3.9±1.53）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者均簽訂知情同意書，并且本研究已經(jīng)過本院倫理委員會審批同意。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 行傳統(tǒng)護理。包括口頭闡述、病情評估、基礎(chǔ)指導及床旁指導等。①口頭闡述：向患者和家屬提供必要信息和指導，例如解釋HICH的疾病本質(zhì)，介紹患者目前的病情，包括影像學檢查結(jié)果和醫(yī)療診斷。同時，介紹醫(yī)生建議的治療方案，包括手術(shù)干預和藥物治療，以幫助患者和家屬了解治療計劃。提供必要支持和信息，確?；颊吆图覍賹膊『椭委熡星逦斫猓瑥娬{(diào)康復期間需要配合指導。②病情評估：a.生命體征監(jiān)測，包括患者心率、呼吸、體溫及血壓等，有助于評估患者生理狀態(tài)是否穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。b.神經(jīng)狀態(tài)評估，評估患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，包括意識狀態(tài)、瞳孔反應、肢體運動和感覺等，有助于檢測神經(jīng)功能異常，如昏迷、偏癱等。c.疼痛評估，詢問患者有關(guān)疼痛的描述、位置、強度和持續(xù)時間，以便有效管理疼痛，確?；颊呤孢m。d.呼吸和氧合狀態(tài)評估，觀察患者呼吸頻率、深度和呼吸困難情況，評估血氧飽和度及是否需要氧療。e.液體平衡和排尿情況評估，監(jiān)測患者液體攝入和輸出，包括尿量、顏色和性質(zhì)，確保維持液體平衡。③基礎(chǔ)指導：介紹當前治療計劃；詳細說明患者使用藥物的具體用法及可能出現(xiàn)的不良反應，強調(diào)用藥依從性的重要性；強調(diào)情感支持的重要性，提供心理健康咨詢和聯(lián)系方式，幫助患者和家屬應對可能出現(xiàn)的情緒壓力。④床旁指導：術(shù)前向患者和家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)團隊的角色和手術(shù)步驟，確保其了解手術(shù)的目的和重要性。解釋手術(shù)麻醉的作用，介紹麻醉師。討論手術(shù)潛在風險和并發(fā)癥，如出血、感染、神經(jīng)損傷等，回答患者和家屬提出的問題。手術(shù)期間告知家屬等待，提供等待區(qū)域信息。提醒患者術(shù)前準備，如飲食和用藥規(guī)定及穿著要求等。

1.2.2" 研究組" 行多學科協(xié)作快速康復外科手術(shù)室護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1" 術(shù)前護理" ①綜合評估和個體化計劃：通過醫(yī)生、護士、康復治療師等多學科專家合作，對患者進行綜合評估，了解其病情、醫(yī)療史、家庭狀況等，制訂個體化術(shù)前護理計劃。②高血壓控制：密切關(guān)注HICH患者血壓變化情況，并根據(jù)醫(yī)生指導調(diào)整藥物治療，以確保在手術(shù)前達到符合手術(shù)要求的血壓水平。③心肺功能評估：確保其手術(shù)前狀態(tài)適宜進行手術(shù)。④減輕焦慮和提供心理支持：護理人員可以通過與患者交流、提供信息等方式，緩解高血壓患者對手術(shù)治療的焦慮和擔心，為其提供必要的心理支持。⑤術(shù)前指導：向患者提供關(guān)于手術(shù)的詳細信息，包括手術(shù)過程、麻醉方法、可能的風險等，以確?；颊叱浞掷斫獠⒆龊眯睦頊蕚洹?/p>

1.2.2.2" 術(shù)中護理" ①密切監(jiān)測生命體征：包括心率、呼吸、血壓、體溫等，確保患者生理狀況穩(wěn)定。②麻醉監(jiān)護：與麻醉師密切合作，監(jiān)測患者術(shù)中麻醉狀態(tài)和呼吸情況，確保麻醉安全性和有效性。③手術(shù)準備：協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)準備工作，包括消毒、準備手術(shù)器械和物品等。④引導患者體位：根據(jù)手術(shù)需要，協(xié)助患者擺放適當?shù)氖中g(shù)體位，以便醫(yī)生進行手術(shù)操作。⑤出血控制：在手術(shù)過程中密切觀察出血情況，協(xié)助醫(yī)生進行出血控制，以避免大量出血對患者造成危險。⑥術(shù)中監(jiān)護：術(shù)中護理還包括圍繞手術(shù)期間各個方面的監(jiān)護，如輸血監(jiān)測、藥物反應觀察等，確?；颊咴谑中g(shù)期間的安全和舒適。⑦體溫管理：HICH患者在手術(shù)期間較易出現(xiàn)體溫下降，在手術(shù)過程中，確保體溫在正常范圍內(nèi)，一般為22～25 ℃，護理人員可以通過使用加熱毯、調(diào)整手術(shù)室溫度等方式幫助患者保暖。

