【摘要】 在肺癌患者治療過程中積極聯(lián)用養(yǎng)陰解毒等中西醫(yī)結合方式進行治療，在發(fā)揮藥物增效減毒作用、提升臨床治療效果、降低腫瘤標志物、提高免疫功能、減輕放化療藥物毒副反應、延長患者生存期及提高生活質量方面均存在顯著的價值，能進一步為臨床治療肺癌患者提供新的思路和技術?；诖?，文章將從肺癌病因病機及養(yǎng)陰解毒法治療依據(jù)等方面進行綜述。

【關鍵詞】 肺癌 養(yǎng)陰解毒法 陰虛內熱證 氣陰兩虛證

Clinical Research Progress in the Treatment of Lung Cancer with Nourishing Yin and Detoxifying Method/ZHAI Yunyi， GAO Jingdong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -184

[Abstract] In the treatment process of lung cancer patients， the active combination of traditional Chinese and western medicine， such as nourishing Yin and detoxifying method， has significant value in enhancing drug efficacy and reducing toxicity， improving clinical therapeutic effect， reducing tumor markers， improving immune function， alleviating toxic and side effects of radiotherapy and chemotherapy drugs， prolonging patients' survival time and improving quality of life. It can further provide new ideas and techniques for clinical treatment of lung cancer patients. Based on this， this article will review the etiology and pathogenesis of lung cancer and the treatment basis of nourishing Yin and detoxifying method.

[Key words] Lung cancer Nourishing Yin and detoxifying method Yin deficiency and internal heat syndrome Qi and Yin deficiency syndrome

First-author's address： Oncology Department， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Suzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Suzhou 215000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.041

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，目前病因尚未完全明確，可受到多種因素影響，患者早期臨床癥狀并不明顯，大部分患者多是在健康體檢時被發(fā)現(xiàn)，此時疾病已進展至中晚期，或是存在遠處轉移的可能，已錯過最佳治療時間。研究發(fā)現(xiàn)，我國肺癌患者生存率較低，診斷確診后生存率可達5年者不足20%，而我國每年接近有60萬人患肺癌，約有50萬人死于肺癌，并且隨著生活習慣、生活環(huán)境等因素的改變，導致發(fā)病率、死亡率逐年升高[1]。因此，在臨床中積極尋找有效的治療措施對患者實施治療，對于臨床救治患者、延長其生存期具有十分重要的意義。近年，隨著祖國醫(yī)學的發(fā)展，積極在肺癌患者治療過程中實施中西醫(yī)結合治療取得了較高的治療效果，對于改善患者預后、延長生存期、提高生活質量等多方面均有顯著的優(yōu)勢?；诖?，本文就養(yǎng)陰解毒法治療肺癌的臨床研究進展進行綜述。

1 肺癌病因病機及治療依據(jù)

中醫(yī)認為肺癌疾病可歸屬“肺脹、咳嗽”等范疇，其病因病程日久，臟腑毒熱甚、正氣虛，存在明顯陰傷氣耗現(xiàn)象，不耐攻伐，并且肺為嬌臟，需調節(jié)整個機體水液輸布，而損傷后肺部臟器調節(jié)水道力量減弱，臟腑功能運行調節(jié)能力下降，進而引起其他臟腑功能損傷。同時，臟腑功能運行調節(jié)能力下降，而肺癌患者發(fā)病后毒物積于局部，肺主氣之功能受阻，攝納自然清氣困難，日久則氣虛，氣虛則導致癌毒更為嚴重，促使?jié)釟馑烈馓痈Z、流于臟腑，出現(xiàn)繼發(fā)轉移等情況[2]。在《醫(yī)門法律》中就明確指出，“陰虛之證，十常八九，陽虛者，十之一二”，認為肺癌疾病的發(fā)源為臟腑氣血陰陽失調，毒邪膠著演變?yōu)榉畏e，損傷肺氣之根本，損耗津液。故認為氣陰虧虛、氣陰兩虛等為肺癌患者的基礎病機，尤其是中晚期肺癌患者，癥狀更為明顯，因而在治療上應以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒為大法，以積極改善患者臨床癥狀。同時，在肺癌患者實施放化療等抗腫瘤藥物治療過程中，常會損傷正氣，出現(xiàn)消瘦、自汗盜汗、口唇干燥等癥狀，而臨床針對這一癥狀，實施養(yǎng)陰解毒方藥治療能在滋補氣陰的同時，還可積極發(fā)揮藥物增效減毒作用。

