【摘" 要】

目的：探討基于二元應(yīng)對出院準(zhǔn)備服務(wù)在老年肺癌患者中的應(yīng)用方法及效果。方法：選取2020年3月1日～2023年3月31日收治的83例老年肺癌患者及其照顧者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組42例和對照組41例，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上開展基于二元應(yīng)對出院準(zhǔn)備服務(wù)；比較兩組患者干預(yù)前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）、老年人出院準(zhǔn)備度量表（RHDS-OP-SF）評分，照顧者干預(yù)前后家庭照顧負(fù)擔(dān)訪談量表（FBIS）、癌癥照顧者綜合需求量表（CNAT-C）評分。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者M(jìn)CMQ中面對評分及RHDS-OP-SF評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)CMQ中回避、屈服評分低于干預(yù)前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組照顧者FBIS中對家庭活動影響、對家庭成員溝通影響、對家庭成員心理健康、總分及CNAT-C評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對老年肺癌患者實(shí)施基于二元應(yīng)對出院準(zhǔn)備服務(wù)，有助于改善患者應(yīng)對方式，提升出院準(zhǔn)備度，減輕家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】

肺癌；二元應(yīng)對；出院準(zhǔn)備服務(wù)；應(yīng)對方式；出院準(zhǔn)備度；家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.004" 文章編號：1006-7256（2024）10-0013-04

Impact of Binary Response Based on Discharge Preparation Services on Elderly Lung Cancer Patients

Wu Linghui，Cui Jiajia，Liu Xinxin

（Henan Provincial Chest Hospital，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To investigate the application methods and effects of binary response based on discharge preparation services on elderly lung cancer patients.Methods：A total of 83 elderly lung cancer patients and their corresponding caregivers admitted from March 1，2020 to March 31，2023 were randomly divided into the experimental group（n=42）and the control group（n=41）.The control group received routine nursing intervention.On this basis，the experimental group carries out binary response based on discharge preparation services.The scores of the medical coping questionnaire（MCMQ），the readiness for hospital discharge scale（RHDS-OP-SF），the family care burden interview schedule（FBIS），and the comprehensive needs assessment tool for cancer caregivers（CNAT-C）were compared between two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the MCMQ score and HDS-OP-SF score in both groups of patients were higher than that of before intervention（Plt;0.05），and the scores of experimental group was higher than those of the control group（Plt;0.05）.After intervention，the avoidance and surrender scores in MCMQ of both groups of patients were lower than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of the experimental group was lower than those of the control group（Plt;0.05）.After intervention，the FBIS scores of caregivers in terms of their impact on family activities，communication with family members，psychological health of family members，total score，and CNAT-C score in the experimental group were lower than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of the experimental group was lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing binary response based on discharge preparation services for elderly lung cancer patients can help improve their coping styles，enhance their readiness for discharge and reduce family members′ care burden.

【Key words】

Lung cancer;Binary response;Discharge preparation services;Response methods;Preparedness for discharge;Family members′ care burden

