【摘" 要】

目的：探討動(dòng)態(tài)化疼痛評(píng)估及管理對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后疼痛因子、自我效能及睡眠質(zhì)量的影響。方法：采取便利抽樣法將2020年2月1日～12月31日收治的105例顱內(nèi)腫瘤患者作為參照組，采用常規(guī)疼痛護(hù)理；將2021年2月1日～12月31日收治的105例顱內(nèi)腫瘤患者作為觀察組，實(shí)施動(dòng)態(tài)化疼痛評(píng)估及管理。比較兩組術(shù)后24 h、72 h靜息性疼痛強(qiáng)度［靜息時(shí)采用數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS）］、活動(dòng)性疼痛強(qiáng)度（活動(dòng)時(shí)NRS評(píng)分），術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d疼痛因子［5-羥色胺（5-HT）、心肌細(xì)胞P物質(zhì)（SP）、去甲腎上腺素（NE）］，術(shù)后24 h、術(shù)后7 d自我效能［采用一般自我效能感量表（GSES）］、睡眠質(zhì)量［采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）］，比較兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后24 h活動(dòng)時(shí)NRS評(píng)分、術(shù)后72 h靜息時(shí)NRS評(píng)分和活動(dòng)時(shí)NRS評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）；術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，兩組血清5-HT、SP、NE水平較術(shù)前均升高，但觀察組低于參照組（P＜0.05）；術(shù)后7 d，觀察組GSES評(píng)分高于參照組（P＜0.05），PSQI評(píng)分低于參照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)化疼痛評(píng)估及管理可緩解顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后靜息性疼痛和活動(dòng)性疼痛，改善術(shù)后疼痛因子水平，提升自我效能，提高睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

顱內(nèi)腫瘤；動(dòng)態(tài)化疼痛評(píng)估；疼痛管理；術(shù)后疼痛；自我效能；睡眠質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.001" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0001-04

Effects of Dynamic Pain Assessment and Management on Postoperative Pain Factors，Self-efficacy and Sleep Quality in Patients with Intracranial Tumors

Liu Jingyun，Yang Jing，Wang Qiuyu，et al

（The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To study the effects of dynamic pain assessment and management on postoperative pain factors，self-efficacy and sleep quality in patients with intracranial tumors.Methods：A total of 105 patients with intracranial tumors admitted from February 1 to December 31，2020 were selected as the control group using convenience sampling method，and routine pain care was provided;105 patients with intracranial tumors admitted from February 1 to December 31，2021 were selected as the observation group for dynamic pain assessment and management.The resting pain intensity［Numerical Rating Scale（NRS）］and active pain intensity（NRS score at active state）at 24 hours and 72 hours after surgery，pain factors［5-hydroxytryptamine（5-HT），substance P（SP），norepinephrine（NE）］before surgery and at 3 days and 7 days after surgery，and self-efficacy［General Self-Efficacy Scale（GSES）］，sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］at 24 hours and 7 days after surgery，and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：NRS score at active state at 24 hours after surgery，NRS score at resting state，and NRS score at active state at 72 hours after surgery were lower in observation group than those in control group（Plt;0.05）.Serum 5-HT，SP and NE levels in both groups at 3 days and 7 days after surgery were enhanced compared with those before surgery，but the levels in observation group were lower than those in control group（Plt;0.05）.At 7 days after surgery，the GSES score of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05），the PSQI score was lower than the control group（Plt;0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Dynamic pain assessment and management can relieve the postoperative resting pain and active pain in patients with intracranial tumors，improve the levels of postoperative pain factors，enhance the self-efficacy，and promote the sleep quality and nursing satisfaction.

【Key words】

Intracranial tumors;Dynamic pain assessment;Pain management;Postoperative pain;Self-efficacy;Sleep quality

