腰椎間盤突出癥簡(jiǎn)稱“腰突”，是一種臨床常見的疾病，不同年齡階段均可發(fā)病，典型癥狀為腰痛、單側(cè)腿放射性疼痛、麻木、無力等，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。由于腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期的疼痛感明顯，多數(shù)患者只能平躺靜養(yǎng)。經(jīng)過治療調(diào)養(yǎng)后，部分已經(jīng)解除疼痛的患者因?yàn)楹ε虏∏閺?fù)發(fā)，能躺著就不坐著，能坐著就不站著。但事實(shí)上，長(zhǎng)期靜養(yǎng)并不利于病情恢復(fù)。那么，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者來說，應(yīng)該如何平衡“動(dòng)”和“靜”，才能促進(jìn)康復(fù)呢？

負(fù)重、久坐、久站是“腰突”的誘因

腰椎間盤突出癥的發(fā)生主要是因?yàn)檠甸g盤各部分，比如髓核、纖維環(huán)等發(fā)生退行性改變，在外力、不良姿勢(shì)等因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，產(chǎn)生腰痛等癥狀。

雖然腰疼是“腰突”的主要癥狀，但因腰椎間盤突出的具體位置不同，患者的癥狀有一定差異。如果L1/2、L2/3、L3/4椎間盤突出，患者的腹股溝、大腿前側(cè)及內(nèi)側(cè)、膝前方有疼痛感。如果L4/5椎間盤突出，患者的小腿前外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)和跖趾有疼痛感。如果L5/S1椎間盤突出，可令小腿后外側(cè)、外踝、足跟、足底和小趾產(chǎn)生疼痛感。

腰椎間盤突出癥的致病原因除了衰老、懷孕等生理因素外，還有久坐、久站、過度負(fù)重、肥胖等。以常見的久坐為例，人體在上身直立的正確坐姿下，腰椎承受的力約為體重的75%。但如果上身前傾，腰椎負(fù)荷會(huì)增加至體重的170%～280%。而且，久坐使腰部肌肉長(zhǎng)時(shí)間僵硬、緊繃，可引發(fā)或加重腰肌勞損，增加腰椎間盤突出的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)避免久坐、久站、過度負(fù)重，以免誘發(fā)“腰突”或進(jìn)一步加重病情。

久臥不能緩解“腰突”病情

一般人認(rèn)為腰椎間盤突出癥患者應(yīng)平躺靜養(yǎng)。平躺時(shí)，人的腰椎受力較小，約為體重的25%。但度過急性期以后，患者如果不能2H7srJRqK0VRtK2fNM2axyELCV/zS4DfV7BFdUcCO7Q=適時(shí)開展科學(xué)、適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，其核心肌群力量會(huì)逐漸降低。這會(huì)加速肌肉萎縮，影響脊柱的穩(wěn)定性，令“腰突”反復(fù)發(fā)作。

而且，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致活動(dòng)能力下降、肺活量降低，會(huì)讓患者感覺乏力、不舒適。靜養(yǎng)期間，患者長(zhǎng)期被困于居室，不參與學(xué)習(xí)、工作、社會(huì)交往活動(dòng)，還可能產(chǎn)生悲傷、抑郁等負(fù)面情緒甚至心理問題，不利于身體康復(fù)。

《腰椎間盤突出癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》提出，久臥不能緩解“腰突”患者的病情，臥床休息也不能代替日常鍛煉，既無法減輕患者的疼痛，也不能促進(jìn)康復(fù)。對(duì)于“腰突”患者來說，適當(dāng)休養(yǎng)、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，才能幫助改善病情。

“動(dòng)”有“動(dòng)”的學(xué)問

“腰突”患者在急性發(fā)作期，應(yīng)第一時(shí)間就診，遵醫(yī)囑進(jìn)行保守治療或擇期手術(shù)。度過急性期后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，在病情允許的情況下，可循序漸進(jìn)地進(jìn)行腹肌、腰背肌肉等肌群的功能訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量，維持腰椎的穩(wěn)定性，減輕腰痛癥狀，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1.避免做大幅度的彎腰、扭腰動(dòng)作

需要腰部進(jìn)行大幅度屈伸、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作，比如仰臥起坐、站立俯身摸腳尖、轉(zhuǎn)圈扭胯等，有可能加重髓核對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，使病情更嚴(yán)重。“腰突”患者應(yīng)避免進(jìn)行此類運(yùn)動(dòng)。

2.進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵醫(yī)囑，循序漸進(jìn)

進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)前應(yīng)咨詢醫(yī)師意見，在醫(yī)師或康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。目前一些三甲醫(yī)院設(shè)有康復(fù)科，患者可以前往就診。為避免加重病情，患者應(yīng)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度疲勞。行走、訓(xùn)練過程中，患者可以佩帶腰部護(hù)具，以限制腰部過度活動(dòng)，避免發(fā)生扭傷。待病情緩解后，可以摘下護(hù)具，鍛煉腰背肌肉力量。

3.適合“腰突”患者的康復(fù)動(dòng)作

（1）V字對(duì)抗支撐

患者坐在瑜伽墊上，上身保持直立且微微向后仰，腹部繃緊，屈膝抬腿，抬腿幅度不用過高——距離地面10厘米左右即可，雙手平伸或向上伸直，每次堅(jiān)持8～15秒，重復(fù)練習(xí)3～5次。患者可以自己調(diào)節(jié)動(dòng)作的難易程度：雙腳離地越高，難度越大；雙臂抬得越高，難度越大?；颊哂?xùn)練時(shí)，應(yīng)始終保持背部直立。

（2）仰臥高抬腿

患者平躺在瑜伽墊上，在腰下墊一條毛巾，雙腿伸直，緩慢抬起一條腿，達(dá)到60度左右即可，再緩慢落下。每條腿抬起15～30次，重復(fù)練習(xí)2～3次。

（3）坐姿高抬腿

患者坐在椅子上或較硬的床邊，上半身保持直立，不塌腰，雙手放在大腿上，慢慢抬起雙腿，直至大腿與地面平行，保持5～15秒后緩慢落下，重復(fù)練習(xí)15～30次。

（4）死蟲式訓(xùn)練

患者平躺在瑜伽墊上，在腰下墊一條毛巾，確保腰部不懸空。舉起雙側(cè)手臂，使手臂與地面呈90度，屈膝抬腿，使大腿與地面呈90度。然后伸展右側(cè)手臂和左腿，使其與地面接近平行，再緩慢抬起，伸展左側(cè)手臂與右腿。重復(fù)練習(xí)10～20次。

（5）跪姿平板支撐

患者跪在瑜伽墊上，用雙膝、雙肘支撐身體，將腳抬起，背部挺直，收緊腹部，使頭、肩、腰、臀呈一條直線。每次堅(jiān)持5～15秒，然后將腳落下休息。重復(fù)練習(xí)3～5次。練習(xí)時(shí)不要塌腰，將身體重心放在腰腹位置。膝關(guān)節(jié)下面可以墊條毛巾，減輕膝關(guān)節(jié)承受的壓力。

“靜”有“靜”的講究

如果疼痛嚴(yán)重，患者必須遵醫(yī)囑臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。太軟的床墊會(huì)加重病情，過硬的床墊不僅躺著不舒服，還容易影響患者的血液循環(huán)，造成壓瘡。建議腰椎間盤突出癥患者選擇硬度適中的床墊。此外，腰部受涼容易加重疼痛癥狀，患者在冬季應(yīng)注意防寒保暖，夏季應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)。