摘要：目的 探索休閑活動(dòng)各維度（認(rèn)知活動(dòng)、身體活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)）與老年人輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment， MCI）患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。方法 以352名社區(qū)老年人為研究對(duì)象，使用休閑活動(dòng)問卷和神經(jīng)心理學(xué)量表對(duì)他們的休閑活動(dòng)與認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。采用一般線性模型以及二元Logistic回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果 年齡、性別、是否患有糖尿病及認(rèn)知活動(dòng)是影響老年人患MCI的因素。隨年齡增加，患MCI的風(fēng)險(xiǎn)增大（OR=1.114，P=0.001），老年女性患MCI風(fēng)險(xiǎn)是男性的3.173倍（ OR=3.173，Plt;0.001），而且糖尿病患者M(jìn)CI風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2.211倍（OR=2.211，P=0.022）。認(rèn)知活動(dòng)指數(shù)越高的老年人患MCI風(fēng)險(xiǎn)越低（OR=0.912，Plt;0.001）。結(jié)論 休閑活動(dòng)中認(rèn)知活動(dòng)的低頻參與與高M(jìn)CI風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

關(guān)鍵詞：休閑活動(dòng)；輕度認(rèn)知障礙；認(rèn)知功能；老年人

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.03.009

中圖分類號(hào)：R473.74"""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"""" 文章編號(hào)：1674490X（2024）03006209

Association of leisure activities and the risk of mild cognitive impairment among older people in community

ZHANG Yuanyuan1 ， LI Xiuli1 ， SUN Kejuan1， WANG Zihan2 ， CHENG Qinliu1，LI Yan2

（1.Nursing Department， the First Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， China；2. School of Nursing， Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， China）

Abstract： Objective To explore the association between leisure activity dimensions （physical activity， social activity， cognitive activity） and the risk of mild cognitive impairment （MCI） more accurately. Methods" 352 older people in the community were enrolled. Their leisure activities and cognitive function using the Leisure Activity Questionnaire and Neuropsychological Scale. A general linear model and a binary logistic regression were used for data analyses. Results" Age， gender， diabetes prevalence， and cognitive activities have been identified as influencing factors for MCI in the elderly. The likelihood of developing MCI increases with older age （ OR=1.114，P=0.001）. Elderly women have a 3.173 times higher risk of MCI compared to men （ OR=3.173，Plt;0.001）. Individuals with diabetes face a 2.211 times greater risk of MCI than those without diabetes （OR=2.211，P=0.022）. Elderly people with higher cognitive activity index have lower risk of MCI（OR=0.912，Plt;0.000 1）. Conclusion Infrequent participation in cognitive activities in leisure activities is associated with a higher risk of MCI.

Key words： leisure activities; mild cognitive impairment; cognition; aged

輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment， MCI）是介于正常衰老和癡呆之間的過渡狀態(tài)，表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域受損。MCI患者是發(fā)生癡呆的高危人群，其進(jìn)展為癡呆的速度遠(yuǎn)高于認(rèn)知正常人［1-2］，故在MCI期早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)對(duì)于延緩癡呆的進(jìn)展具有重要意義［3］。

WHO《降低認(rèn)知功能下降和癡呆風(fēng)險(xiǎn)指南》［4］及2020年柳葉刀委員會(huì)報(bào)告［5］中均指出，休閑活動(dòng)是預(yù)防癡呆的重要因素［6］。休閑活動(dòng)是指利用閑暇時(shí)間所從事的活動(dòng)，根據(jù)其活動(dòng)性質(zhì)可分為身體活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)。越來越多研究［7-10］表明，作為老年人生活中重要組成部分，休閑活動(dòng)是老年人心理和身體健康的一個(gè)可修正的保護(hù)因素。研究［11-15］證實(shí)，休閑活動(dòng)三個(gè)維度的參與對(duì)于保護(hù)老年人認(rèn)知功能、延緩認(rèn)知障礙以及癡呆的進(jìn)展都具有重要意義。然而，也有學(xué)者的研究結(jié)果并非如此。Su等［16］發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)與認(rèn)知功能之間并不是無顯著關(guān)聯(lián)，Lam等［17］研究結(jié)果顯示，老年人參與社會(huì)活動(dòng)越多，認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)反而越高。既往研究結(jié)果的差異，可能與休閑活動(dòng)各維度的劃分方法有關(guān)。研究大多將各項(xiàng)休閑活動(dòng)單一劃分為某一個(gè)維度，并未考慮大多數(shù)休閑活動(dòng)項(xiàng)目是屬于身體、社會(huì)、認(rèn)知中兩個(gè)或三個(gè)維度的綜合性活動(dòng)［18-19］。