受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后顱內(nèi)高壓、腦水腫等因素影響，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者疼痛發(fā)生率較高，中重度疼痛者占比更大［1］。一方面，疼痛可促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，加重心腦血管負(fù)荷，增加術(shù)后腦出血風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，持續(xù)的疼痛不僅會(huì)影響睡眠質(zhì)量，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，影響預(yù)后。根據(jù)相關(guān)指南，術(shù)后24 h內(nèi)疼痛對(duì)活動(dòng)的影響是疼痛管理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，精準(zhǔn)的活動(dòng)性疼痛評(píng)估是開(kāi)展疼痛管理的關(guān)鍵［2］。護(hù)理人員普遍缺乏對(duì)活動(dòng)性疼痛評(píng)估和管理的意識(shí)，患者上報(bào)疼痛時(shí)才遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致術(shù)后疼痛控制效果不佳。因此，建立專業(yè)化、精準(zhǔn)化的圍術(shù)期疼痛管理方案對(duì)降低術(shù)后疼痛程度、提高舒適度、預(yù)防并發(fā)癥等尤為關(guān)鍵。本研究建立動(dòng)態(tài)化疼痛評(píng)估和管理方案，將其應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤患者的圍術(shù)期疼痛管理中，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 采取便利抽樣法將2020年2月1日～12月31日收治的105例顱內(nèi)腫瘤患者作為參照組，男42例、女63例，年齡（53.68±9.42）歲；腫瘤最大直徑（3.17±1.14）cm；腫瘤類型：膠質(zhì)瘤27例，腦膜瘤51例，神經(jīng)鞘瘤24例，顱咽管瘤3例。將2021年2月1日～12月31日收治的105例顱內(nèi)腫瘤患者作為觀察組，男40例、女65例，年齡（52.94±9.83）歲；腫瘤最大直徑（3.20±1.08）cm；腫瘤類型：膠質(zhì)瘤25例，腦膜瘤53例，神經(jīng)鞘瘤23例，顱咽管瘤4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為顱內(nèi)腫瘤，擇期行開(kāi)顱手術(shù)者；年齡＞18歲；術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)意識(shí)障礙；患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在慢性疼痛者；合并重要器官病變或其他惡性腫瘤者；無(wú)法主訴疼痛者。兩組性別、年齡、腫瘤最大直徑等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 參照組" 接受常規(guī)疼痛護(hù)理。住院期間進(jìn)行健康教育，責(zé)任護(hù)士向患者講解疼痛原因、危害、治療方式、疼痛用藥指導(dǎo)等。待術(shù)后麻醉清醒后評(píng)估患者疼痛狀況，以數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS）［3］為疼痛評(píng)估工具，NRS評(píng)分≤4分者給予體位調(diào)整、心理護(hù)理等；NRS評(píng)分＞4分者遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛干預(yù)，給予鎮(zhèn)痛藥物者需密切觀察患者疼痛變化和藥物不良反應(yīng)，30～60 min后復(fù)評(píng)，2次/d，疼痛目標(biāo)為NRS評(píng)分≤4分。

