【摘要】 目的：探究肺炎患兒對(duì)霧化吸入治療的醫(yī)療恐懼感。方法：選擇2022年1月—2023年

11月來鷹潭市人民醫(yī)院兒科就診的肺炎患兒81例，均行霧化吸入治療。收集患兒及家屬的一般資料，采用兒童醫(yī)療恐懼調(diào)查量表（CMFS）了解患兒的醫(yī)療恐懼感，并分析患兒的CMFS≥30分的影響因素。結(jié)果：81例肺炎患兒對(duì)霧化吸入的CMFS（30.69±4.29）分。單因素分析發(fā)現(xiàn)，CMFS≥30分組與CMFS<30分組肺炎患兒的性別、年齡、醫(yī)療付費(fèi)方式、霧化過程是否出現(xiàn)不良反應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的患兒霧化吸入教育、家屬對(duì)霧化吸入認(rèn)知、家屬文化程度、霧化吸入時(shí)間、氣質(zhì)類型、霧化時(shí)行為干預(yù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示患兒未進(jìn)行霧化吸入教育、家屬對(duì)霧化吸入認(rèn)知不了解、家屬文化程度為高中及以下、霧化吸入時(shí)間≥20 min、氣質(zhì)類型為難養(yǎng)型、霧化時(shí)無行為干預(yù)是肺炎患兒對(duì)霧化吸入治療CMFS≥30分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。患兒家屬希望獲取肺炎霧化吸入相關(guān)知識(shí)途徑：69.14%為當(dāng)面演示，48.15%為互聯(lián)網(wǎng)途徑。結(jié)論：肺炎患兒對(duì)霧化吸入治療存在一定的醫(yī)療恐懼感，患兒未進(jìn)行霧化吸入教育、家屬對(duì)霧化吸入認(rèn)知不了解、家屬文化程度為高中及以下、霧化吸入時(shí)間≥20 min、氣質(zhì)類型為難養(yǎng)型、霧化時(shí)無行為干預(yù)是肺炎患兒對(duì)霧化吸入治療CMFS≥30分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行護(hù)理將降低患兒的恐懼感，改善患兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 肺炎 霧化吸入 醫(yī)療恐懼感 護(hù)理對(duì)策

Investigation of Medical Fear for Aerosol Inhalation in the Treatment of Children with Pneumonia/XU Yaoyao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -170

[Abstract] Objective： To explore medical fear for aerosol inhalation in the treatment of children with pneumonia. Method： A total of 81 children with pneumonia in Pediatrics Department of Yingtan City People's Hospital were selected from January 2022 to November 2023， all of whom received aerosol inhalation. The general data of children and their family members were collected. The children's medical fear was understood by the child medical fear scale （CMFS）. The influencing factors of CMFS score ≥30 points in children were analyzed. Result： In the 81 children with pneumonia after aerosol inhalation， CMFS score was （30.69±4.29） points. Univariate analysis showed that there were no significant differences in children's gender， age， medical payment methods and whether adverse reactions occurred during aerosol inhalation between CMFS ≥30 points group and CMFS <30 points group （P>0.05）; there were significant differences in aerosol inhalation education， family members' cognition to aerosol inhalation， family members' education level， aerosol inhalation time， temperament types and behavioral intervention during aerosol inhalation between the two groups （P<0.05）. The results of multivariate analysis showed that no aerosol inhalation education， family members' non-cognition to aerosol inhalation， family members' education level of high school or below， aerosol inhalation time ≥20 min， difficult temperament and no behavioral intervention during aerosol inhalation were independent risk factors in aerosol inhabation in the treatment of children with pneumonia of CMFS score ≥30 points. The hope to acquire knowledge methods about aerosol inhalation for family members were as follows： face-to-face demonstration was 69.14%， the Internet was 48.15%. Conclusion： There is certain medical fear of aerosol inhalation in children with pneumonia. No aerosol inhalation education， family members' non-cognition to aerosol inhalation， family members' education level of high school or below， aerosol inhalation time ≥20 min， difficult temperament and no behavioral intervention during aerosol inhalation are independent risk factors in aerosol inhabation in the treatment of children with pneumonia of CMFS score ≥30 points. Clinical nursing based on the related factors will reduce fear and improve prognosis of children.

[Key words] Pneumonia Aerosol inhalation Medical fear Nursing strategy

First-author's address： Department of Pediatrics， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.038

