【摘要】 目的：探究膝關(guān)節(jié)痛患者采用超聲引導(dǎo)下穴位脈沖射頻治療的臨床效果。方法：選擇2022年1月—2023年2月于徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科就診的90例膝關(guān)節(jié)痛患者，按隨機數(shù)字表法分兩組，各45例。對照組給予常規(guī)針刺治療，研究組予以超聲引導(dǎo)下穴位脈沖射頻治療。對比兩組臨床療效、視覺模擬評分法（VAS）評分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組總有效率為91.11%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組VAS評分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)痛患者中采用超聲引導(dǎo)下穴位脈沖射頻治療效果顯著，可減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo) 穴位 脈沖射頻 膝關(guān)節(jié)痛

Clinical Effect of Ultrasound Guided Acupoint Pulse Radiofrequency Therapy for Knee Joint Pain/SHAN Qianqian， XU Cancan， ZHANG Shuai， WANG Ting， LI Xinqiao， FAN Houbao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 0-013

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of ultrasound guided acupoint pulse radiofrequency therapy in patients with knee joint pain. Method： A total of 90 patients with knee joint pain treated in the Pain Department of Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from January 2022 to February 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 45 cases in each group. The control group was given conventional acupuncture treatment， and the study group was given ultrasound guided acupoint pulse radiofrequency treatment. The clinical efficacy， visual analogue scale （VAS） score， Western Ontario and McMaster University （WOMAC） osteoarthritis index score and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was 91.11%， which was higher than 80.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， VAS score and WOMAC osteoarthritis index score in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The use of ultrasound guided acupoint pulse radiofrequency therapy in patients with knee joint pain has a significant effect， can alleviate pain， improve knee joint function， and is highly safe.

[Key words] Ultrasound guided Acupoint Pulse radiofrequency Knee joint pain

First-author's address： Pain Department， Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.003

膝關(guān)節(jié)痛目前在臨床上非常常見，尤其是在60歲以上的老年群體中，有數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率高達50%[1]，嚴(yán)重困擾著患者日常生活，給家庭和社會也帶來了重大負(fù)擔(dān)。膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷、骨關(guān)節(jié)炎、滑囊肌腱炎癥等原因均可引起膝關(guān)節(jié)痛，其中以膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）最常見，目前臨床治療上膝關(guān)節(jié)痛多采用口服非甾體類抗炎藥、物理及康復(fù)療法、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等，這些方法往往副作用大且容易復(fù)發(fā)、后遺癥多。目前穴位針灸在膝關(guān)節(jié)痛的治療上越來越受到國內(nèi)外的關(guān)注，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制訂的《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021版）》[2]、美國風(fēng)濕病學(xué)會頒布的《美國風(fēng)濕病學(xué)會/關(guān)節(jié)炎基金會手、髖和膝部骨關(guān)節(jié)炎管理指南（2019版）》[3]中，關(guān)于KOA的治療中均推薦使用穴位針灸療法。脈沖射頻（PRF）可以通過對疼痛產(chǎn)生的原因給予電刺激、熱能等方式來緩解疼痛病情，是近年治療膝關(guān)節(jié)疾病的新興熱點，脈沖射頻具有見效快、能夠顯著緩解疼痛、治療時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點[4-5]。因此，本研究采取超聲引導(dǎo)下穴位脈沖射頻治療膝關(guān)節(jié)痛，現(xiàn)將研究結(jié)果論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年2月于徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科就診的90例膝關(guān)節(jié)痛患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)參照文獻[6]《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021年版）》膝關(guān)節(jié)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，①有膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，②體格檢查有膝關(guān)節(jié)病變體征，③CT或MRI等影像檢查顯示膝關(guān)節(jié)有病變，而且與臨床表現(xiàn)相吻合；（2）中醫(yī)參照文獻[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“膝痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)，初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛、氣候變化加重、骨節(jié)肥大、屈伸不利、四肢畏寒、腫脹、關(guān)節(jié)酸軟、神疲倦怠、遇寒增痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40～80歲；（2）符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）治療部位無感染及其他皮膚損害；（4）無其他嚴(yán)重疾病需要及時治療；（5）具備基本溝通、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個月膝關(guān)節(jié)已接受其他治療；（2）其有其他嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾?。ㄈ绺腥尽⒛[瘤、骨折等）；（3）凝血功能障礙；（4）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及臟器功能不全；（5）依從性差，無法堅持研究。按隨機數(shù)字表法分兩組，各45例。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以針刺治療，選取血海、犢鼻、陽陵泉、阿是穴，用一次性無菌針灸針，針具、皮膚均消毒，行捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針0.5 h，1次/d。7 d為1個療程，共治療2個療程。