1.2.2" 觀察組" 實(shí)施動(dòng)態(tài)化疼痛評(píng)估及管理。①建立疼痛管理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員包括1名神經(jīng)外科主任醫(yī)師、1名康復(fù)師、1名神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)、4名神經(jīng)外科專科護(hù)士。神經(jīng)外科主任醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)疼痛評(píng)估和藥物干預(yù)，康復(fù)師負(fù)責(zé)術(shù)后康復(fù)鍛煉活動(dòng)指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)化疼痛管理方案的質(zhì)量控制、統(tǒng)籌和培訓(xùn)，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)相關(guān)資料和數(shù)據(jù)的收集。②動(dòng)態(tài)化疼痛方案制訂：以PICO格式進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，確定顱內(nèi)腫瘤患者圍術(shù)期疼痛管理相關(guān)問(wèn)題；按照“6S”證據(jù)模型進(jìn)行證據(jù)檢索，以“顱內(nèi)腫瘤”“腦腫瘤”“疼痛/癌性疼痛”“疼痛管理”等為中文檢索詞，以“Intracranial tumor”“Pain”“Cancer pain”“Pain management”等為英文檢索詞，于PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等平臺(tái)進(jìn)行檢索，提取相關(guān)證據(jù)；再由2名經(jīng)循證培訓(xùn)的專科護(hù)士篩選相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)所提取證據(jù)進(jìn)行歸納合并，將其與我院神經(jīng)外科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，形成動(dòng)態(tài)化疼痛管理的最終方案。③動(dòng)態(tài)化疼痛評(píng)估：入院時(shí)收集患者相關(guān)資料，準(zhǔn)確掌握疼痛持續(xù)時(shí)間、程度、部位、伴隨癥狀、NRS評(píng)分等，評(píng)價(jià)疼痛對(duì)患者活動(dòng)、睡眠等方面的影響。患者術(shù)后返回病房時(shí)，每6 h及患者出現(xiàn)主訴疼痛時(shí)采用NRS主觀評(píng)估靜息性疼痛和活動(dòng)性疼痛，并采用中文版四等級(jí)功能活動(dòng)評(píng)分法（FAS）［4］客觀評(píng)估疼痛對(duì)患者活動(dòng)的影響程度。④動(dòng)態(tài)化疼痛管理：將疼痛目標(biāo)設(shè)定為活動(dòng)性NRS評(píng)分≤4分，且FAS等級(jí)≤Ⅲ級(jí)。當(dāng)FAS等級(jí)≤Ⅲ級(jí)且活動(dòng)性NRS評(píng)分≤4分時(shí)，以非藥物干預(yù)為主，如提供安靜的病房環(huán)境，調(diào)整臥位角度、額部局部冷敷、呼吸放松、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛；當(dāng)FAS等級(jí)≤Ⅲ級(jí)且活動(dòng)性NRS評(píng)分為5～7分時(shí)，根據(jù)患者情況將藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)相結(jié)合，遵醫(yī)囑進(jìn)行分次小劑量藥物鎮(zhèn)痛，待30～60 min后復(fù)評(píng)疼痛；當(dāng)FAS等級(jí)為Ⅳ級(jí)或FAS等級(jí)≤Ⅲ級(jí)但活動(dòng)性NRS評(píng)分＞7分時(shí)，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛給藥方案，實(shí)施鎮(zhèn)痛措施30～60 min后再次評(píng)估并采取干預(yù)措施，直至達(dá)到鎮(zhèn)痛目標(biāo)后恢復(fù)正常疼痛評(píng)估頻次。護(hù)理人員需詳細(xì)記錄每次評(píng)估結(jié)果和干預(yù)措施。⑤健康教育：入院當(dāng)天由護(hù)理人員向患者及其家屬講解顱內(nèi)腫瘤手術(shù)、疼痛自評(píng)方法、鎮(zhèn)痛干預(yù)措施、注意事項(xiàng)等，幫助患者和家屬建立正確的鎮(zhèn)痛觀念，避免出現(xiàn)藥物依賴或強(qiáng)忍疼痛的情況；術(shù)前一對(duì)一強(qiáng)化術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)，介紹疼痛自我護(hù)理技能，評(píng)估患者的認(rèn)知水平和情緒狀態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)；術(shù)后制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，分享既往康復(fù)案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，鼓勵(lì)病友之間相互溝通、分享經(jīng)驗(yàn)；出院時(shí)指導(dǎo)患者填寫疼痛日記，責(zé)任護(hù)士定期隨訪并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①術(shù)后疼痛程度：分別于術(shù)后24、72 h使用NRS評(píng)估兩組靜息性疼痛強(qiáng)度和活動(dòng)性疼痛強(qiáng)度。NRS以0～10中的數(shù)字表示疼痛強(qiáng)度，其中“0”表示無(wú)痛，“10”表示劇烈疼痛，以患者臥床、靜止不動(dòng)時(shí)的自評(píng)NRS評(píng)分作為靜息性疼痛強(qiáng)度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以患者床上翻身、下床行走等開(kāi)展功能活動(dòng)時(shí)的自評(píng)NRS評(píng)分作為活動(dòng)性疼痛強(qiáng)度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。②疼痛因子：分別于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d采集患者空腹靜脈血5 ml，以2500 r/min速度離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清5-羥色胺（5-HT）、心肌細(xì)胞P物質(zhì)（SP）、去甲腎上腺素（NE）水平。③自我效能：分別于術(shù)后24 h、術(shù)后7 d使用一般自我效能感量表（GSES）［5］比較兩組自我效能。GSES共10個(gè)條目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心，根據(jù)“極其不符合～極其符合”分別計(jì)1～4分，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高自我效能越高。④滿意度：使用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)疼痛管理的滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、服務(wù)效率、疼痛管理效果等方面，滿分100分，＞90分表示非常滿意、80～90分表示滿意、60～79分表示一般、＜60分表示不滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑤睡眠質(zhì)量：分別于術(shù)后24 h、術(shù)后7 d使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［6］評(píng)價(jià)兩組睡眠質(zhì)量。PSQI從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照0～3分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組手術(shù)前后疼痛因子水平比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組術(shù)后不同時(shí)間GSES評(píng)分比較" 見(jiàn)表3。