本研究根據(jù)權(quán)重將每項(xiàng)休閑活動(dòng)分配在身體、社會(huì)和認(rèn)知三個(gè)維度的活動(dòng)量分別計(jì)算，按維度分析休閑活動(dòng)與MCI的關(guān)系，以探究可能影響認(rèn)知的關(guān)鍵因素。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用橫向研究，從河北省石家莊市四個(gè)主城區(qū)各隨機(jī)選取一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，于2020年10月至2021年9月，對(duì)來社區(qū)中心進(jìn)行體檢的老年人進(jìn)行篩查。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）日?；顒?dòng)能力正常［20］；（3）自愿參加調(diào)查；（4）無明顯聽力、視力障礙；（5）非癡呆［21-22］ 。由于疾病導(dǎo)致的非年齡相關(guān)認(rèn)知障礙需要被排除［23］，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦血管病者；（2）嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；（3）癌癥；（4）有抑郁癥狀，老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale， GDS）得分gt;10［24］。本研究共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷352份，回收有效率88%。本研究已經(jīng)獲得河北醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的審批（2021080），并獲得每位受試者的書面知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料及身體指標(biāo)

評(píng)估研究對(duì)象的人口學(xué)變量，包括性別、年齡、教育程度，均由研究對(duì)象自我報(bào)告。同時(shí)，在獲得老年人知情同意后調(diào)取了其健康檔案中的身體指標(biāo)：有無高血壓及糖尿病史，體檢當(dāng)日的身高、體質(zhì)量，計(jì)算BMI。

1.2.2 休閑活動(dòng)評(píng)估

采用自制的老年人休閑活動(dòng)調(diào)查問卷［25］評(píng)估社區(qū)老年人休閑活動(dòng)情況。該問卷共三個(gè)維度，21個(gè)條目，包括散步、廣場(chǎng)舞/健身操、球類運(yùn)動(dòng)、功夫、旅游、購(gòu)物、健身器材鍛煉、上老年大學(xué)、參加團(tuán)體活動(dòng)、與親戚朋友聊天、照養(yǎng)寵物、個(gè)人玩樂器/唱歌、書法、繪畫、園藝活動(dòng)、下棋/打撲克、打麻將、玩手機(jī)游戲/電腦、炒股理財(cái)、讀書看報(bào)、看電視/聽廣播。身體、社會(huì)、認(rèn)知三個(gè)維度的信度指數(shù)分別是0.625、0.605、0.625。問卷的總信度指數(shù)為0.856。

該問卷中各項(xiàng)活動(dòng)在身體、社會(huì)、認(rèn)知三個(gè)維度均有權(quán)重賦值，權(quán)重值0～3（0=無，1=低，2=中，3=高），數(shù)值越大，代表該活動(dòng)在此維度的特征越明顯，各條目在三個(gè)維度權(quán)重賦值見表1。如廣場(chǎng)舞在三個(gè)維度的權(quán)重賦值分別為3，3，2。各項(xiàng)活動(dòng)的活動(dòng)頻率按照Likert 3級(jí)評(píng)分法評(píng)估，0=從不或不到每月1次；1=不到每周1次但至少每月1次；2=不到每天但至少每周1次；3=幾乎每天（旅游頻率：0=從不或不到每年1次；1=每年1次；2=每年2～3次；3=大于每年3次）。休閑活動(dòng)的量使用休閑活動(dòng)指數(shù)表示，休閑活動(dòng)指數(shù)等于該活動(dòng)的頻率與該活動(dòng)在各維度的權(quán)重值之乘積。如計(jì)算廣場(chǎng)舞的活動(dòng)指數(shù)，認(rèn)知維度指數(shù)=跳廣場(chǎng)舞的頻率×廣場(chǎng)舞在認(rèn)知維度的權(quán)重值，身體維度指數(shù)=跳廣場(chǎng)舞的頻率×廣場(chǎng)舞在身體維度的權(quán)重值，社會(huì)維度指數(shù)=跳廣場(chǎng)舞的頻率×廣場(chǎng)舞在社會(huì)維度的權(quán)重值。整體認(rèn)知活動(dòng)指數(shù)=∑各項(xiàng)認(rèn)知活動(dòng)指數(shù)，整體身體活動(dòng)指數(shù)=∑各項(xiàng)身體活動(dòng)指數(shù)，整體社會(huì)活動(dòng)指數(shù)=∑各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)指數(shù)?？傂蓍e活動(dòng)指數(shù)=整體認(rèn)知活動(dòng)指數(shù)+整體身體活動(dòng)指數(shù)+整體社會(huì)活動(dòng)指數(shù)。