研究組予以超聲引導(dǎo)下經(jīng)穴位脈沖射頻治療，超聲采用便攜式超聲機（生產(chǎn)廠家：柯尼卡美能達，型號：SONIMAGE-HS1），脈沖射頻治療采用四極射頻治療儀[生產(chǎn)廠家：波科國際醫(yī)療貿(mào)易（上海）有限公司，規(guī)格型號：RFG-4-220V]，射頻套管選用一次性使用射頻套管[生產(chǎn)廠家：波科國際醫(yī)療貿(mào)易（上海）有限公司，型號規(guī)格：CC101022Z-P]。治療前常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，患者屈膝仰臥位，常規(guī)消毒，局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下避開血管、神經(jīng)，將射頻套管針穿刺入血海、犢鼻、陽陵泉、阿是穴，拔出套管針芯，插入射頻電極，將射頻治療儀脈沖射頻參數(shù)設(shè)定為：輸出電壓45 V，脈沖頻率2 Hz，電極尖端溫度42 ℃，脈沖寬度20 ms，射頻時間為360 s，術(shù)中密切觀察患者治療反應(yīng)，術(shù)畢拔出電極和套管，穿刺點壓迫止血后無菌敷貼貼敷。1次/d，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，對初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛、氣候變化加重、屈伸不利、四肢畏寒、關(guān)節(jié)酸軟、遇寒增痛等癥狀進行評分，按照嚴(yán)重程度分別計為0、2、4、6分，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛均消失，膝關(guān)節(jié)功能復(fù)常，癥狀評分減少>90%視為痊愈；膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能基本復(fù)常，70%≤癥狀評分減少≤90%視為顯效；膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛有所改善，30%≤癥狀評分減少<70%視為有效；膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹均無改善，癥狀評分減少<30%視為無效；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，總分0～10分，得分越高越說明疼痛越明顯[8]。（3）活動功能指標(biāo)：采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評估，包括疼痛（5項）、僵硬（2項）、關(guān)節(jié)功能（17項）3個維度，采用5級評分法，總分0～96分，評分越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差[9]。（4）不良反應(yīng)：包括血管損傷、出血、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男22例，女23例；年齡40～78歲，平均（60.25±2.86）歲；病程1.0～6.0個月，平均（2.56±0.71）個月。研究組男19例，女26例；年齡40～79歲，平均（59.32±2.36）歲；病程0.5～6.0個月，平均（2.78±0.68）個月。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.372，P=0.026），見表1。

2.3 兩組治療前后VSA評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動功能比較

治療前，兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=2.589，P>0.05），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)痛在中醫(yī)上屬“痹癥”“筋痹”“骨痹”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”“五勞所傷……久立傷骨，久行傷筋”“膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣?！睆闹嗅t(yī)角度上來說，膝關(guān)節(jié)痛可歸屬于經(jīng)筋疾病，膝關(guān)節(jié)是足三陽、足三陰經(jīng)筋結(jié)聚的部位，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜、脂肪墊、周圍神經(jīng)等皆為筋之所屬。風(fēng)、寒、濕等邪氣的侵襲，再加上慢性勞損，導(dǎo)致膝周軟組織逐漸呈現(xiàn)筋急、筋結(jié)、筋攣等病理性改變，“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”，筋脈的損傷進一步致使下肢生物力學(xué)的失衡，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性病變，在這一過程中，膝關(guān)節(jié)疼痛可貫穿始終。

