【摘" 要】

目的：探討風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控結(jié)合精細(xì)護(hù)理對(duì)腸造口手術(shù)患兒的影響。方法：選取2019年1月1日～2023年5月31日行腸造口手術(shù)治療的92例患兒納入研究，按入院時(shí)間（實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控結(jié)合精細(xì)護(hù)理前后）分為對(duì)照組和研究組各46例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控結(jié)合精細(xì)護(hù)理；比較兩組患兒造口袋使用情況（造口袋使用時(shí)間、造口袋更換間隔時(shí)間、造口袋日均護(hù)理時(shí)間、造口袋護(hù)理費(fèi)用），患兒干預(yù)前后造口周圍皮膚評(píng)估工具（DET）評(píng)分，術(shù)后康復(fù)情況（首次造口排氣時(shí)間、首次造口排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間），患兒并發(fā)癥發(fā)生率，家屬干預(yù)前后癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分。結(jié)果：研究組患兒造口袋使用時(shí)間、造口袋更換間隔時(shí)間、造口袋日均護(hù)理時(shí)間、造口袋護(hù)理費(fèi)用及首次造口排氣時(shí)間、首次造口排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組患兒DET評(píng)分及家屬SCL-90評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控結(jié)合精細(xì)護(hù)理應(yīng)用于腸造口手術(shù)患兒的效果顯著，能有效改善造口袋使用情況和周圍皮膚情況，縮短腸道恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解家屬負(fù)性情緒。

【關(guān)鍵詞】

新生兒；腸造口手術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控；精細(xì)護(hù)理；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.003" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0008-05

Effect of Risk Pre-Control Combined with Meticulous Nursing on Children Undergoing Enterostomy Surgery

Liu Xiaofeng，Sheng Xiaoyu，Chen Jing，et al

（Children′s Hospital of Soochow University，Suzhou Jiangsu 215000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of risk pre-control combined with meticulous nursing on children undergoing enterostomy surgery.Methods：A total of 92 pediatric patients who underwent enterostomy surgery from January 1，2019 to May 31，2023 were enrolled as the research objects，and they were divided into control group（46 cases）and study group（46 cases），based on their admission time（before and after implementing risk pre control combined with fine nursing）.The control group received routine nursing intervention，while the study group received a combination of risk pre-control combined with meticulous nursing.The use of stomostomy bags（mean use time，replacement interval，daily nursing time and nursing cost of stomostomy bags），scores of peristomy skin function（DET），postoperative recovery（first stomostomy exhaust time，defecation time，eating time，hospitalization time），incidence of complications and psychological state of family members（SCL-9）were compared between the two groups.The use of stomostomy bags（mean usage time，replacement interval，daily nursing time and nursing cost of stomostomy bags），scores of peristomy skin function（DET）before and after intervention，evaluate postoperative recovery（first stoma ventilation time，first stoma defecation time，eating time，hospital stay），incidence of complications，and score on the Symptom Checklist 90（SCL-90）before and after intervention by family members were compared between two groups of pediatric patients.Results：The study group had lower usage time，replacement interval time，daily nursing time，nursing cost，first stoma exhaust time，first stoma defecation time，eating time，and hospital stay compared to those of the control group（Plt;0.05）.After intervention，the DET and SCL-90 scores of the two groups of children and their families were lower than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of the study group was lower than those of the control group（Plt;0.05）.The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of risk pre-control combined with meticulous nursing in children undergoing enterostomy surgery has a significant effect，which can effectively improve the use of stomostomy bags and surrounding skin conditions，shorten intestinal recovery time and hospitalization time，reduce the incidence of complications，and alleviate negative emotions in family members.