2.4" 兩組護(hù)理滿意度比較" 見(jiàn)表4。

2.5" 兩組術(shù)后不同時(shí)間PSQI評(píng)分比較" 見(jiàn)表5。

3" 討論

有研究表明，有效的疼痛評(píng)估是疼痛管理的基礎(chǔ)［7］。NRS是臨床常見(jiàn)的主觀疼痛自評(píng)工具，但該評(píng)估方法受患者自身對(duì)疼痛的認(rèn)知影響，存在一定局限性，NRS無(wú)法客觀評(píng)估疼痛對(duì)患者功能活動(dòng)的影響。FAS可客觀評(píng)估活動(dòng)或物理干預(yù)時(shí)疼痛對(duì)功能活動(dòng)的影響，已受到臨床廣泛認(rèn)可［8］。本研究以NRS和FAS為疼痛評(píng)估工具，對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)化疼痛管理，取得良好成效。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后24 h靜息時(shí)NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組術(shù)后24 h活動(dòng)時(shí)NRS評(píng)分、術(shù)后72 h靜息時(shí)NRS評(píng)分和活動(dòng)時(shí)NRS評(píng)分均低于參照組（Plt;0.05），且觀察組術(shù)后血清疼痛因子水平、睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于參照組（Plt;0.05）。說(shuō)明動(dòng)態(tài)化疼痛評(píng)估及管理可緩解顱內(nèi)腫瘤患者靜息性、活動(dòng)性疼痛強(qiáng)度，改善血清疼痛因子水平，提高睡眠質(zhì)量。分析原因：本研究設(shè)立觀察組的疼痛控制目標(biāo)為活動(dòng)性NRS評(píng)分≤4分，且FAS等級(jí)≤Ⅲ級(jí)，相較于參照組更全面、具體，不僅可全面了解患者術(shù)后活動(dòng)性疼痛，還能為術(shù)后準(zhǔn)確的鎮(zhèn)痛措施提供科學(xué)依據(jù)，幫助患者有效控制術(shù)后疼痛。另有研究顯示，疼痛管理可改善自主神經(jīng)過(guò)度喚醒狀態(tài)，改善腦血管血流量，松弛腦血管平滑肌，從而提高睡眠質(zhì)量［9］。術(shù)后根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分層鎮(zhèn)痛處理，避免盲目使用鎮(zhèn)痛藥物所帶來(lái)的負(fù)面影響，非藥物干預(yù)可有效分散患者對(duì)術(shù)后疼痛的關(guān)注度，緩解疼痛癥狀，藥物干預(yù)則可及時(shí)解決患者疼痛問(wèn)題，使患者處于舒適狀態(tài)，降低對(duì)其生理和心理的影響，提高睡眠質(zhì)量［10］。

術(shù)后疼痛控制不僅僅依賴于有效的疼痛評(píng)估和干預(yù)，還與患者術(shù)后疼痛管理行為有關(guān)。高娜等［11］研究顯示，癌癥患者普遍存在自我效能較低的現(xiàn)象，通過(guò)提升患者對(duì)疼痛的認(rèn)知水平，改善癌痛患者的疼痛自我效能，從而幫助患者提升疼痛管理行為，降低疼痛對(duì)預(yù)后的影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d觀察組GSES評(píng)分均高于參照組（Plt;0.05），說(shuō)明動(dòng)態(tài)化疼痛評(píng)估及管理可提高顱內(nèi)腫瘤患者的疼痛自我效能，加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理行為。分析原因：受傳統(tǒng)思維影響，患者習(xí)慣被動(dòng)接受疼痛管理和治療，往往缺乏對(duì)疼痛管理的自信。動(dòng)態(tài)化疼痛評(píng)估及管理不僅可以全面掌握患者的疼痛特點(diǎn)、心理狀態(tài)，還能通過(guò)入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后等關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)的健康教育提升患者對(duì)疼痛的認(rèn)知程度，鼓勵(lì)其進(jìn)行疼痛自我管理，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享、病友交流等增強(qiáng)患者康復(fù)自信心，降低疼痛帶來(lái)的負(fù)面影響，提高自我效能。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者實(shí)施動(dòng)態(tài)化疼痛評(píng)估及管理可有效緩解靜息性疼痛和活動(dòng)性疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，提高患者自我效能，增強(qiáng)康復(fù)自信心，有利于術(shù)后康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：李" 梅" 2023-07-07收稿