本研究選取陽陵泉、血海、犢鼻、阿是穴作為脈沖射頻的治療靶點，《針灸大成》提及：“膝伸不得屈，髀樞膝骨冷痹……取此穴無不效者，乃筋會此穴故也”。陽陵泉具有舒筋通絡(luò)、緩急止痛的作用，善治一切筋脈病變所導(dǎo)致的筋病及骨關(guān)節(jié)病。血海為足太陰脾經(jīng)郄穴，位于膝周，且足太陰脾經(jīng)循行過膝，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”“腧穴所在，主治所及”的主治規(guī)律，血海在臨床上被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)痛的治療上，研究也表明了刺激陽陵泉、血?？梢种蒲▍^(qū)5-羥色胺（5-HT）含量，降低P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的表達，從而降低痛覺敏化及軟骨細胞壞死，緩解疼痛[10]。犢鼻又名外膝眼，《針灸大成》記載到：“犢鼻，主膝中痛不仁、難跪起、腳氣?！毖芯勘砻?，針刺犢鼻穴可通過調(diào)節(jié)KOA模型大鼠ＮF-κBp65/NLRP3通路，抑制脊髓P2X4受體表達及小膠質(zhì)細胞的活化等，抑制炎癥因子的過度表達，從而減輕炎癥反應(yīng)，保護關(guān)節(jié)軟骨[11-12]?！鹅`樞·經(jīng)筋》一篇中提出經(jīng)筋病的基本治則是“以痛為俞”，即取局部壓痛點為穴位，也就是阿是穴，可以起到緩解舒筋通絡(luò)，緩解疼痛的作用。

目前，國內(nèi)外脈沖射頻治療膝關(guān)節(jié)痛多采用膝周神經(jīng)脈沖射頻及單極或雙極關(guān)節(jié)腔內(nèi)脈沖射頻治療[5]，中醫(yī)穴位脈沖射頻的報道較少，Lee等[13-14]分別通過對C1、C2頸后軟組織壓痛點、頸枕后肌筋膜壓痛點進行脈沖射頻治療頸源性頭痛，劉少顏等[15]通過對頸后部壓痛點進行脈沖射頻治療頸后部肌筋膜疼痛綜合征，皆取得了良好的療效，而本研究在超聲引導(dǎo)下在陽陵泉、血海、犢鼻、阿是穴處行脈沖射頻術(shù)，試驗結(jié)果顯示，治療2周時兩組患膝VAS評分及WOMAC總分較治療前均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組。說明與傳統(tǒng)穴位針刺治療相較，穴位脈沖射頻術(shù)在改善患膝疼痛、關(guān)節(jié)功能方面效果更佳。

脈沖射頻可通過對興奮性c-纖維和突觸傳遞的抑制作用，阻止疼痛的傳導(dǎo)，脈沖射頻產(chǎn)生的電場效應(yīng)可以影響免疫細胞從而使促炎細胞因子如白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6的表達降低，從而緩解疼痛[16-18]，陽陵泉、血海、犢鼻、阿是穴不僅是臨床治療膝關(guān)節(jié)痛使用頻率較高的穴位[19-20]，也是膝關(guān)節(jié)痛常出現(xiàn)筋結(jié)點—即軟組織粘連、條索、結(jié)節(jié)等病變的部位，這些穴位下還有支配膝關(guān)節(jié)的隱神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股神經(jīng)等經(jīng)過，通過對這些穴位行脈沖射頻術(shù)，不僅能夠產(chǎn)生穴位效應(yīng)，還可以分離筋結(jié)點部位的組織粘連、松解筋膜攣縮，減輕對神經(jīng)的卡壓，降低外周神經(jīng)敏化，以達到緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能的目的。本研究在超聲引導(dǎo)下進行穿刺，能更好地穿刺到位且避開血管、避免損傷神經(jīng)等，利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)穴位脈沖射頻治療膝關(guān)節(jié)痛臨床效果確切，可明顯解除患者病痛，通利關(guān)節(jié)，改善患者關(guān)節(jié)活動功能，且創(chuàng)傷小、副作用小。

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（收稿日期：2024-01-08） （本文編輯：馬嬌）