【Key words】

Newborns;Enterostomy surgery;Risk pre-control;Meticulous nursing;Complications

腸造口術(shù)是指在腹壁上開口，并從腹腔中拉出一段腸管安置于腹壁皮膚上以排泄糞便，解除腸梗阻，促進(jìn)腸道恢復(fù)的一種術(shù)式［1］。常應(yīng)用于患有腹腔廣泛感染、肛腸先天畸形、腸壞死性休克或其他腸道疾病等危重急腹癥的新生兒，是挽救患兒生命的有效方式。新生兒腸造口為臨時(shí)造口，多于術(shù)后3～6個(gè)月行二期閉合手術(shù)，但由于患兒年齡較小，免疫力低，護(hù)理配合度差，照護(hù)者造口護(hù)理知識(shí)缺乏，加之造口病理生理特點(diǎn)等導(dǎo)致?？谱o(hù)理難度大，術(shù)后并發(fā)癥和再住院率居高不下，不僅加重主要照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)，還延緩了患兒腸功能恢復(fù)和二次手術(shù)的進(jìn)度，對(duì)其遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響，甚至危及生命［2-3］。因此，在二次手術(shù)前采取有效安全的護(hù)理措施對(duì)降低造口并發(fā)癥發(fā)生率、縮短康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控是指全方面分析護(hù)理的潛在風(fēng)險(xiǎn)并制訂預(yù)見性干預(yù)措施，以不斷提高護(hù)理效果的一種手段，其干預(yù)效果在先天性心臟病介入術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理中得到證實(shí)［4］。精細(xì)護(hù)理是一種將護(hù)理內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)節(jié)化、質(zhì)量化的先進(jìn)護(hù)理模式，也有研究證實(shí)其在小兒腸道疾病護(hù)理中的效果，能改善患兒預(yù)后［5］?；诖耍狙芯恐荚诜治鲲L(fēng)險(xiǎn)預(yù)控結(jié)合精細(xì)護(hù)理對(duì)腸造口手術(shù)患兒的影響，以期為臨床護(hù)理提供有效參考方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2019年1月1日～2023年5月31日我院行腸造口手術(shù)治療的92例患兒納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征且首次行腸造口手術(shù)治療；術(shù)后生命體征平穩(wěn)，臨時(shí)性手術(shù)且未回納；年齡＜6個(gè)月；術(shù)后由父母等家屬照護(hù)1周以上；家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行二次閉合手術(shù)；②合并惡性腫瘤、遺傳疾病、其他系統(tǒng)先天性畸形等；③合并免疫疾病、代謝性異常、凝血功能障礙、心肺功能不全等疾??；④合并術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥或其他危重疾病；⑤照護(hù)者有精神疾病或溝通障礙；⑥自行終止干預(yù)或中途退出本研究。按入院時(shí)間（實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控結(jié)合精細(xì)護(hù)理前后）分為對(duì)照組和研究組各46例。對(duì)照組患兒男28例、女18例，年齡（2.95±1.08）個(gè)月，出生時(shí)體重（3196.42±248.31）g，疾病類型：壞死性小腸結(jié)腸炎24例、先天性巨結(jié)腸11例、先天性肛門閉鎖5例、腸閉鎖4例、胎糞性腹膜炎2例，造口部位：回腸31例、橫結(jié)腸15例，造口類型：?jiǎn)吻?2例、雙腔34例；家屬受教育程度：初中及以下3例，高中7例，大專10例，本科及以上26例。研究組患兒男25例、女21例，年齡（2.89±1.05）個(gè)月，出生時(shí)體重（3256.33±241.13）g，疾病類型：壞死性小腸結(jié)腸炎22例、先天性巨結(jié)腸10例、先天性肛門閉鎖5例、腸閉鎖5例、胎糞性腹膜炎4例，造口部位：回腸28例、橫結(jié)腸18例，造口類型：?jiǎn)吻?4例、雙腔32例；家屬受教育程度：初中及以下2例，高中10例，大專11例，本科及以上23例。兩組性別、年齡等臨床資料及家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2" 方法" 兩組均行腸造口手術(shù)治療，操作均符合院內(nèi)相關(guān)規(guī)范，由同一組取得手術(shù)資質(zhì)且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；給予病房管理、疼痛管理、保溫護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、造口及造口袋護(hù)理、傷口護(hù)理、感染及其他并發(fā)癥預(yù)防等基礎(chǔ)護(hù)理；針對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)和相關(guān)護(hù)理知識(shí)為家屬進(jìn)行健康教育；給予家屬出院指導(dǎo)，囑其定期來院復(fù)查。干預(yù)至患兒出院。