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，肺癌居我國常見癌種發(fā)病和死因譜的首位，并處于逐步增長的趨勢［1］。肺癌多發(fā)于中老年人群，發(fā)病率和病死率隨著年齡增長呈明顯上升的趨勢，且男性多于女性［2］。隨著新型醫(yī)療體制改革和快速康復(fù)理念的深入，老年肺癌患者住院期間相關(guān)疾病知識、康復(fù)技能的學(xué)習(xí)時(shí)間減少，患者及家屬均存在出院后準(zhǔn)備不充分情況［3］。老年肺癌患者的照護(hù)者多為配偶，因缺乏疾病相關(guān)知識和治療的正確全面認(rèn)知，沒有意識到其作為主要照護(hù)者對患者身心的影響，導(dǎo)致病情發(fā)展、再入院等風(fēng)險(xiǎn)增加。良好的出院準(zhǔn)備有利于老年肺癌患者出院后滿意度和生活質(zhì)量的提高，可降低急診率、再入院率、病死率等。因此，為減少出院后不良事件發(fā)生、快速康復(fù)回歸正常社會生活，良好的出院準(zhǔn)備服務(wù)是十分必要的。本研究旨在探討基于二元應(yīng)對出院準(zhǔn)備服務(wù)對老年肺癌患者應(yīng)對方式、出院準(zhǔn)備度和家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年3月1日～2023年3月31日本院收治的83例老年肺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2019版）》［4］中非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞65歲；化療次數(shù)≤3次；預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在視聽障礙、語言障礙或嚴(yán)重精神疾?。缓喜⑵渌[瘤；依從性差。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組42例和對照組41例。實(shí)驗(yàn)組患者男28例、女14例，年齡65～78（71.67±2.05）歲，受教育程度：初中及以下17例、高中或中專15例、大專及以上10例，臨床分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期14例、Ⅲ期19例；照顧者男14例、女28例，年齡61～75（68.27±2.34）歲，受教育程度：初中及以下22例、高中或中專13例、大專及以上7例。對照組患者男25例、女16例，年齡66～77（70.79±2.28）歲，受教育程度：初中及以下19例、高中或中專14例、大專及以上8例，臨床分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期15例、Ⅲ期18例；照顧者男16例、女25例，年齡63～79（69.08±2.63）歲，受教育程度：初中及以下23例、高中或中專14例、大專及以上4例。兩組患者及照顧者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士給予入院指導(dǎo)，發(fā)放科室自制肺癌疾病知識手冊，口頭講解肺癌疾病和化療知識、不良反應(yīng)應(yīng)對方法、常用藥物指導(dǎo)、飲食管理等；出院時(shí)給予出院健康教育，包括用藥指導(dǎo)、居家監(jiān)控病情、隨訪復(fù)診等。

1.2.2" 實(shí)驗(yàn)組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展基于二元應(yīng)對出院準(zhǔn)備服務(wù)。組建二元應(yīng)對干預(yù)小組，包括1名護(hù)士長、1名呼吸內(nèi)科醫(yī)生、2名責(zé)任護(hù)士、1名心理咨詢師、1名營養(yǎng)師。以二元疾病管理理論為指導(dǎo)，開展以二元評價(jià)、二元管理行為、二元健康為主體框架的6項(xiàng)干預(yù)策略，具體內(nèi)容如下。①對癥狀的評價(jià)：收集整理患者和主要照顧者的基本資料，初步建立信任關(guān)系；由護(hù)士長采用問答形式了解患者和主要照顧者對肺癌相關(guān)知識的理解程度、困擾，并及時(shí)予以解答，采用問卷調(diào)查方式評估其應(yīng)對方式和出院準(zhǔn)備度，鼓勵(lì)照顧者深度參與患者疾病管理過程；安排心理咨詢師與患者進(jìn)行一對一面談，每周1次，每次20 min，主要針對患者當(dāng)前消極心理進(jìn)行疏導(dǎo)。②對照護(hù)目標(biāo)和意愿的評價(jià)：由護(hù)士長整理過往康復(fù)案例制作PPT并進(jìn)行講解，幫助患者和照顧者了解照護(hù)的重要性。③決策制訂和情感溝通支持：根據(jù)上述評估結(jié)果，由護(hù)士長組織患者和照顧者共同參與護(hù)理方案的決策制訂；組織情景模擬訓(xùn)練，照顧者模擬患者身體現(xiàn)狀，進(jìn)行起臥、進(jìn)食等日?；顒?，體驗(yàn)疾病對患者的影響；組織良性溝通培訓(xùn)，演示沖突發(fā)生或面對壓力時(shí)正確和錯(cuò)誤的溝通方式；采用回憶療法，患者和照顧者回憶共同美好經(jīng)歷。④管理身體功能：采用宣傳手冊、短視頻、現(xiàn)場演示等方式講解肺癌患者的身體功能變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況、肺功能康復(fù)鍛煉方法，如呼吸操、吹氣球訓(xùn)練等。⑤一般健康行為：通過問答考核患者和照顧者相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)情況，針對遺漏或誤解等內(nèi)容予以糾正和講解；組織微信、QQ群等隨訪溝通渠道，為出院后患者和照顧者提供連續(xù)性指導(dǎo)和支持，每周推送健康養(yǎng)護(hù)、疾病防治、緊急處理措施等。⑥健康結(jié)局：出院后1個(gè)月持續(xù)隨訪，每周1次志愿者家庭訪視，每次1 h，為患者和照顧者答疑解惑、進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享、給予心理支持，同時(shí)評估健康指標(biāo)。干預(yù)活動安排在無護(hù)理操作的時(shí)間段進(jìn)行，每天15：00～17：00。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組患者干預(yù)前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）［5］評分。MCMQ包括面對、回避、屈服3個(gè)項(xiàng)目，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級評分法，得分1～4分，評分與其相應(yīng)應(yīng)對方式傾向呈正相關(guān)。預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.841。②比較兩組患者干預(yù)前后老年人出院準(zhǔn)備度量表（RHDS-OP-SF）［6］評分。RHDS-OP-SF包括自我護(hù)理、疾病知識、可獲得的社會支持4個(gè)項(xiàng)目，共17個(gè)條目，評分0～10分，評分越高表示患者出院準(zhǔn)備度越完善。預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.811。③比較兩組照顧者干預(yù)前后家庭照顧負(fù)擔(dān)訪談量表（FBIS）［7］評分。FBIS包括家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對家庭活動影響、對家庭成員溝通影響、對家庭成員生理健康影響、對家庭成員心理健康影響5個(gè)項(xiàng)目，共25個(gè)條目，采用3級計(jì)分法，得分0～2分，評分越高表示家庭照顧負(fù)擔(dān)越重。預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.808。④比較兩組照顧者干預(yù)前后癌癥照顧者綜合需求量表（CNAT-C）［8］評分。干預(yù)前及出院后1個(gè)月采用CNAT-C評估照顧者綜合需求，該量表包括7個(gè)維度，分別為健康和心理問題、家庭和社會支持、醫(yī)護(hù)人員、知識信息、精神支持、設(shè)施和服務(wù)以及實(shí)際支持需求，共41個(gè)條目，采用4級評分，分別計(jì)0、1、2、3分，各維度得分按照維度得分=實(shí)際得分×100/條目數(shù)×3進(jìn)行計(jì)算，分值越高表示綜合需求越大。預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.873。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者干預(yù)前后MCMQ評分比較" 見表1。