1.2.3 認(rèn)知功能評(píng)估

采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination， MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment， MoCA）評(píng)估整體認(rèn)知功能 。MMSE總分0～30分，得分越高代表認(rèn)知功能越好。MMSE常用于癡呆的輔助診斷，本研究使用該量表對(duì)癡呆患者進(jìn)行排除［21-22］。MoCA總分0～30分，得分越高代表認(rèn)知功能越好。MoCA對(duì)于 MCI的篩查更具敏感性，本研究使用該量表對(duì)MCI人群進(jìn)行劃分，劃界分采用賈建平教授團(tuán)隊(duì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［26］。

1.2.4 日?；顒?dòng)能力評(píng)估

采用日?；顒?dòng)能力評(píng)估量表（Activity of Daily Living， ADL）進(jìn)行評(píng)估。該量表包括兩部分，軀體性生活自理量表和工具性日常生活能力量表。分?jǐn)?shù)越低，日?；顒?dòng)能力越好?？偡謌t;26分為明顯功能障礙［20］。

1.2.5 MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)

MCI的診斷參照Petersen制定的入組標(biāo)準(zhǔn)［27］：（1）患者主訴有記憶障礙并得到知情人證實(shí)；（2）存在一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域受損的客觀證據(jù)（MoCA得分：文盲≤13、小學(xué)文化程度者≤19分、初中及以上文化程度者≤24分［26］）；（3）日常生活能力完整或僅輕度受損（ADL量表得分≤26分［20］）；（4）無癡呆（MMSE得分：文盲＞17分、小學(xué)文化程度者＞20分、初中及以上文化程度者＞24分［21-22］）。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前，研究人員經(jīng)過統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)；調(diào)查時(shí)嚴(yán)格按照納排標(biāo)準(zhǔn)收集研究樣本，保證研究對(duì)象的同質(zhì)性；調(diào)查后剔除無效問卷，對(duì)于有效數(shù)據(jù)雙人核對(duì)錄入，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 26.0 版。將正態(tài)分布的連續(xù)變量用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，偏態(tài)分布的連續(xù)變量用中位數(shù)（四分位數(shù)）描述；分類變量用頻數(shù)（百分比）描述。分類變量組間比較采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)于非正態(tài)分布的連續(xù)變量組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，正態(tài)分布的連續(xù)變量組間比較，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)。最后運(yùn)用二元Logistic回歸探究休閑活動(dòng)與老年人MCI患病風(fēng)險(xiǎn)的差異。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

本次研究共納入研究對(duì)象352人，其中NC組286人，MCI組66人。MCI患病率為18.75%。兩組的年齡、性別和教育程度之間存在差異。其中，MCI組的年齡高于NC組（P=0.019），MCI組的教育程度低于NC組（Plt;0.001），而且MCI組女性的占比明顯高于NC組（P=0.001）。兩組之間的BMI、高血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是MCI組糖尿病患病率高于NC組（P=0.049）。具體結(jié)果見表2。

2.2 MCI組與NC組休閑活動(dòng)各維度活動(dòng)量間的比較

在控制了年齡、教育程度、性別、糖尿病的患病情況后，比較MCI組與NC組在三個(gè)休閑活動(dòng)維度的活動(dòng)指數(shù)。結(jié)果顯示，MCI組老年人各維度的活動(dòng)量均低于NC組（Plt;0.001）。進(jìn)一步控制另外兩個(gè)維度活動(dòng)指數(shù)后，結(jié)果顯示，MCI組老年人的認(rèn)知活動(dòng)量低于NC組老年人（P=0.013），但是身體活動(dòng)量和社會(huì)活動(dòng)量組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)果見表3。

