郭艷鴿 朱伯然 蘆九陽

作者簡介：郭艷鴿，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年骨科疾病的診療。

【摘要】目的 分析采用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內固定術對老年四肢骨折患者療效與應激反應的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年2月至2023年3月于北京豐臺右安門醫(yī)院入院治療的120例老年四肢骨折患者，采用拋硬幣法分為切開組（采用切開復位鋼板內固定術，60例）與微創(chuàng)組（采用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內固定術，60例）。比較兩組患者應激指標[血清腎上腺素（E）、血清去甲腎上腺素（NE）、腎素（R）]水平、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、臨床指標（切口長度、術中出血量、骨折愈合時間及手術時間）、臨床療效。結果 術后2 d，兩組患者E、NE、R水平均上升，但微創(chuàng)組上升幅度均小于切開組（均P＜0.05）。兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異（F時間=243.580，P時間＜0.001；F組間=155.516，P組間＜0.001；F交互=7.294，P交互＜0.001）。兩組患者術后1個月VAS疼痛評分均低于術后7 d、48 h、24 h及術前，兩組患者術后7 d VAS疼痛評分均低于術后48 h、24 h及術前，兩組患者術后48 h VAS疼痛評分均低于術后24 h及術前，兩組患者術后24 h VAS疼痛評分均低于術前，且微創(chuàng)組患者術后1個月、7 d、48 h、24 h VAS疼痛評分均低于切開組（均P＜0.05）。微創(chuàng)組患者切口長度小于切開組，術中出血量少于切開組，骨折愈合及手術時間均短于切開組（均P＜0.05）。微創(chuàng)組患者臨床療效優(yōu)于切開組，治療總優(yōu)良率高于切開組（均P＜0.05）。結論 老年四肢骨折患者進行經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內固定術，臨床療效較好，可緩解患者機體應激反應，減輕疼痛程度，提高骨折愈合速度，值得臨床應用。

【關鍵詞】經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內固定術；老年四肢骨折；應激反應

【中圖分類號】R683.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0118.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.039

四肢骨折是中老年人群中常見的外傷類型之一，近年來，隨著人口老齡化程度加深，老年患者四肢骨折的發(fā)生率呈持續(xù)上升態(tài)勢[1]。四肢骨折往往會伴隨疼痛、腫脹以及肢體功能受限等狀況，給患者的日常起居、工作帶來極大困擾。切開復位鋼板內固定術在目前的臨床治療中是四肢骨折的常用療法，其能針對骨折肢體展開解剖復位操作，能夠實現(xiàn)斷端的固定，加快骨折的愈合進程。[2]。然而，這種術式創(chuàng)口較大，且對患者軟組織損傷過大，術后并發(fā)癥較多。目前，臨床迫切尋求更有效的手術治療方法，幫助老年患者盡快康復。有研究表明，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內固定術具有創(chuàng)傷小、骨折愈合快、術后可較早的進行功能鍛煉、并發(fā)癥發(fā)生率小等優(yōu)點，且通過皮下通道將骨折部位復位并固定，可減輕患者痛苦，提高固定效果[3]。基于此，本研究分析老年四肢骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內固定術的療效及對其應激反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年3月于北京豐臺右安門醫(yī)院入院治療的120例老年四肢骨折患者，采用拋硬幣法分為切開組與微創(chuàng)組，各60例。切開組患者中男性35例，女性25例；年齡60～79歲，平均年齡（70.29±3.25）歲；致傷原因：車禍傷15例，摔傷14例，其他31例；骨折部位：脛骨骨折15例，肱骨近端骨折17例，股骨骨折28例。微創(chuàng)組患者中男性37例，女性23例；年齡61～82歲，平均年齡（70.31±3.27）歲；致傷原因：車禍傷14例，摔傷17例，其他29例；骨折部位：脛骨骨折17例，肱骨近端骨折16例，股骨骨折27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中醫(yī)學倫理相關規(guī)范，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合四肢骨折的診斷標準，且經(jīng)臨床確診[4]；⑵符合內固定術手術指征。排除標準：⑴存在凝血功能障礙者；⑵存在骨質疏松癥者。

1.2 手術方法 兩組患者均使用同種藥物進行全身麻醉，均為同組醫(yī)護人員進行手術，消毒、鋪巾。切開組患者采用切開復位鋼板內固定術：監(jiān)測患者生命體征，無異常后予以常規(guī)消毒并進行全身麻醉。明確患者骨折類型后，選擇上肢或下肢作合適切口，逐層清除皮下脂肪組織，對骨折端進行修復。在 C形臂X射線機引導下將鋼板置于骨折斷端，復位完成后，旋入螺絲，分層縫合皮下組織和皮下切口。術畢，進行常規(guī)外科和骨折包扎。

微創(chuàng)組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內固定術：術前，使用石膏將患者骨折處固定。拍攝X線平片，確定骨折旋轉角度及畸形情況，并根據(jù)骨折的位置和類型制訂相應的手術方案，以矯正和復位骨折部位。術前準備、消毒及麻醉操作同切開組，在骨折近端取長約2 ～ 3 cm的切口，逐層剝離骨膜外軟組織，在骨折部位開一個軟組織隧道，最大限度地保持骨膜的完整性，以促進術后骨折愈合。選取適宜的加壓鋼板，置入骨折部位。在C形臂X射線機引導下，取2枚螺釘固定鋼板并復位骨折。取4枚單皮質鎖定螺釘置于骨折處近端及遠端，確保術后骨折的前后對位良好。操作完畢后，縫合切口并進行負壓包扎。兩組患者術后均接受抗感染治療及護理干預。