2.2" 兩組患者干預(yù)前后RHDS-OP-SF評分比較" 見表2。

2.3" 兩組照顧者干預(yù)前后FBIS評分比較" 見表3。

2.4" 兩組照顧者干預(yù)前后CNAT-C評分比較" 見表4。

3" 討論

3.1" 改善患者應(yīng)對方式" 肺癌患者心理彈性水平直接影響其應(yīng)對疾病的積極性，對疾病和治療有明顯的回避、屈服等消極應(yīng)對行為［9］。隨著年齡增加，肺癌患者心理彈性呈下降趨勢，老年肺癌患者一般病程較長，承受巨大痛苦，身體機(jī)能較差，負(fù)性情緒嚴(yán)重，從而降低心理彈性水平［10］。本研究安排定期心理疏導(dǎo)，一定程度上緩解了患者痛苦、焦慮、抑郁等消極心理；另一方面利用情景模擬幫助照顧者提升共情能力及溝通技巧，促使患者敞開心扉，能夠有效與照顧者溝通交流內(nèi)心想法，減少回避心理；在過往美好回憶的影響下，患者能獲得動力，從而提升積極面對的勇氣，消除屈服于疾病的想法，從而改善老年肺癌患者的應(yīng)對方式［11］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組MCMQ中面對評分高于對照組（P＜0.05），而回避、屈服評分低于對照組（P＜0.05），提示基于二元應(yīng)對的出院準(zhǔn)備服務(wù)能幫助老年肺癌患者改善不良應(yīng)對方式。

3.2" 提高患者出院準(zhǔn)備度" 老年肺癌患者身體機(jī)能較差，康復(fù)進(jìn)程漫長，易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，癌癥本身導(dǎo)致患者嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)；常規(guī)護(hù)理中的健康教育內(nèi)容難以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化，缺乏系統(tǒng)化、全面化的知識普及；老年患者存在生理機(jī)能退化問題，記憶力下降、易遺漏，理解問題速度較慢、不透徹等，造成患者出院準(zhǔn)備度不佳［12］。本研究基于二元應(yīng)對實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)，充分考慮到老年患者的局限性，鼓勵(lì)、協(xié)同其照顧者深度參與患者的出院準(zhǔn)備中；通過問答交流、量表評估等方式對患者和照顧者進(jìn)行調(diào)查，講解康復(fù)案例PPT，使患者和照顧者明確照護(hù)的重要作用；通過情景模擬、良性溝通、壓力表達(dá)等活動方式提升照護(hù)水平，達(dá)到提升患者出院準(zhǔn)備度的效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組RHDS-OP-SF評分高于對照組（P＜0.05），表明基于二元應(yīng)對的出院準(zhǔn)備服務(wù)能幫助老年肺癌患者提高出院準(zhǔn)備度。