2 養(yǎng)陰解毒法治療肺癌患者的臨床研究

2.1 改善臨床癥狀

在臨床中西醫(yī)結合治療研究工作中，多項研究證實，積極對肺癌患者實施養(yǎng)陰解毒法可有效改善患者臨床癥狀，取得更為理想的治療效果。在梁冰等[3]研究中，將106例陰虛熱毒證肺癌患者均分為對照組、治療組，分別實施常規(guī)化學療法、養(yǎng)陰解毒消癌方聯(lián)合化學療法治療，證實治療組可取得更為理想的療效，可積極改善患者臨床癥狀。養(yǎng)陰解毒消癌組方由炙鱉甲、南沙參、北沙參、天冬、仙鶴草等多味中藥材組成，將諸藥合用可起到積極的解毒消癰、養(yǎng)陰透熱、消痞散結等功效，且三法并施，可養(yǎng)中有消、消中寓透，起到積極的消熱度、養(yǎng)陰液的作用。在李偉等[4]研究中，通過對分別實施長春瑞濱+順鉑、益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合長春瑞濱+順鉑治療發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效明顯較高，且對于患者胸悶胸痛、乏力、五心煩熱、脈虛無力等癥狀積分改善情況明顯較好，認為在常規(guī)化療基礎上積極聯(lián)用益氣養(yǎng)陰湯，可顯著提升臨床療效。同時，在王亞飛等[5]研究中，對178例氣陰兩虛型晚期非小細胞肺癌分別實施鉑類為主聯(lián)合化療方案、在聯(lián)合化療基礎上加用益氣養(yǎng)陰方治療，證實聯(lián)用益氣養(yǎng)陰方組的臨床治療有效率顯著高于常規(guī)化療組，且益氣養(yǎng)陰方對于改善患者胸痛、咳痰、神疲乏力等方面效果顯著。在上述研究中，均能有效證實，在常規(guī)化療基礎上聯(lián)合養(yǎng)陰解毒、益氣養(yǎng)陰法進行治療不僅能有效改善患者提升臨床治療效果，還能積極改善患者胸悶胸痛、咳痰、神疲乏力等癥狀。

2.2 降低腫瘤標志物

腫瘤標志物是反映腫瘤存在的化學類物質，其主要由腫瘤細胞分泌、產生，并釋放到機體組織、體液及血液中，與腫瘤存在、發(fā)展、惡性程度及治療預后等方面存在密切相關性，對于臨床進行腫瘤疾病診斷、治療、預后具有重要指導意義。因而，在肺癌疾病臨床治療當中，了解藥物降低血清腫瘤標志物作用，對于臨床救治患者十分關鍵。在黃秋晗[6]研究中，對90例晚期非小細胞肺癌患者分別實施化療治療、化療治療+益氣養(yǎng)陰化瘀法治療，證實可有效降低患者機體中腫瘤標志物細胞角蛋白21-1片段、糖類抗原125、癌胚抗原指標。在陸佳薇等[7]研究中，在常規(guī)化療的基礎上給予晚期肺癌患者補腎解毒湯治療，方中加入半枝蓮、仙鶴草、蜂房等中藥材，不僅具有散瘀解毒、滋陰補腎、行氣止痛等功效，有效改善患者臨床癥狀，還能有效降低腫瘤標志物細胞角蛋白21-1片段、糖類抗原125及糖類抗原19-9指標，證實在臨床治療中對肺癌患者積極實施補腎解毒湯治療可有效降低腫瘤標志物水平。同時，在向培等[8]研究中，對治療組實施滋陰解毒養(yǎng)肺湯聯(lián)合常規(guī)GP化療治療，與單獨GP化療治療的常規(guī)組相比，治療組癌胚抗原、細胞角蛋白21-1片段、糖類抗原125、神經(jīng)元特異性烯醇化酶指標含量明顯更低，證實在常規(guī)化療基礎上聯(lián)用滋陰解毒養(yǎng)肺湯可有效降低腫瘤標志物含量。以上諸多研究，均能證實在常規(guī)化療的基礎上聯(lián)用養(yǎng)陰消毒方治療，可起到減毒增效等作用，利于降低患者機體血清腫瘤標志物，延緩肺癌疾病進展。