1.2.2.3" 術(shù)后護理" ①神經(jīng)監(jiān)測：對HICH手術(shù)患者，神經(jīng)功能監(jiān)測至關(guān)重要。重點觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔反應等指標，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能異常。②疼痛管理：根據(jù)醫(yī)生的建議，給予患者適當疼痛管理，確?；颊咝g(shù)后舒適度，同時避免疼痛對康復產(chǎn)生不良影響。③引流護理：如果術(shù)后需要留置引流管，護理人員需要監(jiān)測引流液的量和性質(zhì)，確?；颊吲乓赫！＂軇?chuàng)面護理：定期檢查手術(shù)創(chuàng)面，評估創(chuàng)面干凈和愈合情況，及時更換敷料，預防感染和其他并發(fā)癥。⑤營養(yǎng)支持：與營養(yǎng)師共同制訂合適飲食方案，確?；颊攉@得足夠營養(yǎng)，促進康復。⑥心理支持：術(shù)后患者可能面臨身體和心理上的壓力，護理人員需要與患者交流，介紹成功手術(shù)案例，緩解患者對預后的擔心。⑦制訂康復計劃：根據(jù)患者術(shù)后狀況和醫(yī)生建議，制訂個體化康復計劃，包括體力活動、康復訓練等內(nèi)容。⑧出院指導：在患者即將出院時，護理人員需要向患者和家屬提供關(guān)于術(shù)后護理和康復的詳細指導，包括藥物使用、注意事項等。⑨隨訪安排：告知患者隨訪時間和內(nèi)容，確?；颊咝g(shù)后恢復情況得到及時關(guān)注和處理。

1.3" 觀察指標" ①心理狀態(tài)：參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），量表總分各100分。②并發(fā)癥：包括下肢深靜脈血栓形成（DVT）、腦水腫、肺部感染等發(fā)生率。DVT：HICH患者可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥之一，患者通常需要臥床休息，手術(shù)和藥物治療可能導致血液在下肢深靜脈中滯留，增加了血栓形成的風險；觀察DVT發(fā)生率有助于評估患者是否需要抗凝治療或其他預防措施，以防止血栓形成。腦水腫：HICH后，腦組織通常會受到損傷，并可能出現(xiàn)水腫，腦水腫可能會增加顱內(nèi)壓力，導致神經(jīng)功能障礙，并嚴重影響患者康復；觀察腦水腫發(fā)生率有助于了解患者病情進展，及時采取必要治療措施，如脫水療法或藥物治療，可減輕水腫和保護腦組織。肺部感染：HICH患者通常需要臥床休息和使用呼吸機等醫(yī)療設(shè)備，增加了肺部感染的風險，肺部感染可能會導致呼吸困難、發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀，嚴重時可能會危及患者的生命；觀察肺部感染的發(fā)生率有助于早期診斷和治療，降低感染相關(guān)的并發(fā)癥風險。③護理滿意度：采取本院自制滿意度調(diào)查表進行評價，總分為100分，分數(shù)越高說明患者對住院期間的護理服務越滿意。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用Excel表整理數(shù)據(jù)，SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組心理狀況評分比較" 見表1。