2.3 認(rèn)知活動(dòng)與MCI患病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系

將以上單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（年齡、性別、教育程度、糖尿病患病情況、認(rèn)知活動(dòng)指數(shù)）作為自變量，賦值見表4，是否MCI為因變量，α入=0.05、α出=0.1的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、性別、糖尿病患病情況、認(rèn)知活動(dòng)指數(shù)進(jìn)入回歸方程。隨著年齡增加，老年人患MCI風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=1.114，P=0.001），老年女性患MCI風(fēng)險(xiǎn)是男性的3.173倍（ OR=3.173，Plt;0.001），而且糖尿病患者M(jìn)CI風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2.211倍（OR=2.211，P=0.022）。認(rèn)知活動(dòng)指數(shù)越高的老年人患MCI風(fēng)險(xiǎn)越低（OR=0.912，Plt;0.001）。見表5。

3 討論

3.1 年齡、性別和糖尿病患病情況是MCI的相關(guān)因素

本研究結(jié)果顯示，MCI組老年人的年齡高于NC組，高齡是患MCI的危險(xiǎn)因素。這與既往許多研究結(jié)果一致［28-29］。隨著年齡增加腦組織會(huì)逐漸萎縮，神經(jīng)元的數(shù)量以及功能會(huì)逐漸衰退［30］。神經(jīng)元衰老會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝異常，導(dǎo)致Tau蛋白的過度磷酸化產(chǎn)生纖維纏結(jié)從而影響認(rèn)知功能［31-32］。本研究還顯示，老年女性患MCI的風(fēng)險(xiǎn)是男性的3.173倍，這與既往研究結(jié)果［33-34］一致?？赡苁且?yàn)榻^經(jīng)后女性與男性相比具有更多癡呆相關(guān)的病理改變，如Tau纏結(jié)密度、小動(dòng)脈硬化［35］及海馬體積損失率［36］。本研究結(jié)果顯示，糖尿病是MCI患病的危險(xiǎn)因素，考慮可能和糖尿病患者視網(wǎng)膜病變及微血管病變從而導(dǎo)致血-腦脊液屏障及與腦功能相關(guān)的微血管受損有關(guān)［37-38］。

3.2 休閑活動(dòng)各維度參與狀況與MCI的關(guān)系

3.2.1 認(rèn)知活動(dòng)維度參與與MCI的關(guān)系

本研究根據(jù)權(quán)重將每項(xiàng)休閑活動(dòng)在身體、社會(huì)和認(rèn)知三個(gè)維度的活動(dòng)量分別計(jì)算，分析三個(gè)休閑活動(dòng)維度的活動(dòng)量與MCI的關(guān)系。結(jié)果顯示，控制性別、年齡、教育程度等混雜因素后，NC組老年人在休閑活動(dòng)三個(gè)維度的活動(dòng)量都顯著高于MCI組。既往研究［39］多是將各項(xiàng)活動(dòng)歸為單一類別，并非權(quán)重計(jì)算其在各維度的活動(dòng)量，也和本研究結(jié)果相似。有趣的是，本研究進(jìn)一步顯示，當(dāng)控制休閑活動(dòng)中其他兩個(gè)維度參與量后，MCI組與NC組老年人只在認(rèn)知活動(dòng)參與度上顯現(xiàn)差異，進(jìn)一步Logistic回歸結(jié)果也顯示，認(rèn)知活動(dòng)指數(shù)越高的老年人患MCI風(fēng)險(xiǎn)越低。這與Leung等［40］研究類似，在控制了年齡、教育程度以及其他類別的活動(dòng)等大量混雜因素后較高水平智力活動(dòng)參與仍顯示與較好的認(rèn)知功能相關(guān)。目前，認(rèn)知活動(dòng)對(duì)老年人認(rèn)知的保護(hù)作用是眾多學(xué)者公認(rèn)的［15］，它可以通過提高神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的有效性和可塑性、增加認(rèn)知儲(chǔ)備［41］等保護(hù)老年人的認(rèn)知功能。但既往對(duì)于認(rèn)知活動(dòng)的研究多是從單一維度的角度出發(fā)探究一種或一類認(rèn)知活動(dòng)［42］。本研究把老年人常見的各項(xiàng)休閑活動(dòng)中的認(rèn)知組分提取并匯總，同樣顯示了認(rèn)知活動(dòng)組分與降低MCI患病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。推測(cè)，老年人生活中各種具有認(rèn)知活動(dòng)特征的日常休閑活動(dòng)對(duì)其認(rèn)知功能可能都是有保護(hù)作用的。后續(xù)可通過縱向追蹤隨訪進(jìn)行因果推論。