2.3 提高免疫功能

患者機體免疫功能低下與疾病發(fā)生、發(fā)展存在密切相關性，且在機體抗腫瘤過程中T淋巴細胞所介導的炎癥反應發(fā)揮著重要作用，因而在臨床肺癌疾病治療過程中，積極提升患者機體免疫抵抗力十分重要[9]。在朱銀興等[10]研究中，對94例中晚期非小細胞肺癌分別實施單純化療、養(yǎng)陰益氣湯聯(lián)合化療治療發(fā)現(xiàn)，對患者實施養(yǎng)陰益氣湯聯(lián)合化療治療不僅能起到益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、散結消腫等作用，還能有效改善機體免疫力。同時，在另一項中西醫(yī)結合治療中，同樣證實了對中晚期非小細胞癌患者積極實施益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合含鉑化療治療，能積極提高患者機體免疫及抵抗功能[11]。此外，徐蔚杰等[12]研究中，實施相應的干預后，治療組CD3+、CD4+及CD8+指標明顯高于對照組，發(fā)現(xiàn)在化療基礎上給予患者益氣養(yǎng)陰解毒方治療，方中使用了生黃芪、北沙參、山慈菇、麥冬、天冬等中藥材后，可在益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、補益肝腎的同時，有效提高患者機體免疫功能，且經(jīng)過現(xiàn)代藥理學證實了山慈菇、麥冬等藥物具有良好的抗腫瘤、增加免疫力等作用。綜合上述研究，可證實在臨床肺癌疾病患者治療過程中以益氣養(yǎng)陰消毒方為主，扶正、祛邪相輔相成，在調節(jié)患者機體的同時實施局部邪實治療，可起到積極的治療效果，有效提升患者免疫功能。

2.4 減輕化療副反應

化療作為臨床肺癌疾病首選治療方式之一，其在抗擊、抑制腫瘤細胞的同時，會殺滅部分正常細胞因子，導致患者出現(xiàn)掉發(fā)、惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應，嚴重時還可導致患者直接終止化療，十分不利于改善患者預后，因而在臨床中積極減輕化療副作用尤為重要。相關研究顯示，在臨床治療中，對肺癌患者積極實施補中益氣湯治療，合用黃芪、當歸、沙參、黨參等藥物合用可發(fā)揮積極的補益、滋養(yǎng)等效果，其中黃芪可有效增強白細胞、巨噬細胞吞噬能力來抑制腫瘤細胞繁殖，以及提高紅細胞膜穩(wěn)定性，合成肝細胞；而沙參、黨參等藥物可積極強化機體抵抗力，有效抑制腫瘤細胞繁殖與大量胃酸物質分泌，有效保護胃黏膜等[13]。在任連杰等[14]研究中，在常規(guī)化療的基礎上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方發(fā)現(xiàn)，治療組骨髓抑制發(fā)生率為37.8%，低于對照組的62.2%，并且其他毒副反應中，治療組發(fā)生率低于對照組，證實益氣養(yǎng)陰方具有顯著的潤肺益胃、養(yǎng)陰生津等功效，輔助化療后可在一定程度上改善患者機體功能、營養(yǎng)狀態(tài)等，進而增強機體抵抗力，減少化療副作用發(fā)生。同時，在高麗娟[15]研究中，研究組實施沙參麥冬湯加減聯(lián)合化療治療后發(fā)現(xiàn)患者用藥不良反應發(fā)生率為2.85%，顯著低于單獨實施放化療治療的41.67%，中西醫(yī)結合治療方式不僅能有效提升臨床治療效果，還能有效保障臨床治療安全性，減輕化療藥物毒副作用。