3.3" 減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)，滿足照顧者綜合需求" 常規(guī)護(hù)理干預(yù)下的健康教育、指導(dǎo)支持多針對患者本人，對照顧者的照護(hù)能力和心理關(guān)注不夠，照顧者在照護(hù)能力不能滿足患者需求時(shí)會感到壓力，繼而產(chǎn)生生理、心理和社會多維度負(fù)擔(dān)［13］。本研究基于二元應(yīng)對的出院準(zhǔn)備服務(wù)中針對照顧者給予干預(yù)，明確照護(hù)的重要性，協(xié)同照顧者參與決策制訂，通過多種方式組織活動，提升患者和照顧者的溝通技巧，避免因溝通不暢加重照顧負(fù)擔(dān)；情景模擬提升患者的共情能力，減少患者誤解；回憶美好過往能夠增強(qiáng)患者和照顧者的信心和積極性，以降低照顧者的照護(hù)難度和心理壓力，滿足照顧者的綜合需求。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組照顧者干預(yù)后FBIS中對家庭活動影響、對家庭成員溝通影響、對家庭成員心理健康、總分及CNAT-C評分均低于對照組（P＜0.05），提示基于二元應(yīng)對的出院準(zhǔn)備服務(wù)能幫助減輕老年肺癌患者的家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)，一定程度上滿足照顧者的綜合需求。

綜上所述，對老年肺癌患者實(shí)施基于二元應(yīng)對出院準(zhǔn)備服務(wù)，有助于改善患者應(yīng)對方式，提升出院準(zhǔn)備度，減輕家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)。本研究存在不足，基于樣本量未將患者和照顧者進(jìn)行分類，男性和女性患者所需干預(yù)方式和程度或存在一定差異，在后續(xù)分析該措施對不同類型患者的干預(yù)影響時(shí)應(yīng)給予驗(yàn)證或探討。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 劉宗超，李哲軒，張陽，等.2020全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告解讀［J］.腫瘤綜合治療電子雜志，2021，7（2）：1-13.

［2］李翔，高申.1990-2019年中國居民肺癌發(fā)病、患病和死亡趨勢分析［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2021，29（11）：821-826.

［3］丘麗紅，洪宇彤，史曉華.老年肺癌術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度狀況及影響因素研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（21）：1994-1997.

［4］中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社.中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2019版）［J］.中華腫瘤雜志，2020，42（4）：257-287.

［5］沈曉紅，姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版701例測試報(bào)告［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9（1）：18.

［6］Mabire C，Coffey A，Weiss M.Readiness for Hospital Discharge Scale for older people：psychometric testing and short form development with a three country sample［J］.J Adv Nurs，2015，71（11）：2686-2696.

［7］Chien WT，Norman I.The validity and reliability of a Chinese version of the family burden interview schedule［J］.Nurs Res，2004，53（5）：314-322.

［8］趙新爽，張銀萍.癌癥患者照顧者綜合需求量表的本土化研究［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（8）：1005-1010.

［9］李慧媛，張杰，呂萌萌，等.心理彈性在中晚期非小細(xì)胞肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)與抑郁情緒間的中介作用［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2019，28（7）：597-602.

［10］岳艷，路俊英，田艷玲，等.老年肺癌患者心理彈性特點(diǎn)分析及進(jìn)取豁達(dá)心理治療的效果評價(jià)［J］.癌癥進(jìn)展，2021，19（16）：1705-1709.

［11］榮歡，李艷均，任攀，等.應(yīng)對方式在老年肺癌化療患者心理痛苦和生活質(zhì)量間的中介作用［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，17（4）：514-517.

［12］尤婉婷，張艷萍，張宏，等.肺癌根治術(shù)患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀與影響因素分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（12）：1786-1789.

［13］聶奕軒，宋娟，謝硯辭，等.基于二元疾病管理理論的老年肺癌患者出院準(zhǔn)備服務(wù)方案的實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（18）：20-24.

本文編輯：趙" 雯" 2023-12-26收稿