【摘" 要】

目的：探討基于多學(xué)科康復(fù)護(hù)理的強化心理護(hù)理在多顆牙種植患者中的應(yīng)用效果。方法：將2021年2月1日～2023年6月30日于口腔科進(jìn)行多顆牙種植手術(shù)的106例患者采用隨機雙盲法分為對照組和觀察組各53例，對照組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合強化心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于多學(xué)科康復(fù)護(hù)理的強化心理護(hù)理。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組種植牙成功率高于對照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理態(tài)度、專業(yè)水平、護(hù)理效果、健康教育、人文關(guān)懷評分及總分均高于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：基于多學(xué)科康復(fù)護(hù)理的強化心理護(hù)理能有效提升多顆牙種植患者的種植牙成功率，緩解治療過程中的焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

多顆牙種植；多學(xué)科康復(fù)護(hù)理；強化心理護(hù)理；焦慮；抑郁；護(hù)理滿意度

中圖分類號：R473.78" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.009" 文章編號：1006-7256（2024）10-0030-04

多顆牙種植是廣泛應(yīng)用于牙齒缺失患者的重要口腔修復(fù)治療方法［1］。通過種植人工牙根，可以恢復(fù)牙齒功能和美觀，提高患者的生活質(zhì)量。然而，多顆牙種植過程中患者需要面對手術(shù)前的緊張和焦慮、手術(shù)過程的疼痛和不適、術(shù)后的恢復(fù)和自我管理等多個方面的挑戰(zhàn)，這些問題可能對患者的心理狀態(tài)和治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。強化心理護(hù)理是一種基于綜合心理學(xué)和護(hù)理學(xué)的護(hù)理模式，旨在提供全面的心理支持和干預(yù)措施，其將心理因素納入護(hù)理過程中，強調(diào)在治療過程中給予患者充分的心理支持和關(guān)注，通過評估、干預(yù)和支持來滿足患者在身體疾病或康復(fù)過程中的心理需求，采取多種干預(yù)手段來應(yīng)對不同的心理問題，以幫助患者應(yīng)對和克服治療過程中的心理困擾，促進(jìn)患者心理健康和康復(fù)［2］。雖然強化心理護(hù)理有助于減輕患者的焦慮和壓力，但是缺乏系統(tǒng)、科學(xué)、完善的護(hù)理康復(fù)計劃。而多學(xué)科康復(fù)護(hù)理是以患者為中心、跨學(xué)科合作的護(hù)理模式，提供各自專業(yè)領(lǐng)域的評估和意見，團(tuán)隊成員可以相互溝通、協(xié)商并相互補充，共同綜合評估、綜合干預(yù)和全面關(guān)注患者，確保護(hù)理計劃的全面性和準(zhǔn)確性，從而提高治療效果和患者的康復(fù)水平并確保患者在心理和身體上得到綜合的關(guān)注和照顧［3］。本研究將基于多學(xué)科康復(fù)護(hù)理的強化心理護(hù)理應(yīng)用于多顆牙種植患者，分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年2月1日～2023年6月30日期間于我院口腔科進(jìn)行多顆牙種植手術(shù)的106例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合口腔種植牙手術(shù)的相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)；②使用人工牙種植；③患者及家屬均知情且研究符合《赫爾辛基宣言》［4］中的倫理審查標(biāo)準(zhǔn)；④口腔環(huán)境良好；⑤具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病；③患精神疾病，無法進(jìn)行正常溝通和交流者；④缺牙位點單頜僅有1顆，沒有余留穩(wěn)固的牙齒；⑤中途自愿退出。使用隨機雙盲法將患者分為對照組和觀察組各53例，對照組男28例、女25例，年齡23～77（57.38±5.33）歲；牙齒缺失時間4個月～3年，平均（1.62±1.19）年；種植牙位置：上后牙20例，上前牙12例，中下后牙13例，下前牙8例；種植牙顆數(shù)：2顆21例，3顆19例，gt;3顆13例。觀察組男28例、女25例，年齡22～76（57.60±5.43）歲；牙齒缺失時間4個月～3年，平均（1.68±1.20）年；種植牙位置：上后牙21例，上前牙14例，中下后牙12例，下前牙6例；種植牙顆數(shù)：2顆20例，3顆23例，gt;3顆10例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合強化心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。①術(shù)前：患者入院后，護(hù)理人員積極與其交流、溝通，減少患者的緊張不安情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系；向患者講述治療成功的案例，增強患者治療的信心；向患者介紹種植牙手術(shù)的必要性以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和多顆種植牙手術(shù)注意事項，做好術(shù)前護(hù)理與消毒措施，緩解患者的不良情緒。