2.5 減輕放療毒副反應

放療主要是在治療過程中通過放射線殺滅相應的腫瘤細胞，但實施治療時同樣會對肺部正常細胞組織、周圍組織器官產生副作用，進而引起患者發(fā)生不良反應，逐漸成為制約肺癌疾病治療的瓶頸。在王怡裕等[16]研究中，對氣陰兩虛型非小細胞肺癌患者分別實施放射治療、放射治療聯(lián)合益氣養(yǎng)陰法治療，發(fā)現(xiàn)研究組放射治療引起的不良反應發(fā)生率明顯較低，可在一定程度上改善因放射治療引起的血小板降低、白細胞減少及緩解消化道不適等癥狀。王敏等[17]研究中，對130例肺癌放射性肺損傷患者，分別實施酸潑尼松片治療、自擬益氣補肺解毒方治療，發(fā)現(xiàn)實施自擬益氣補肺解毒方治療的研究組不良反應發(fā)生率明顯更低，證實自擬益氣補肺解毒方中黃芪、西洋參、石見穿等藥物具有積極的補肺益氣、化痰解毒等功效，可在抗擊腫瘤疾病的同時，積極清除氧化劑及多余自由基組織，可有效減輕機體氧化損傷，減少相關不良反應發(fā)生。

2.6 緩解靶向藥物毒副作用

在臨床肺癌疾病診療過程中，由于受到多種因素的影響，部分患者在診斷出肺癌疾病時，疾病已發(fā)展至中晚期，尤其是非小細胞肺癌疾病惡性程度明顯較高，患者易失去絕佳手術治療機會，生存期明顯較短。故而臨床在治療時多采用分子靶向藥物進行治療，以積極延長患者生命周期，而與常規(guī)放化療方式相比較，雖對患者實施分子靶向藥物治療更具精準性，有效地延長了患者生存周期，但靶向藥物毒副作用更為明顯，大部分患者在治療過程中極容易無法耐受嚴重毒副反應而被迫終止治療，極大地限制了臨床治療工作開展。近年隨著祖國醫(yī)學的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)益氣、養(yǎng)陰、解毒等療法可有效緩解靶向藥物的毒副反應，在張楠等[18]研究中，對氣陰兩虛型非小細胞性肺癌患者分別實施表皮生長因子受體絡氨酸激酶抑制劑靶向治療、益氣解毒方聯(lián)合表皮生長因子受體絡氨酸激酶抑制劑靶向治療，結果證實治療組腹瀉、皮疹等不良反應總發(fā)生率低于對照組，證實在常規(guī)靶向藥物治療的基礎上聯(lián)用益氣解毒方可起到積極的解毒增效作用，有效減輕靶向藥物對患者產生的毒副反應。同時，在姚逸臨等[19]研究中，在對非小細胞肺癌患者實施靶向治療的基礎上，分別實施氫化可的松外涂、加用益氣養(yǎng)陰解毒方口服并聯(lián)合外治治療發(fā)現(xiàn)，觀察組皮疹、手足綜合征分級等情況明顯優(yōu)于對照組，證實益氣養(yǎng)陰解毒方中黃芪、北沙參、石上柏、藤梨根、白英等藥物具有益氣托毒、清熱解毒、滋養(yǎng)腎陰等作用，可有效緩解靶向藥物治療的毒副反應。上述研究有效證實了，在靶向藥物治療的基礎上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰解毒方進行治療，可進一步發(fā)揮藥物減毒增效作用。