肺炎是兒科常見疾病，通常認(rèn)為是由于細(xì)菌、病毒及支原體等引起的，患兒常出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，易引發(fā)炎癥導(dǎo)致臟器損傷，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]?；純河捎谀挲g較小，免疫力較差，一年四季均可發(fā)病，影響患兒的身心發(fā)育及生活質(zhì)量[2]。兒童肺炎治療除了合理使用抗生素外，霧化吸入也是常用的治療方式[3]。霧化吸入采用高速氧氣氣流促使藥液形成霧狀，經(jīng)呼吸道吸入直達(dá)病灶，能夠有效減輕其臨床癥狀，該方式全程可控，操作簡(jiǎn)便[4]。但是由于在霧化時(shí)，容易刺激咽喉，引起嘔吐及其他不適癥狀，患兒因其年齡、認(rèn)知能力等因素影響，在陌生環(huán)境下易產(chǎn)生醫(yī)療恐懼感，難以接受霧化治療，出現(xiàn)掙扎等行為，對(duì)霧化吸入的治療效果造成影響[5]?；诖耍狙芯繉?duì)鷹潭市人民醫(yī)院兒科收治的81例肺炎患兒進(jìn)行對(duì)霧化吸入治療醫(yī)療恐懼感調(diào)查，分析其影響因素，并提出相關(guān)護(hù)理Xe3rmKFOqswvpWtPTwHf1X+Y3FxvaqZzoMyGFAFmBvY=對(duì)策，以期為兒童肺炎的治療及護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年11月來本院兒科就診的肺炎患兒81例，其中男46例，女35例，年齡3～11歲，平均（7.78±1.05）歲；平均病程為（7.12±1.24）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均行霧化吸入治療；（2）年齡3～12歲；（3）視覺、聽覺、精神均正常，語(yǔ)言溝通無障礙，能夠配合治療；（4）既往未進(jìn)行過霧化治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥肺炎；（2）入組前3個(gè)月存在咽炎等其他呼吸道疾?。唬?）病情急劇惡化；（4）存在嚴(yán)重心理疾?。唬?）存在腦癱、凝血功能異常；（6）合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病?；純杭覍倬橥獗狙芯俊１狙芯拷?jīng)鷹潭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

（1）所有受試者入院后，收集患兒及家屬一般資料，患兒包括：性別、年齡、醫(yī)療付費(fèi)方式、記錄患兒是否進(jìn)行霧化吸入教育、霧化吸入時(shí)間、氣質(zhì)類型、霧化過程是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，霧化時(shí)是否存在行為干預(yù)。家屬包括：文化程度、對(duì)霧化吸入認(rèn)知。（2）肺炎患兒對(duì)霧化吸入治療醫(yī)療恐懼感調(diào)查：治療前，采用兒童醫(yī)療恐懼調(diào)查量表（CMFS）進(jìn)行，共17個(gè)項(xiàng)目，包括4個(gè)方面：醫(yī)療環(huán)境恐懼、醫(yī)療操作恐懼、人際關(guān)系恐懼及自我恐懼，總分為17～51分，得分越高提示恐懼感越強(qiáng)[7]。（3）結(jié)合既往研究，采用自制問卷調(diào)查患兒家屬希望獲取肺炎霧化吸入相關(guān)知識(shí)途徑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；多因素分析采用logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎患兒對(duì)霧化吸入治療醫(yī)療恐懼感調(diào)查

81例肺炎患兒治療前對(duì)霧化吸入的CMFS（30.69±4.29）分，其中，醫(yī)療環(huán)境恐懼（8.15±1.03）分，醫(yī)療操作恐懼（8.21±1.01）分，人際關(guān)系恐懼（6.52±1.07）分，自我恐懼（7.81±0.94）分。CMFS≥30分有39例，CMFS<30分有42例。

2.2 不同CMFS評(píng)分肺炎患兒影響因素分析

CMFS≥30分組與CMFS<30分組肺炎患兒的性別、年齡、醫(yī)療付費(fèi)方式、霧化過程是否出現(xiàn)不良反應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的患兒霧化吸入教育、家屬對(duì)霧化吸入認(rèn)知、家屬文化程度、霧化吸入時(shí)間、氣質(zhì)類型、霧化時(shí)行為干預(yù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 肺炎患兒對(duì)霧化吸入治療CMFS≥30分的logistic分析

以肺炎患兒對(duì)霧化吸入治療的CMFS評(píng)分（CMFS<30分=0，CMFS≥30分=1）作為應(yīng)變量，將單因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，并進(jìn)行賦值（患兒霧化吸入教育：是=0，否=1；家屬對(duì)霧化吸入認(rèn)知：了解=0，不了解=1；家屬文化程度：本科及以上=0，高中及以下=1；霧化吸入時(shí)間：<20 min=0，≥20 min=1；氣質(zhì)類型：易養(yǎng)型=0，難養(yǎng)型=1；霧化時(shí)行為干預(yù)：是=0，否=1）。將其納入logistic回歸模型中，回歸方程為logit（P）=1.052×患兒霧化吸入教育+0.948×家屬對(duì)霧化吸入認(rèn)知+0.857×家屬文化程度+1.035×霧化吸入時(shí)間+0.913×氣質(zhì)類型+0.745×霧化時(shí)行為干預(yù)+0.087，結(jié)果顯示患兒未進(jìn)行霧化吸入教育、家屬對(duì)霧化吸入認(rèn)知不了解、家屬文化程度為高中及以下、霧化吸入時(shí)間≥20 min、氣質(zhì)類型為難養(yǎng)型、霧化時(shí)無行為干預(yù)是肺炎患兒對(duì)霧化吸入治療CMFS≥30分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