②術(shù)中：為患者營造舒適的手術(shù)環(huán)境，調(diào)整合適的溫濕度；手術(shù)過程中動作輕柔，避免器械碰撞，以免導(dǎo)致患者緊張情緒。③術(shù)后：及時告知患者手術(shù)成功的消息，給予患者肯定；對于行走不便或者視力障礙的患者，可攙扶其回病房；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多探望患者，及時了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，增加患者的信任，減少緊張情緒；及時向患者介紹術(shù)后注意事項，采用多種形式，如視頻、圖片等，配合口頭講解，或者發(fā)放知識宣傳手冊等；加強患者家屬的健康教育，囑其多關(guān)心患者，了解患者的想法。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上實施基于多學(xué)科康復(fù)護(hù)理的強化心理護(hù)理。①術(shù)前：評估患者的整體健康狀況，了解患者的病史、過敏史、藥物使用情況等，評估患者是否適合進(jìn)行種植手術(shù)，并對患者進(jìn)行口腔檢查，確定患者需要多顆種植的牙齒數(shù)量和位置，并評估牙齒周圍組織的健康狀況。進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，包括患者口腔衛(wèi)生、口腔清潔和消毒、避免術(shù)前進(jìn)食等。向患者提供關(guān)于多顆牙種植手術(shù)的詳細(xì)信息，包括手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理和可能的并發(fā)癥等，幫助患者做好心理準(zhǔn)備。②術(shù)中：手術(shù)期間對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者生命體征，確保患者的安全和舒適。③術(shù)后：患者口腔種植牙數(shù)量較多，及時囑咐患者術(shù)后1周內(nèi)不要刷牙以及頻繁漱口，防止切口滲血，但餐后可用復(fù)方氯己定含漱液漱口，防止口腔內(nèi)有食物殘渣殘留；術(shù)后2 h即可適量飲水，但水溫不可過熱。a.控制感染。術(shù)后常規(guī)使用口服抗生素，必要時可靜脈滴注抗生素，以防感染；常規(guī)術(shù)后7～10 d拆線，防止局部感染。b.健康教育。進(jìn)行必要的口腔護(hù)理干預(yù)，告知患者良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，糾正不良的衛(wèi)生習(xí)慣，如積極引導(dǎo)患者戒煙，指導(dǎo)患者科學(xué)刷牙；注意保護(hù)牙齒和牙周健康，早晚認(rèn)真刷牙，及時漱口；術(shù)后盡量少食堅硬食物，減少牙齒磨損；指導(dǎo)老年患者在飲食上合理膳食，適當(dāng)補鈣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，全面促進(jìn)骨愈合。c.定期復(fù)查。囑咐患者定期來醫(yī)院復(fù)查，檢查種植牙的情況，同時口腔醫(yī)生會及時幫助患者清理牙結(jié)石等，從而保持口腔衛(wèi)生，延長種植牙使用壽命。d.心理護(hù)理。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員與患者友好交流，有效評估患者心理狀態(tài)，給予針對性的心理干預(yù)方案，告知當(dāng)前治療方案的安全性；術(shù)中及術(shù)后加強心理護(hù)理，醫(yī)生、護(hù)士多與患者溝通，及時解答患者疑惑，關(guān)心患者病情及恢復(fù)情況，緩解患者緊張情緒。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①種植牙成功的標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組種植牙成功率。種植體對義齒的支撐和固定作用明顯，無臨床活動度；放射學(xué)檢查顯示靠近植入物的骨界面無透光區(qū)；垂直骨吸引≤1/3手術(shù)植入體置于內(nèi)部長度；術(shù)后患者沒有出現(xiàn)感染以及持續(xù)性、不可逆的組織損害等不良癥狀。②心理狀況：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情況，2個量表總分均為100分，其中，SAS評分gt;50分表示患者出現(xiàn)焦慮，SDS評分gt;53分表示患者出現(xiàn)抑郁，SAS、SDS分值越低表明患者情緒越佳。SAS、SDS的Cronbach′s α分別為0.857和0.856，信效度良好。③并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組牙齦炎、骨過度吸收、種植體松動、種植體脫落等并發(fā)癥發(fā)生情況。總發(fā)生率（%）=［（牙齦炎+骨過度吸收+種植體松動+種植體脫落+腫脹疼痛+出血+感染）例數(shù)/總例數(shù)］×100%。④滿意度：比較兩組對本次護(hù)理質(zhì)量的滿意程度，包括護(hù)理態(tài)度、專業(yè)水平、護(hù)理效果、健康教育以及人文關(guān)懷5項內(nèi)容，使用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，累計最高分值為100分，分值越高說明患者的護(hù)理滿意度越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗；計量資料采用x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組種植牙成功情況比較" 對照組種植牙成功45例，成功率為84.91%；觀察組種植牙成功51例，成功率為96.23%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.975，P=0.046）