1.2.2" 研究組" 采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控結(jié)合精細(xì)護(hù)理，干預(yù)至患兒出院。

1.2.2.1" 組建護(hù)理小組" 成員包括新生兒科護(hù)士長(zhǎng)1名、傷口造口失禁?？谱o(hù)士2名、其他專科護(hù)士5名、小兒普外科醫(yī)生2名。均接受精細(xì)化理念和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，明確其目的、意義及具體內(nèi)容等，待考核合格后方可進(jìn)行干預(yù)。共同討論并制訂科學(xué)、合理的術(shù)后護(hù)理措施。護(hù)理過程由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和效果評(píng)價(jià)，專科護(hù)士執(zhí)行，兒科醫(yī)生協(xié)助執(zhí)行。

1.2.2.2" 全視角風(fēng)險(xiǎn)分析" 小組收集過往1～2年新生兒腸造口術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的資料，并對(duì)其進(jìn)行溯源分析，探究在護(hù)理過程中導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。同時(shí)與家屬進(jìn)行訪談，訪談前告知目的，圍繞術(shù)后患兒的護(hù)理等內(nèi)容，以提問的方式了解家屬當(dāng)前腸造口護(hù)理知識(shí)水平、照護(hù)能力、心理狀態(tài)、護(hù)理期望等，并對(duì)患兒的病情和耐受性進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2.3" 新生兒腸造口術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控體系" 組員從護(hù)理因素、患兒自身、家屬、系統(tǒng)因素等進(jìn)行全方面風(fēng)險(xiǎn)分析，最終獲得5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)范疇，分別為護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)（護(hù)理知識(shí)與技能水平、態(tài)度、價(jià)值觀）、護(hù)理干擾因素（護(hù)理人員醫(yī)療設(shè)備、藥品管理、護(hù)理環(huán)境、感染控制）、患兒自身病理生理（免疫力低下、年齡小不配合、腸道發(fā)育等）、家屬照護(hù)能力、人力資源配置，并據(jù)此對(duì)患兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，＞3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素為高風(fēng)險(xiǎn)、2～3個(gè)為中風(fēng)險(xiǎn)、1個(gè)為低風(fēng)險(xiǎn)（明確1個(gè)）。對(duì)兒科所有護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控體系培訓(xùn)，合格后開展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理。

1.2.2.4" 開展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理" 對(duì)本組所有患兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分級(jí)，于高危患兒床頭粘貼紅色標(biāo)識(shí)，中?；純赫迟N黃色標(biāo)識(shí)，低?；純赫迟N綠色標(biāo)識(shí)，對(duì)不同危險(xiǎn)程度患兒進(jìn)行不同頻次的護(hù)理監(jiān)測(cè)，著重關(guān)注危險(xiǎn)程度較高的患兒。針對(duì)不同危險(xiǎn)程度患兒制訂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)處理方案，生命體征進(jìn)入警戒值時(shí)及時(shí)開展應(yīng)急預(yù)案。組員定期開會(huì)總結(jié)并發(fā)癥的發(fā)生情況，篩查風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)患兒進(jìn)行再分級(jí)或風(fēng)險(xiǎn)管理措施的改進(jìn)。