2.7 延長生存期

對于中晚期肺癌患者而言，大部分已錯過最佳治療時期，實施放化療或是靶向藥物治療后其預后相對較差，且生存周期相對較高，因而積極延長肺癌患者生命周期尤為重要。益氣養(yǎng)陰解毒方是著名中醫(yī)章永紅先生根據(jù)中醫(yī)理論、臨床實踐經(jīng)驗總結出的經(jīng)驗方，在常規(guī)放化療藥物治療的基礎上聯(lián)用益氣養(yǎng)陰解毒方治療，其中北沙參、麥冬、白花蛇舌草、仙鶴草、番荔枝等中藥材，不僅能起到積極解毒抗腫瘤作用，能多靶點抑制腫瘤細胞增殖，還能則正邪兼顧，使正勝邪去，有效改善患者生活質量，延長生存期[20]。同時，在楊雪飛等[21]研究中，觀察組中位生存期、總生存期均長于對照組，證實對治療產生耐藥后的非小細胞肺癌患者實施益氣養(yǎng)陰散結方聯(lián)合化療治療，可積極發(fā)揮增效優(yōu)勢，減少耐藥，進而轉化成生存的獲益，延長患者生存期。此外，在千維娜等[22]研究中，對80例患者分別實施TP化療、益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合TP化療治療，還發(fā)現(xiàn)觀察組無疾病進展時間、總生存時間等方面均優(yōu)于對照組；證實了在中晚期肺癌疾病患者治療過程中積極實施養(yǎng)陰解毒法進行干預，可有效發(fā)揮藥物增效減毒作用，有效減少耐藥性，最終轉化成生存的獲益，延長患者生存期。

2.8 提高生活質量

肺癌患者早期主要以咳嗽、食欲不振等癥狀為主，隨著疾病進展，發(fā)展至中晚期后患者會存在明顯胸痛、咳喘癥狀，且部分實施放化療治療后，癌因性疲乏程度嚴重，生活質量十分低下。在一項治療肺癌患者生存質量觀察中，對86例患者分別實施GP化療、補中益氣湯合沙參麥冬湯加減輔助化療，發(fā)現(xiàn)研究組癌因性疲乏、生活質量均高于對照組，分析認為補中益氣湯在提高患者機體免疫力、生活質量方面具有較為理想的價值，但缺乏具體的對照研究[23]。在諸孟娟等[24]研究中，對41例患者實施化療聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方治療后，患者體功能、角色功能、情緒功能等方面評分均高于對照組實施化療治療者，進一步證實了在常規(guī)放化療治療基礎上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰等方藥進行治療，可有效提高患者生存質量。此外，在一項中西醫(yī)結合治療晚期非小細胞肺癌患者隨機對照研究中，對84例患者均實施化療，而觀察組在此基礎上聯(lián)用益氣養(yǎng)陰湯治療，結果證實觀察組卡氏評分標準、生活質量評分明顯高于對照組，有效地證實了在臨床常規(guī)放化療治療過程中積極聯(lián)合益氣養(yǎng)陰解毒方治療可有效改善患者生活質量[25]。

3 小結

綜上所述，在肺癌患者治療過程中積極聯(lián)用養(yǎng)陰解毒等中西醫(yī)結合方式進行治療，不僅發(fā)揮藥物增效減毒作用，有效提升臨床治療效果，還能有效保障臨床治療安全性，減輕化療藥物毒副作用，對于延長患者生存期、提高生活質量等多方面均有顯著效果，可進一步為臨床治療肺癌患者提供新的思路和技術。故在后續(xù)研究中可采用多種益氣養(yǎng)陰解毒的中藥實施治療，并開展多中心、多樣本研究，以期能積極發(fā)揮中醫(yī)藥治療肺癌疾病的優(yōu)勢。

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（收稿日期：2024-04-28） （本文編輯：馬嬌）