2.4 患兒家屬希望獲取肺炎霧化吸入相關(guān)知識(shí)途徑

患兒家屬希望獲取肺炎霧化吸入相關(guān)知識(shí)途徑：當(dāng)面演示69.14%（56/81），互聯(lián)網(wǎng)途徑48.15%（39/81），宣教冊(cè)子41.98%（34/81），其他3.70%（3/81）。

3 討論

肺炎是小兒常見病，在我國(guó)發(fā)病率及病死率較高，而患兒因呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易造成痰液難咳出情況，且易發(fā)生反復(fù)感染，對(duì)患兒身心健康造成極大影響[8-9]。既往多用抗生素進(jìn)行治療，而由于患兒呼吸道特殊解剖學(xué)特點(diǎn)，效果往往達(dá)不到預(yù)期[10]。霧化治療能夠?qū)⑺幬镬F化為細(xì)小霧粒，直接作用于氣道，其操作便捷、具有一定安全性[11-12]。但是由于兒童易出現(xiàn)口干、咽癢等情況，耐受性差，且對(duì)陌生環(huán)境存在一定抵觸心理，易出現(xiàn)醫(yī)療恐懼感，影響治療效果[13-14]。因此本研究就肺炎患兒對(duì)霧化吸入治療醫(yī)療恐懼感進(jìn)行調(diào)查，并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策分析，以期為臨床提供更多參考。

3.1 肺炎患兒對(duì)霧化吸入治療醫(yī)療恐懼感調(diào)查

81例肺炎患兒對(duì)霧化吸入的CMFS（30.69±4.29）分；單因素分析發(fā)現(xiàn)，CMFS≥30分組與CMFS<30分組肺炎患兒的性別、年齡、醫(yī)療付費(fèi)方式、霧化過程是否出現(xiàn)不良反應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的患兒霧化吸入教育、家屬對(duì)霧化吸入認(rèn)知、家屬文化程度、霧化吸入時(shí)間、氣質(zhì)類型、霧化時(shí)行為干預(yù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步采用多因素分析，結(jié)果顯示患兒未進(jìn)行霧化吸入教育、家屬對(duì)霧化吸入認(rèn)知不了解、家屬文化程度為高中及以下、霧化吸入時(shí)間≥20 min、氣質(zhì)類型為難養(yǎng)型、霧化時(shí)無行為干預(yù)是肺炎患兒對(duì)霧化吸入治療CMFS≥30分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?；純杭覍傧Ｍ@取肺炎霧化吸入相關(guān)知識(shí)途徑：69.14%為當(dāng)面演示，48.15%為互聯(lián)網(wǎng)途徑。分析這是由于患兒認(rèn)知尚未成熟，對(duì)霧化儀器及霧化時(shí)的巨大聲音會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，未對(duì)患兒提前進(jìn)行相應(yīng)健康教育，會(huì)導(dǎo)致患兒不配合治療[15]。而對(duì)于氣質(zhì)為難養(yǎng)型患兒本身對(duì)事物的接受能力較差，更難適應(yīng)屏氣環(huán)境，因而CMFS會(huì)更高[16]。未對(duì)其家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育，且家屬的文化程度較低，將影響家屬對(duì)霧化治療的了解深度，進(jìn)而影響患兒心理，同時(shí)家屬由于擔(dān)心激素副作用等因素可能導(dǎo)致治療中斷，不利于治療的進(jìn)行[17]。而霧化時(shí)間時(shí)間較長(zhǎng)，將增加患兒痛苦[18]。在霧化時(shí)進(jìn)行一定行為干預(yù)能夠有效分散患兒注意力，降低其醫(yī)療恐懼感[19]。

3.2 相關(guān)護(hù)理對(duì)策分析

（1）將治療室裝修成兒童可玩耍的房間，使患兒能夠降低對(duì)環(huán)境的陌生感。（2）對(duì)患兒及家屬開展霧化吸入健康教育，采用當(dāng)面演示結(jié)合視頻的方式，在宣教時(shí)醫(yī)護(hù)人員采用通俗易懂的語(yǔ)言，告知霧化注意事項(xiàng)及可能存在的不良反應(yīng)。（3）并于霧化前，由護(hù)士演示霧化流程，患兒進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)；在患兒進(jìn)行治療時(shí)，播放趣味性視頻，使其能夠?qū)⒆⒁饬闹委熤修D(zhuǎn)移[20]。當(dāng)然本研究也存在一定的不足，本研究為單中心、小樣本量研究，所得結(jié)論仍需進(jìn)一步聯(lián)合多中心、擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行深入驗(yàn)證。

綜上所述，肺炎患兒對(duì)霧化吸入治療存在一定的醫(yī)療恐懼感，患兒未進(jìn)行霧化吸入教育、家屬對(duì)霧化吸入認(rèn)知不了解、家屬文化程度為高中及以下、霧化吸入時(shí)間≥20 min、氣質(zhì)類型為難養(yǎng)型、霧化時(shí)無行為干預(yù)是肺炎患兒對(duì)霧化吸入治療CMFS≥30分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行護(hù)理將降低患兒的恐懼感，改善患兒預(yù)后。

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（收稿日期：2024-04-24） （本文編輯：白雅茹）