3.2.2 身體活動(dòng)維度參與與MCI的關(guān)系

本研究并未發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)與MCI的獨(dú)立關(guān)系。既往大多研究［11-12］顯示，身體活動(dòng)與更好的認(rèn)知功能有關(guān)?？赡苁且?yàn)榧韧芯恐猩眢w活動(dòng)比如廣場(chǎng)舞、太極，都存在一定程度認(rèn)知成分的參與，而認(rèn)知刺激可能是這些活動(dòng)產(chǎn)生認(rèn)知保護(hù)效應(yīng)的共同因素。此外，也有研究［16， 43］與本研究結(jié)果類似，如果控制認(rèn)知活動(dòng)的參與，并未發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)和認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)。這也進(jìn)一步說明身體活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的保護(hù)作用可能是通過這些活動(dòng)的認(rèn)知刺激成分引起的。

3.2.3 社會(huì)活動(dòng)維度參與與MCI的關(guān)系

關(guān)于社會(huì)活動(dòng)，本研究結(jié)果顯示，控制認(rèn)知活動(dòng)和身體活動(dòng)水平之后，社會(huì)活動(dòng)參與度與MCI患病風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。而既往研究［44］則顯示，社會(huì)活動(dòng)參與度低的老年人認(rèn)知下降風(fēng)險(xiǎn)較高，社交技能訓(xùn)練可以有效提高老年人的認(rèn)知功能［45］。這可能與樣本量及研究對(duì)象的認(rèn)知水平、認(rèn)知活動(dòng)的參與是否進(jìn)行控制有關(guān)，未來可以統(tǒng)一研究對(duì)象的認(rèn)知水平，并在控制認(rèn)知刺激下探究社會(huì)活動(dòng)與認(rèn)知功能的單獨(dú)關(guān)系。

本研究也存在一定的局限性，本研究是一項(xiàng)橫向研究，限制了因果關(guān)系的推論，雖然本研究的結(jié)果可能為研究休閑活動(dòng)各維度和認(rèn)知障礙之間的關(guān)系提供新的思路，但認(rèn)知活動(dòng)量低是否導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生，無法提供證據(jù)。未來需要進(jìn)一步的縱向設(shè)計(jì)探究二者之間的因果關(guān)系。此外，本研究并沒有考慮生物因素，如細(xì)胞因子、激素水平等。未來可以考慮更全面的因素進(jìn)一步探究。

在休閑活動(dòng)三個(gè)維度中，認(rèn)知活動(dòng)與MCI患病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。解決各項(xiàng)休閑活動(dòng)在三個(gè)維度間的交叉有利于識(shí)別保護(hù)老年人認(rèn)知功能的關(guān)鍵活動(dòng)因素，對(duì)于今后老年人認(rèn)知功能干預(yù)措施的調(diào)整和設(shè)計(jì)至關(guān)重要。參考文獻(xiàn)：

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（責(zé)任編輯：劉俊華）

本文引用：張圓圓，李秀莉，孫克娟，等.社區(qū)老年人休閑活動(dòng)與輕度認(rèn)知障礙患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2024，41（3）：6270.DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.03.009.

基金項(xiàng)目："國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（72204075）；河北省醫(yī)學(xué)適用技術(shù)跟蹤項(xiàng)目（GZ2022055）

第一作者：張圓圓（1997—），女，河北保定人，護(hù)師，碩士。E-mail： 17745770226@163.com

通信作者：李妍（1978—），女，安徽宿縣人，教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦老化與認(rèn)知方面的研究。E-mail： liyan@hebmu.edu.cn