92歲高齡的老李，夜間下床如廁時跌倒致髖骨骨折，于醫(yī)院保守治療一周后出院，由家人輪流居家照顧。老人需要長期臥床，照顧者24小時陪伴。某日夜間老人突發(fā)情緒激動，要求下地行走，對既往發(fā)生的事件記憶混淆、顛倒，妄想有人加害于他。

其實老李是出現(xiàn)了典型的譫妄癥狀。資料顯示，長期居家臥床的老年人譫妄的發(fā)生率較高，這和老年人身體機(jī)能的減退和器官功能下降息息相關(guān)。譫妄可導(dǎo)致老人的意外事件，如墜床、跌倒、傷人及自殘行為等，對老人自己及照顧者來說都極為不利。今天咱們就來聊聊臥床老人突然的情緒變化——譫妄，讓大家了解什么是譫妄，如何預(yù)防及照護(hù)譫妄病人。

譫妄是一種急性神經(jīng)精神性癥狀，以意識狀態(tài)的急性改變與反復(fù)波動、注意力缺損和思維紊亂為特點。譫妄分為安靜型、焦慮型、混合型，安靜型主要表現(xiàn)對刺激反應(yīng)性減退的孤僻行為、反應(yīng)遲鈍、說話速度慢、動作遲緩；焦慮型表現(xiàn)為警覺和活動性增強(qiáng)，可出現(xiàn)逃避或攻擊行為；混合型則以上兩種類型交替發(fā)生?？偠灾?，老人在譫妄時可出現(xiàn)注意力及意識下降、記憶及定向力障礙、睡眠不規(guī)律、情緒紊亂等癥狀。

目前為止，譫妄發(fā)生過程的病理生理機(jī)制并不明確。但研究發(fā)現(xiàn)，酗酒、高齡（gt;75歲）、留置尿管、睡眠紊亂、疼痛、長時間臥床、認(rèn)知障礙、聽視力障礙、營養(yǎng)不良、病情較重及大手術(shù)后的老年人是高危人群。

如何判斷老人是否發(fā)生譫妄

1．近期是否突然出現(xiàn)情緒起伏改變換句話說，以前不是這樣的性格脾氣，原本不會這么說話，但突然性情大變，變得很激動亢奮，或很壓抑安靜。

注意，這里強(qiáng)調(diào)的是“突然”的變化，家人會感到：“他怎么突然變成這個樣子了？”“他以前不是這樣的呢！”

2．無法集中注意力事先告訴老人在讀數(shù)的過程中聽到數(shù)字8時，就捏一下照顧者的手。老人確認(rèn)后，照顧者用正常的語調(diào)朗讀10個數(shù)字，每個間隔2～3秒鐘。當(dāng)讀到數(shù)字8老人沒有捏手或讀到其他數(shù)字時老人做出捏手動作，此項即視為不通過。

3．是否有意識水平的改變白天嗜睡、夜間吵鬧，或者整日都昏昏沉沉，精神差。

4．是否有答非所問的情況可以問老人4個問題：“石頭是否能浮在水面上？”“海里是否有魚？”“1斤是否比2斤重？”“是否能用榔頭釘釘子？”譫妄的老人思維混亂時回答不正確。只要其回答有一點兒不合邏輯的成分，則可以考慮判此項不通過。

如果發(fā)現(xiàn)老人第1、2項均不通過，并且有第3或第4項不通過時，則可判斷為譫妄。

如何預(yù)防及照護(hù)譫妄的居家臥床老人

譫妄是可以通過藥物及非藥物治療方式進(jìn)行預(yù)防及治療的。居家照顧者需要確認(rèn)老人的狀態(tài)，是否有營養(yǎng)不良、睡眠節(jié)律紊亂的問題，應(yīng)及時、盡早予以干預(yù)及解決。

最好讓老人居住在向陽有窗戶的臥室中，整體環(huán)境布置溫馨舒適，讓老人感覺安全，減少周圍環(huán)境對其刺激。居室內(nèi)要能感知到晝夜節(jié)律變化，白天拉開窗簾提供光線，尤其是早晨及傍晚多曬曬太陽，日間減少睡眠或者不睡；晚上睡覺時可關(guān)閉窗簾及燈光，減少光線刺激，保證睡眠環(huán)境的安靜。失眠的老人可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用睡眠輔助藥物。經(jīng)常提醒老人現(xiàn)在的時間和所處地點；在臥室墻壁掛上時鐘，方便病人查看時間。

另外，如果老人反映軀體疼痛，除了安撫其情緒外，可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用鎮(zhèn)痛藥物；對不能言語溝通的老人，使用身體特征及表情等進(jìn)行疼痛評估。協(xié)助老人白天適當(dāng)增加活動，比如四肢的主、被動訓(xùn)練，床上高坐位或者康復(fù)器具（例如床上自行車等）等輔助活動，床旁沙發(fā)坐位或者站立等。身體情況尚可的老人，可以在助行器輔助下緩慢行走，既能預(yù)防譫妄的發(fā)生，又能促進(jìn)康復(fù)。

幫助老人使用老花鏡、放大鏡、助聽器等，方便老人看和聽，確保適當(dāng)?shù)母泄佥o助恢復(fù)。與老年人溝通時注意語速要慢，讓老人看到講話者的口型，表達(dá)清晰，盡量靠近老人聽力好的一側(cè)耳朵，避免大聲喊叫?？梢栽谑覂?nèi)播放老人喜愛的音樂及電視；看書、寫字、畫畫、下棋、打牌等益智活動，既促進(jìn)老人的精細(xì)運(yùn)動，又能給予一定的感官刺激。

在飲食方面，做好營養(yǎng)可口、色香味俱全的三餐。根據(jù)老人喜愛，提供營養(yǎng)豐富、易消化的食物，保證飲食均衡及健康。對能自己進(jìn)食的老人，幫助其戴好眼鏡和義齒，準(zhǔn)備好餐具和食物。不能自主進(jìn)食者，由照顧者喂食或者通過鼻胃管等通路補(bǔ)充營養(yǎng)成分，但喂食過程避免發(fā)生誤吸。觀察老人有無口舌干燥、小便過少深黃色等脫水的癥狀，鼓勵多飲水；進(jìn)食蔬菜水果等高纖維素食物，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，必要時使用通便藥物。

鼓勵家里的親朋好友探訪老人，多與其交流溝通，促進(jìn)社交互動，有耐心且平心靜氣，讓老人感覺到關(guān)心及安全，盡可能滿足其生理及心理需求，為其提供情感支持。

老人有情緒變化時一般不使用約束，除非有傷人或者自殘行為時可適當(dāng)約束，約束后要頻繁給予評估，確認(rèn)老人恢復(fù)正常應(yīng)立即解除約束，這是因為約束會誘發(fā)譫妄的發(fā)生或者延長譫妄的持續(xù)時間，加重癥狀。

定期使用家用血壓計、體溫計、血糖儀、血氧監(jiān)測儀等進(jìn)行監(jiān)測，確認(rèn)生命體征正常。及時查看老人的意識狀態(tài)并予以記錄，認(rèn)真看護(hù)防止意外。老人發(fā)生譫妄時，照顧者應(yīng)盡早識別，給予相應(yīng)的照護(hù)措施，避免病情惡化或出現(xiàn)意外事件。如果老人譫妄持續(xù)時間較長或有意識障礙、軀體癥狀時，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。