作者簡介：閆世勇，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病學(xué)。

【摘要】目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合靜脈溶栓對急性腦梗死患者臨床療效與神經(jīng)損傷恢復(fù)的影響。方法 選取2020年9月至2022年9月于曹縣人民醫(yī)院接受治療的104例急性腦梗死患者，采用抽簽法分為單一組（采用靜脈溶栓治療， 52例）和聯(lián)合組（采用依達(dá)拉奉聯(lián)合靜脈溶栓治療， 52例）。比較兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能、腦血流動力學(xué)、生活質(zhì)量、日?；顒幽芰?，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于單一組，治療總有效率高于單一組（均P<0.05）。治療后，聯(lián)合組患者美國國立研究院卒中量表（NIHSS）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平均降低，且聯(lián)合組均低于單一組；大腦中動脈峰流速（Vp）、大腦中動脈平均流速（Vm）、簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）、日常生活能力（ADL）量表評分均升高，且聯(lián)合組均高于單一組（均P<0.05）；聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組（P<0.05）。結(jié)論 針對急性腦梗死患者，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合靜脈溶栓的效果較好，能夠有效緩解患者神經(jīng)損傷，可提升患者生活質(zhì)量及日常生活能力，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉；靜脈溶栓；急性腦梗死；神經(jīng)損傷

【中圖分類號】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0036.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.012

急性腦梗死是常見的腦血管病，其發(fā)病機(jī)制主要在于大腦動脈的狹窄及梗死，從而造成患者腦神經(jīng)功能損傷[1]。該疾病癥狀常表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷不醒[2]。急性腦梗死致殘率較高，若不及時接受治療，會對患者的生命安全造成威脅。因此，對于急性腦梗死患者，臨床積極施以有效治療至關(guān)重要。阿替普酶作為一種常用的靜脈溶栓藥物，能夠有效激活患者體內(nèi)纖溶酶原，促進(jìn)患者腦血流恢復(fù)[3]。依達(dá)拉奉作為一種自由基清除劑，可強(qiáng)效保護(hù)患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)快速康復(fù)，改善病情[4]?；诖耍狙芯糠治鲆肋_(dá)拉奉聯(lián)合靜脈溶栓治療的臨床療效及對急性腦梗死患者神經(jīng)損傷恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2022年9月于曹縣人民醫(yī)院接受治療的104例急性腦梗死患者。采用抽簽法將104例患者分為單一組和聯(lián)合組，各52例。單一組者患中男性33例，女性19例；年齡56～75歲，平均年齡（65.41±5.73）歲；發(fā)病至入院時間22～34 h，平均發(fā)病至入院時間（28.11±3.07）h；側(cè)額頂葉梗死14例，腦干梗死17例，內(nèi)囊梗死21例。聯(lián)合組患者中男性30例，女性22例；年齡58～77歲，平均年齡（65.32±5.47）歲；發(fā)病至入院時間23～35 h，平均發(fā)病至入院時間（28.42±3.16） h；側(cè)額頂葉梗死12例，腦干梗死21例，內(nèi)囊梗死19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床查體、CT檢查及顱腦MRI確診；⑵首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在意識或精神障礙者；⑵存在溶栓禁忌證者；⑶存在腦腫瘤或腦血管畸形者；⑷對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 單一組患者采用靜脈溶栓治療：采用阿替普酶（德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字SJ20110051，規(guī)格：50 mg）進(jìn)行溶栓，具體如下：將100 mg阿替普酶加入500 mL 0.9% NaCl溶液中，充分混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療15 d。聯(lián)合組患者采用靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉（福建天泉藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20227034，規(guī)格：20 mL∶30 mg）治療：將30 mg依達(dá)拉奉加至100 mL0.9% NaCl注射液中，給予患者靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：急性腦梗死癥狀消失，美國國立研究院卒中量表（NIHSS）[6]評分減少>45%～100%，且日常生活基本能夠自理；有效：急性腦梗死癥狀改善較明顯，NIHSS評分減少20%～45%，且日常生活部分能夠自理；無效：急性腦梗死癥狀無任何改善甚至加重，NIHSS評分減少<20%，且日常生活無法自理。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。? ?⑵神經(jīng)功能。于治療前后，使用NIHSS評分評估患者的神經(jīng)功能，分值0～42分，分值越低代表患者神經(jīng)功能損傷越輕；采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL、以300 r/min轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測患者的神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）， NSE正常值范圍為<12.5 μg/L， NSE值越高代表患者神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。⑶腦血流動力學(xué)。采用經(jīng)顱多普勒超聲儀（南京澳思泰生物科技有限公司，型號：KJ-2V2M）檢測患者雙側(cè)大腦中動脈峰流速（Vp）及平均流速（Vm）。⑷生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[7]評估患者的生活質(zhì)量，包括8個方面，滿分100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑸日常生活能力。采用日常生活能力（ADL）量表[8]進(jìn)行評估，分值為0～100分，分值與日常生活能力呈正相關(guān)。⑹不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、肝功能異常、胃腸功能紊亂、顱內(nèi)出血。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于單一組，治療總有效率高于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能比較 治療前，兩組患者NIHSS評分、NSE相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評分、NSE水平均低于治療前，且聯(lián)合組均低于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腦血流動力學(xué)比較 治療前，兩組患者Vp及Vm相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者的Vp及Vm均高于治療前，且聯(lián)合組均高于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量、日?；顒幽芰Ρ容^ 治療前，兩組患者SF-36、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者SF-36、ADL評分均高于治療前，且聯(lián)合組均高于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩患者組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（4/52， 1例皮疹、 2例肝功能異常、 1例胃腸功能紊亂），低于單一組的28.85%（15/52， 4例皮疹、 5例肝功能異常、 4例顱內(nèi)出血、 2例胃腸功能紊亂），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=7.792， P=0.005）。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病原因與患者的基礎(chǔ)疾病、動脈粥樣硬化情況、生活習(xí)慣、社會環(huán)境等有著密切的聯(lián)系。靜脈溶栓能夠促使急性腦梗死患者腦血管再通，減輕患者大腦內(nèi)部壓力，改善腦內(nèi)血液循環(huán)，恢復(fù)腦血流流速[9]。采用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓，可激活急性腦梗死患者體內(nèi)的纖溶酶原，生成纖溶酶，促進(jìn)血栓溶解，恢復(fù)患者腦組織血供，緩解患者神經(jīng)功能損傷，控制病情進(jìn)展。但單獨使用靜脈溶栓對患者腦血管無法起到顯著擴(kuò)張效果，且易造成血管擴(kuò)張不足的現(xiàn)象，使得治療效果受限。因此，臨床常應(yīng)用阿替普酶與其他藥物聯(lián)合治療，以強(qiáng)化治療效果。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于單一組；治療后，聯(lián)合組患者NIHSS評分、NSE水平均低于單一組，Vp、Vm、SF-36評分、ADL評分均高于單一組；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組，提示依達(dá)拉奉聯(lián)合靜脈溶栓聯(lián)合治療，可減輕患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度，提高患者生活質(zhì)量、日常生活活動能力，改善腦血流動力學(xué)，且安全性較高。分析原因為，依達(dá)拉奉屬于小分子強(qiáng)效抗氧化劑，可透過血腦屏障發(fā)揮作用，緩解神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)急性腦梗死患者腦內(nèi)的神經(jīng)組織[10]；依達(dá)拉奉可有效緩解患者局部腦供血，抑制病變部位周圍腦血流量減少。NSE是糖酵解過程中的一種關(guān)鍵酶，可對急性腦梗死患者神經(jīng)元損傷程度作出反應(yīng)，而依達(dá)拉奉能夠清除患者腦組織中的自由基，并發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)等作用，從而減輕患者腦內(nèi)神經(jīng)損傷[11]。依達(dá)拉奉聯(lián)合靜脈溶栓治療，在改善急性腦梗死患者腦血流方面可發(fā)揮協(xié)同作用，更好地改善患者腦血流動力學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療效果。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的效果較好，能夠有效緩解患者神經(jīng)損傷，可提升患者生活質(zhì)量及日常生活能力，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陳亞絨，屈興漢.阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者的療效分析[J].血栓與止血學(xué)， 2022， 28（3）： 404-405.