1.2.2.5" 精細(xì)化護(hù)理" 其護(hù)理措施在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理的指導(dǎo)下進(jìn)行，具體措施如下。①提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)。于干預(yù)前進(jìn)行培訓(xùn)，干預(yù)期間每2 d進(jìn)行1次鞏固教育。采用PPT、視頻、親身示范等形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行腸造口基礎(chǔ)護(hù)理與技能的教育，由護(hù)士長(zhǎng)依次考核，考核失敗者再次培訓(xùn)、考核，直至達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，注重因材施教。定期開展思想、職業(yè)精神、紀(jì)律等內(nèi)容的講座，以培養(yǎng)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、應(yīng)變能力等，同時(shí)要具備醫(yī)德、服務(wù)奉獻(xiàn)精神和責(zé)任感。組織突發(fā)事件演練、情景模擬教學(xué)等，培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)變能力，建立牢固的心理防線。②設(shè)備、藥品管理。將所需藥物、設(shè)備等在病房或工作場(chǎng)所按種類、使用頻率、用量、緊急程度、有效期分類整齊擺放，以便護(hù)理工作順利開展，減少誤用、誤送、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤等事件的發(fā)生；定期做好清潔消毒；出現(xiàn)感染、稀水樣便等并發(fā)癥時(shí)給予相應(yīng)藥物治療。③環(huán)境和人力資源管理。定期消毒、清潔、通氣透風(fēng)，保持病房安靜、溫馨、適宜溫濕度，營(yíng)造舒適的病房環(huán)境。床頭設(shè)置呼叫按鈕，以便于家屬及時(shí)尋求幫助。優(yōu)化人力資源配置，實(shí)現(xiàn)人與崗位、科室的全方位合理匹配。④感染控制。嚴(yán)格遵循消毒隔離制度，病房、輻射床、暖箱等定期消毒；與患兒接觸前做好手消毒，防止交叉感染。保持傷口敷料和全身皮膚干燥、清潔，定期更換無菌紗布；密切監(jiān)測(cè)創(chuàng)口情況，做好護(hù)理工作，使用抗生素預(yù)防感染。⑤病情監(jiān)測(cè)和保溫護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征；麻醉未醒時(shí)患兒保持平臥位，頭偏向一側(cè)，可行氣管插管、吸氧、機(jī)械通氣等治療，降低呼吸阻塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。將患兒置于暖箱中，保持暖箱溫度32～33 ℃，濕度80%～90%，并行鳥巢式護(hù)理和IPAT體位管理。⑥營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后3～5 d禁食，期間給予靜脈補(bǔ)液以保證營(yíng)養(yǎng)需求；造口出現(xiàn)排氣、排便時(shí)可經(jīng)口喂養(yǎng)少量溫水，觀察24 h無異常后可給予母乳喂養(yǎng)、配方奶等，同時(shí)結(jié)合患兒的吸吮能力和耐受性，選擇鼻飼管或口服，間斷喂養(yǎng)或持續(xù)喂養(yǎng)。喂奶后取右側(cè)臥位，抬高床頭15°～30°，頭偏向一側(cè)，減少嘔吐或窒息。⑦造口護(hù)理。術(shù)后1～2 d以凡士林紗布保護(hù)造口；開放造口后，先用嬰兒柔濕巾輕拭流出的胎糞或消化液，注意勿損傷黏膜，而后以生理鹽水清洗造口周圍皮膚，涂抹造口粉保護(hù)。據(jù)造口大小裁剪造口袋底盤，造口底盤比腸造口大1～2 mm，使之與造瘺口吻合，常規(guī)生理鹽水擦洗造口處、造口周圍皮膚及腹部傷口后，以水膠體敷料保護(hù)傷口，以3M透明薄膜敷料粘貼造口袋的底盤邊緣，患兒取臥位，造口袋開口方向與身體縱軸垂直。密切監(jiān)測(cè)患兒傷口及造口周圍皮膚（紅、腫、出血、破潰）的變化，出現(xiàn)相應(yīng)變化后立即給予聚維酮碘消毒，噴灑無痛保護(hù)膜，以減少過敏性皮炎和傷口感染的發(fā)生。觀察造口袋內(nèi)引流液（顏色、量、性質(zhì)、排氣、排便）的變化，若出現(xiàn)糞便等滲出需擦拭干凈，及時(shí)更換造口袋，當(dāng)內(nèi)容物超過1/3時(shí)以注射器注射生理鹽水稀釋分泌物后抽吸，待沖洗干凈，排盡袋內(nèi)空氣后夾緊尾端夾子。密切監(jiān)測(cè)外露腸管血運(yùn)情況，若出現(xiàn)腸管發(fā)紫、發(fā)黑或造口脫垂、回縮、阻塞、出血等癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生查明原因并及時(shí)處理，若無明顯好轉(zhuǎn)則需關(guān)閉原造口，行重新造口。盡量保持安靜，減少患兒哭鬧，做好感染防控措施，減少便秘、腹瀉、腸管脫垂等情況的發(fā)生；詳細(xì)、規(guī)范化觀察并記錄每日造口護(hù)理情況，以便及時(shí)采取相應(yīng)防控措施。⑧家屬健康教育。定期通過講座、視頻、宣傳手冊(cè)、公眾號(hào)等形式對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括原發(fā)疾病誘因、發(fā)病機(jī)制、危害、腸造口手術(shù)作用、后續(xù)治療、術(shù)后注意事項(xiàng)、護(hù)理方案、并發(fā)癥預(yù)防措施等，并就造口護(hù)理的相關(guān)技能（造口底盤裁剪、造口袋更換、周圍皮膚護(hù)理、排泄物滲出、心理狀態(tài)等）對(duì)家屬給予一對(duì)一指導(dǎo)，并進(jìn)行評(píng)估，以確保家屬完全掌握相關(guān)技能，提高其居家照護(hù)能力。同時(shí)注意安撫家屬情緒，使其以最佳心態(tài)接受指導(dǎo)，提高技能培訓(xùn)效果。⑨出院指導(dǎo)和隨訪。對(duì)家屬進(jìn)行造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)教育，指導(dǎo)其掌握相關(guān)技能和應(yīng)急處理措施，告知有異常時(shí)及時(shí)電話咨詢或來院處理。3～6個(gè)月后返院行二期閉合手術(shù)。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組患兒造口袋使用情況，包括造口袋使用時(shí)間、造口袋更換間隔時(shí)間、造口袋日均護(hù)理時(shí)間、造口袋護(hù)理費(fèi)用。②比較兩組患兒干預(yù)前后造口周圍皮膚評(píng)估工具（DET）［6］評(píng)分。干預(yù)前后采用DET從組織增生、變色、侵蝕3個(gè)癥狀評(píng)估造口周圍皮膚功能，每個(gè)癥狀分為皮膚變化面積和嚴(yán)重程度2個(gè)方面，前者計(jì)0～3分，后者計(jì)1～2分，共15分，評(píng)分越低表明周圍皮膚越健康。③比較兩組患兒術(shù)后康復(fù)情況，包括首次造口排氣時(shí)間、首次造口排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。④比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括造口脫垂、造口回縮、造口狹窄、造口旁疝、造口周圍過敏性皮炎、造口出血、傷口感染等。⑤比較兩組家屬干預(yù)前后癥狀自評(píng)量表（SCL-90）［7］評(píng)分。干預(yù)前后采用SCL-90從軀體化癥狀、焦慮、抑郁、恐懼4個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)計(jì)1～5分，評(píng)分越低表明家屬的心理狀態(tài)越好。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患兒造口袋使用情況比較" 見表1。