2.2" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表2。

2.3" 兩組滿意度評分比較" 見表3。

3" 討論

HICH患者通常需要手術(shù)治療干預，如手術(shù)減壓或去除出血病灶，以緩解顱內(nèi)壓力和阻止繼續(xù)出血。然而，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、腦水腫、再次出血等。此外，患者血壓控制不佳可能增加手術(shù)風險，例如增加出血可能性或?qū)е履X水腫。因此，術(shù)前和術(shù)中嚴密監(jiān)測生命體征和血壓管理是確保手術(shù)成功和患者安全的關(guān)鍵步驟。全面加強手術(shù)室護理干預，通過維持生命體征穩(wěn)定、監(jiān)測神經(jīng)功能、疼痛管理、預防感染、創(chuàng)面護理及康復支持，有助于降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者康復效果［4］。多學科協(xié)作護理團隊在護理干預過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，能確保患者圍術(shù)期得到最佳醫(yī)療護理［5］。

多學科協(xié)作快速康復外科手術(shù)室護理在HICH手術(shù)中具有明顯優(yōu)勢，強調(diào)團隊合作的重要性，涵蓋了護理、醫(yī)療、康復等多個領(lǐng)域的專業(yè)知識。這種綜合性護理模式能夠為患者提供更全面的關(guān)懷和支持，確?；颊咴谛g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后得到各個領(lǐng)域的專業(yè)指導和協(xié)助。術(shù)前，多學科協(xié)作護理團隊全面病情評估并制訂護理計劃，包括監(jiān)測生命體征、神經(jīng)狀態(tài)、疼痛管理、藥物管理和心理支持等，最大限度降低了手術(shù)風險，提高了手術(shù)成功率。術(shù)中，多學科協(xié)作護理團隊的協(xié)作能力發(fā)揮了關(guān)鍵作用，護士、醫(yī)生、麻醉師等密切合作，監(jiān)測患者生命體征、麻醉狀態(tài)和手術(shù)進展，有助于迅速應對潛在并發(fā)癥，確保了手術(shù)安全性［6］。術(shù)后，多學科協(xié)作護理團隊能夠為HICH患者制訂個性化康復計劃，包括康復訓練、理療、藥物管理、飲食指導等方面。通過協(xié)同工作，團隊可以調(diào)整康復計劃，以滿足患者特定需求，提高康復效果；多學科協(xié)作護理的整合性方法還有助于減少HICH手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，通過全面護理和監(jiān)測，患者能夠更好地應對術(shù)后康復。

通過醫(yī)生、護士、康復治療師、麻醉師等多學科密切合作，針對患者個體差異制訂精準護理計劃，強調(diào)早期康復和個體化護理，通過精準的康復訓練、疼痛管理、心理支持等措施，促使患者盡早恢復生活能力，穩(wěn)定患者情緒，并且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究顯示，干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明該護理模式不僅能夠改善HICH患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，還提高了護理滿意度，為臨床實踐提供了有力的指導和借鑒。

綜上所述，多學科協(xié)作快速康復外科手術(shù)室護理模式的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在提供全面護理、優(yōu)化術(shù)前準備、術(shù)中監(jiān)測和支持、術(shù)后康復計劃制訂和降低并發(fā)癥發(fā)生率等多個方面。這種綜合性護理模式有望提高HICH患者治療效果，有助于促進患者恢復。

參 考 文 獻

［1］" 麻真.FMEA聯(lián)合多學科協(xié)同模式在手術(shù)室護理管理中的應用效果［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2022，33（11）：1377-1379.

［2］郭寶俠，胡培培，李莉.多學科協(xié)作手術(shù)室護理在高血壓腦出血手術(shù)中的應用對減少并發(fā)癥的作用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2023，21（12）：17-20.

［3］簡毅春.多學科協(xié)作手術(shù)室護理在高血壓腦出血手術(shù)中的價值及對并發(fā)癥的影響［J］.心血管病防治知識，2022，12（23）：42-44.

［4］王鶯，周林強，戴亞圓.多學科協(xié)作聯(lián)合PDCA護理模式在腦出血合并肢體偏癱患者康復期中的應用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（21）：146-149.

［5］嚴朝陽.多學科聯(lián)合精細化流程管理對手術(shù)室護理質(zhì)量、手術(shù)效率及患者自覺癥狀評分的影響［J］.中國醫(yī)藥科學，2021，11（15）：173-175，179.

［6］董曉蕓，林志瓊，白曉燕.多學科協(xié)作手術(shù)室護理在高血壓腦出血手術(shù)中的應用對減少并發(fā)癥的作用分析［J］.心血管病防治知識，2022，12（1）：62-64.

本文編輯：劉珊珊" 2024-03-02收稿