朱曉莉，王宜嶺，許海東，等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志， 2020， 40（14）： 2941-2943.

丁桂兵，吳巖峰，陳亮，等.阿替普酶靜脈溶栓前應(yīng)用依達(dá)拉奉對老年急性腦梗死預(yù)后的影響[J].實用老年醫(yī)學(xué)， 2021， 35（3）： 301-305.

黃鵬，唐川，曾凡波.人纖維蛋白原聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化伴凝血障礙觀察[J].中國藥師， 2022， 25（5）： 832-836.

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

崔付麗.阿司匹林腸溶片與雙嘧達(dá)莫聯(lián)合治療腦血栓的臨床分析及對美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分的影響效果觀察[J].實用醫(yī)技雜志， 2019， 26（7）： 894-896.

李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 36（2）： 109-113.

謝金花，張艷.團(tuán)體生活延續(xù)性干預(yù)對腦出血患者術(shù)后Barthel評分、日常生活能力評分及NIHSS評分的影響[J].心腦血管病防治， 2019， 19（3）： 283-285.

董京.急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓的臨床療效及安全性分析[J].中國藥物與臨床， 2021， 21（9）： 1512-1514.

焦俊萍，鮑軍強(qiáng)，王志偉，等.依達(dá)拉奉右莰醇對急性腦梗死靜脈溶栓后的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2022， 43（8）： 884-889.

魚靜，張濟(jì)之，陳瑞星.依達(dá)拉奉輔助治療急性腦梗死患者的臨床療效及其對患者神經(jīng)功能的影響[J].貴州醫(yī)藥， 2022， 46（7）： 1049-1050.