2.2" 兩組患兒干預(yù)前后DET評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組患兒術(shù)后康復(fù)情況比較" 見表3。

2.4" 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較" 干預(yù)期間，研究組發(fā)生造口脫垂1例、造口狹窄1例、造口旁疝1例、造口周圍過敏性皮炎2例、造口出血2例、傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%（8/46）；對(duì)照組發(fā)生造口脫垂3例、造口回縮2例、造口狹窄1例、造口旁疝3例、造口周圍過敏性皮炎4例、造口出血3例、傷口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為39.13%（18/46）。研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.361，P=0.021）。

2.5" 兩組家屬干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較" 見表4。

3" 討論

新生兒腸造口術(shù)是臨床常見的治療手段，待相關(guān)癥狀消除后即可進(jìn)行二期閉合手術(shù)，然而腸造瘺術(shù)后患兒面臨機(jī)體大量水電解質(zhì)丟失、營(yíng)養(yǎng)、代謝及發(fā)育異常等情況，還可能出現(xiàn)造口回縮、脫垂、狹窄、梗阻及造口周圍皮膚損傷等相關(guān)并發(fā)癥［8］，臨床應(yīng)給予重視。據(jù)報(bào)道，新生兒腸造口術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為10%～30%，高于成人，不僅增加了二期治療的難度，還對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重影響［9］。因此在住院期間對(duì)患兒進(jìn)行有效護(hù)理、對(duì)家屬造口相關(guān)技能水平進(jìn)行指導(dǎo)是十分必要的。