2.2" 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較" 見表1。

2.3" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表2。

2.4" 兩組護(hù)理滿意度評分比較" 見表3。

3" 討論

多顆牙種植是一種常見的修復(fù)牙齒缺失的方法，它可以有效恢復(fù)患者的咀嚼功能和美觀程度，提高生活質(zhì)量［5］。然而，多顆牙種植手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要經(jīng)歷一定的康復(fù)過程。為了幫助患者更好地應(yīng)對手術(shù)和康復(fù)過程中的心理困擾，基于多學(xué)科康復(fù)護(hù)理的強化心理護(hù)理越來越重要?；颊咴诮邮芏囝w牙種植手術(shù)后可能會面臨一系列的心理壓力和困擾，如手術(shù)前的緊張和恐懼、手術(shù)后的疼痛和不適感、對新牙的接受和適應(yīng)等。強化心理護(hù)理采用多種方法對患者進(jìn)行不同程度的心理干預(yù)和指導(dǎo)，對患者進(jìn)行全面的心理護(hù)理［6］。而多學(xué)科康復(fù)護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理方法，通過不同學(xué)科專業(yè)人員的合作，為患者提供全面的康復(fù)護(hù)理服務(wù)［7］。在多顆牙種植患者中，多學(xué)科康復(fù)護(hù)理可以包括牙科醫(yī)生、口腔修復(fù)專家、牙周病學(xué)專家、心理學(xué)專家等多個專業(yè)領(lǐng)域的專家，他們將通過協(xié)同工作，共同制訂和實施個性化的治療方案，最大限度恢復(fù)患者的口腔功能和美觀程度。本研究將基于多學(xué)科康復(fù)護(hù)理的強化心理護(hù)理應(yīng)用于口腔種植患者，觀察其護(hù)理情況，并取得較好的療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組種植牙成功率高于對照組（Plt;0.05），表明基于多學(xué)科康復(fù)護(hù)理的強化心理護(hù)理能有效提升多顆牙種植患者的種植牙成功率。分析原因：基于多學(xué)科康復(fù)護(hù)理的強化心理護(hù)理將口腔醫(yī)生、牙周病專家、種植專家等多個學(xué)科的專業(yè)知識和技能整合在一起，根據(jù)患者需要種植的牙齒數(shù)量和位置及牙齒周圍組織的健康狀況制訂綜合治療方案，可以最大限度滿足患者的需求，提高種植牙的適應(yīng)性和成功率［8］。觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05），表明觀察組焦慮、抑郁情緒得到改善。分析原因：基于多學(xué)科康復(fù)護(hù)理的強化心理護(hù)理在多顆牙種植患者的護(hù)理過程中通過合理的疼痛管理措施減輕患者手術(shù)和治療過程中的疼痛和不適感，并提供心理咨詢和支持。例如增加與患者的溝通次數(shù)，及時解答患者護(hù)理過程中的疑惑，幫助患者應(yīng)對治療過程中的情緒問題和自尊心受損的困擾；同時，提供詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)，解答患者對手術(shù)結(jié)果和恢復(fù)進(jìn)程的不確定性，增加患者對治療的信心，從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），提示基于多學(xué)科康復(fù)護(hù)理的強化心理護(hù)理能夠有效降低多顆牙種植患者的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因：強化心理護(hù)理通過提供心理支持和教育，并對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，幫助患者應(yīng)對治療過程中的困難和挑戰(zhàn)，有助于減輕患者的心理壓力，加之多學(xué)科康復(fù)護(hù)理通過綜合評估患者的口腔健康狀況、心理狀況、生活習(xí)慣等因素。制訂相應(yīng)的治療計劃，確?；颊咴谡麄€治療過程中得到全面的關(guān)注和照顧，必要時給予口服或者靜脈滴注抗生素，餐后及時漱口、適量飲水，可以最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理態(tài)度、專業(yè)水平、護(hù)理效果、健康教育、人文關(guān)懷評分及總分均高于對照組（Plt;0.01），表明基于多學(xué)科康復(fù)護(hù)理的強化心理護(hù)理可以提升患者的護(hù)理滿意度。分析原因：強化心理護(hù)理提供心理支持、情緒疏導(dǎo)和應(yīng)對策略等，幫助患者減輕焦慮和恐懼，增強其心理韌性，使患者對治療護(hù)理更有信心。另外，多學(xué)科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊由不同專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組成，患者在接受治療過程中得到全方位的關(guān)注和照顧，不僅是牙齒修復(fù)，還包括口腔衛(wèi)生、飲食建議、心理支持等方面，同時能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的并發(fā)癥，減少治療過程中的不良事件。這種及時地干預(yù)和處理能夠提高患者的治療成功率，減輕患者的痛苦和不適，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于多學(xué)科康復(fù)護(hù)理的強化心理護(hù)理可有效提升多顆牙種植患者的種植牙成功率，減少治療過程中產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。但是本研究仍存在局限性，例如樣本量較小，在后續(xù)研究中建議擴大樣本量，進(jìn)行更深入的分析。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：李 "梅" 2023-10-24收稿