1.3 觀察指標 ⑴血清應激指標水平。于術前及術后2 d，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 200 r/min轉速

（15 cm半徑）離心8 min，取上層清液，采用熒光法檢測血清腎上腺素（E）水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清去甲腎上腺素（NE）及腎素（R）水平。⑵疼痛評分。分別于術前、術后24 h、術后48 h、術后7 d、術后1個月，采用視覺模擬量表（VAS）[5]疼痛評分評估患者疼痛情況，分值0 ～10分，無痛：0分；輕微疼痛：＞0～3分；中度疼痛：＞3～6分；重度疼痛：＞6～10分，分數(shù)與疼痛程度呈正相關。⑶臨床指標。觀察并記錄兩組患者切口長度、術中出血量、骨折愈合及手術時間。⑷臨床療效[6]。于術后1個月，觀察并評估患者恢復情況，包括優(yōu)（患肢功能正常，關節(jié)活動受限＜10°）、良（骨折愈合良好，關節(jié)活動受限≥10°～30°）、差（骨折未愈合，關節(jié)活動受限＞30°）。治療總優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。計量資料用（x）表示，采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者應激指標水平比較 術后2 d，兩組患者E、NE、R水平均上升，但微創(chuàng)組上升幅度均小于切開組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異（F時間=243.580，P時間＜0.001；F組間=155.516，P組間＜0.001；F交互=7.294，

P交互＜0.001）；兩組患者術后1個月VAS疼痛評分均低于術后7 d、 48 h、 24 h及術前，兩組患者術后7 d VAS疼痛評分均低于術后48 h、 24 h及術前，兩組患者術后48 h VAS疼痛評分均低于術后24 h及術前，兩組患者術后24 h VAS疼痛評分均低于術前，且微創(chuàng)組患者術后1個月、7 d、 48 h、 24 h VAS疼痛評分均低于切開組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床指標比較 微創(chuàng)組患者切口長度短于切開組，術中出血量少于切開組，骨折愈合及手術時間均短于切開組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較 微創(chuàng)組患者臨床療效優(yōu)于切開組，治療總優(yōu)良率高于切開組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

四肢骨折主要是由意外事故造成，與青中年人相比，老年人群具有骨小梁變細、骨質疏松、骨密度下降等特點，該類人群更易發(fā)生四肢骨折。另外，老年患者因體質衰弱、血流動力學障礙、術后疼痛等因素導致臥床時間延長，更易發(fā)生顱內出血及術后感染等并發(fā)癥[7]。

傳統(tǒng)切開復位鋼板內固定術需剝離患肢病灶周圍的軟組織，這不僅會損傷患者神經(jīng)和血管，還會影響骨折部位的血液供應，對患者的術后恢復產(chǎn)生不利影響。近年來，微創(chuàng)手術在骨折治療中的應用越來越廣泛，其中經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內固定術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點。E、NE、R是主要由腎上腺合成和分泌的內分泌激素，可調控交感神經(jīng)的活動。受傷或手術后，機體的應激反應及交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動會增強，從而導致E、NE及R的分泌增加[8]。高強度的應激反應會引發(fā)機體的免疫反應，對疾病狀態(tài)、手術效果，甚至預后都有較大影響。本研究結果顯示，術后2 d，兩組患者E、NE、R水平均上升，但微創(chuàng)組上升幅度均小于切開組，提示經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內固定術能夠減輕患者在圍手術期中的應激反應。分析原因為，手術創(chuàng)傷作為一種強大的應激源，會導致應激相關標志物的異常釋放。經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內固定術具有可減少創(chuàng)傷、疼痛及腫脹的優(yōu)勢，從而可減輕激活機體的應激反應[9]。

本研究結果顯示，兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異；兩組患者術后1個月VAS疼痛評分均低于術后7 d、48 h、24 h及術前，兩組患者術后7 d VAS疼痛評分均低于術后48 h、24 h及術前，兩組患者術后48 h VAS疼痛評分均低于術后24 h及術前，兩組患者術后24 h VAS疼痛評分均低于術前，且微創(chuàng)組患者術后1個月、7 d、48 h、24 h VAS疼痛評分均低于切開組；微創(chuàng)組患者切口長度小于切開組，術中出血量少于切開組，骨折愈合及手術時間均短于切開組。這提示經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內固定術創(chuàng)傷更小，可減輕創(chuàng)傷后的壓力和疼痛。分析原因為，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內固定術是以閉合方式進行的，因此，可利用軟組織和骨膜張力進行修復，為骨折創(chuàng)造更好的生物環(huán)境，從而縮短骨折愈合時間[10]。本研究結果顯示，微創(chuàng)組患者臨床療效優(yōu)于切開組，治療總優(yōu)良率高于切開組。分析原因為，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內固定術在骨膜—深筋膜間建立一條軟組織通道，既能阻止骨膜的破壞，又能保證局部血液供應，因此，骨折愈合較快。此外，該術式因其較輕的軟組織剝離及較高的穩(wěn)定性，減少了對患者的創(chuàng)傷并降低患者痛苦，減少臥床的時間[11]。

綜上所述，老年四肢骨折患者進行經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內固定術，臨床療效較好，可緩解患者機體應激反應，減輕疼痛程度，提高骨折愈合速度，值得臨床應用。

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