常規(guī)護(hù)理措施多為各種不良事件發(fā)生后進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，護(hù)理缺乏預(yù)見性、精細(xì)性和有效性，延長(zhǎng)了患兒住院時(shí)間，同時(shí)家屬在患兒護(hù)理中參與度不高，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒導(dǎo)致其未能完全掌握相關(guān)護(hù)理技能，照護(hù)能力較差，也會(huì)增加各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致照護(hù)者心理負(fù)擔(dān)加重，護(hù)理效果不佳，故需探尋新的有效護(hù)理方法，增強(qiáng)主要照護(hù)者信心，提升護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患兒住院時(shí)間［10］。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控是指以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)源為對(duì)象，對(duì)各護(hù)理環(huán)節(jié)、流程等展開分析和研究，在探尋導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的危險(xiǎn)源及其原因后，預(yù)先采取相應(yīng)干預(yù)措施防止不良事件發(fā)生，以最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)的新型護(hù)理模式，該模式能幫助護(hù)理人員和家屬樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警意識(shí)，提高防控能力，使患兒得到更加安全、高效的護(hù)理管理。精細(xì)護(hù)理是指以患者為中心，強(qiáng)調(diào)從護(hù)理制度、流程、職責(zé)、操作技能等方面進(jìn)行精細(xì)化記錄、優(yōu)質(zhì)化改進(jìn)，及時(shí)、精準(zhǔn)地反饋問題，使護(hù)理環(huán)節(jié)更加嚴(yán)密，護(hù)理工作更加準(zhǔn)確、高效、合理和可控，有效降低相關(guān)皮炎的發(fā)生率。不僅能提高護(hù)理質(zhì)量，還能營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系，提高家屬對(duì)各方面的滿意度。上述模式屬經(jīng)濟(jì)管理學(xué)概念，均以科學(xué)管理為手段，強(qiáng)調(diào)以最優(yōu)化的手段達(dá)到最佳效果，對(duì)提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益均具有重要的作用，將二者聯(lián)合應(yīng)用于疾病護(hù)理管理中，使干預(yù)方法更具前瞻性、科學(xué)性和可行性。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的建立與完善以及精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施，進(jìn)一步優(yōu)化了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理分工精細(xì)化、服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化、護(hù)理制度精細(xì)化，保證護(hù)理管理的專業(yè)化、全面化和可持續(xù)發(fā)展［11］。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒造口袋使用時(shí)間、造口袋更換間隔時(shí)間、造口袋日均護(hù)理時(shí)間、造口袋護(hù)理費(fèi)用及首次造口排氣時(shí)間、首次造口排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后患兒DET評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控結(jié)合精細(xì)護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理對(duì)腸造口手術(shù)患兒的護(hù)理效果更加顯著。通過風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控從患兒、家屬、護(hù)理因素等方面分析并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)見性精細(xì)護(hù)理。首先不斷提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，以減少由于護(hù)理水平和護(hù)理態(tài)度導(dǎo)致的并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)護(hù)理環(huán)境、藥品、設(shè)備、資源配置等進(jìn)行有效管理和改進(jìn)，避免醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤導(dǎo)致不良事件發(fā)生；再結(jié)合患兒自身特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)、保溫護(hù)理等，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控，減少感染發(fā)生；進(jìn)行精細(xì)化造口護(hù)理，有效減少了造口分泌物對(duì)周圍皮膚的刺激，減輕患兒痛苦，改善造口周圍皮膚狀態(tài)；對(duì)造口袋的粘貼和護(hù)理方法進(jìn)行精細(xì)化改進(jìn)，顯著提高了造口袋的使用壽命和效率，也減少周圍皮膚損傷，最終達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒腸道恢復(fù)、縮短住院時(shí)間的目的。本研究對(duì)家屬加強(qiáng)健康教育和造口護(hù)理技能培訓(xùn)，可顯著降低院外疾病不確定感，緩解不良情緒，提高照護(hù)能力，為患兒二期手術(shù)創(chuàng)造良好的條件［12］。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控結(jié)合精細(xì)護(hù)理能顯著提高腸造口手術(shù)患兒的護(hù)理效果，對(duì)于改善造口袋使用情況和周圍皮膚情況、縮短康復(fù)進(jìn)程、降低并發(fā)癥發(fā)生率、緩解家屬負(fù)性情緒均具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2023-09-12收稿