吳兆菁

摘要：新醫(yī)改背景下，我國(guó)公立醫(yī)院的現(xiàn)代化管理正式被提上日程，但仍然存在些許紕漏，尤其是在醫(yī)院現(xiàn)行的采購(gòu)制度中存在的問(wèn)題，一旦缺少有效的應(yīng)對(duì)措施，將引發(fā)物資采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院的利益?；诖?，本文主要分析了醫(yī)院物資采購(gòu)面臨的幾項(xiàng)主要風(fēng)險(xiǎn)，分析了風(fēng)險(xiǎn)管理體系對(duì)采購(gòu)制度的作用，就物資采購(gòu)制度的實(shí)踐路徑展開(kāi)了探索，以供參考。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；醫(yī)院采購(gòu)；實(shí)踐

DOI：10.12433/zgkjtz.20241215

一、醫(yī)院物資采購(gòu)面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)

（一）價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院物資采購(gòu)中，價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾點(diǎn)：一是部分供應(yīng)商可能為獲得與醫(yī)院的合作機(jī)會(huì)，通過(guò)犧牲質(zhì)量、降低物資價(jià)格的方式吸引采購(gòu)人員的目光。部分供應(yīng)商給出的價(jià)格較低，但在對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行后期維護(hù)時(shí)，可能會(huì)收取高額費(fèi)用，物資采購(gòu)成本并未得到有效控制。二是為了在與醫(yī)院議價(jià)時(shí)占據(jù)優(yōu)勢(shì)，可能存在供應(yīng)商聯(lián)合哄抬價(jià)格的情況，無(wú)論醫(yī)院選擇哪家供應(yīng)商，都需要承擔(dān)較高的成本費(fèi)用。三是部分大型供應(yīng)商在某一領(lǐng)域占據(jù)著壟斷地位，產(chǎn)品并不缺少銷售渠道和客戶，很容易形成價(jià)格壟斷，醫(yī)院在采購(gòu)物資時(shí)難以對(duì)成本進(jìn)行控制。

（二）履約風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院物資采購(gòu)過(guò)程中，履約風(fēng)險(xiǎn)主要和供應(yīng)商有關(guān)，部分供應(yīng)商為謀取利益，會(huì)向醫(yī)院提供質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的物資，存在明顯的欺詐行為，不利于醫(yī)院的后期運(yùn)營(yíng)。部分運(yùn)營(yíng)商未按采購(gòu)合同規(guī)定提供足量物資，在簽訂采購(gòu)合同前刻意夸大自身實(shí)力，在簽訂合同后無(wú)法按期、如數(shù)供應(yīng)物資。部分供應(yīng)商的售后服務(wù)質(zhì)量不高，只注重與醫(yī)院簽訂采購(gòu)合同，在合同簽訂結(jié)束后則對(duì)醫(yī)院抱著敷衍、不負(fù)責(zé)的態(tài)度，給醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展造成阻礙。

（三）職業(yè)道德風(fēng)險(xiǎn)

從職業(yè)道德的角度來(lái)看，受個(gè)人道德不足這一因素的影響，部分采購(gòu)人員在工作中為謀取個(gè)人利益，選擇與自己關(guān)系較好的供應(yīng)商，未考慮其他供應(yīng)商的價(jià)格、產(chǎn)品質(zhì)量、供貨時(shí)間等。人員未按照正常的采購(gòu)流程操作，而忽略了產(chǎn)品的選擇標(biāo)準(zhǔn)，使得正常的采購(gòu)秩序受到影響。人員未縮減采購(gòu)流程，主觀上缺少信息公開(kāi)意識(shí)，也存在禁不住利益誘惑，為供應(yīng)商大開(kāi)后門(mén)的腐敗風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致大量低質(zhì)物資流入醫(yī)院，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院和患者的利益。

二、風(fēng)險(xiǎn)管理體系對(duì)醫(yī)院采購(gòu)制度的作用

（一）提高醫(yī)院采購(gòu)制度的實(shí)用性

在風(fēng)險(xiǎn)管理體系的幫助下，采購(gòu)制度將得到進(jìn)一步完善，幫助醫(yī)院主動(dòng)規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)。如：在風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)院可以提前制定完善的風(fēng)險(xiǎn)防控方案，增強(qiáng)采購(gòu)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在物資采購(gòu)環(huán)節(jié)嚴(yán)格落實(shí)對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的檢測(cè)，深入市場(chǎng)做好價(jià)格調(diào)查，避免不符合標(biāo)準(zhǔn)的物資流入醫(yī)院。通過(guò)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，還可規(guī)范采購(gòu)人員的工作行為，有利于醫(yī)院真正將采購(gòu)制度落到實(shí)處，從而進(jìn)一步發(fā)揮采購(gòu)制度的實(shí)用價(jià)值。

（二）加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)的可行性論證

基于風(fēng)險(xiǎn)管理體系，在醫(yī)院采購(gòu)制度中，需要著重對(duì)物資采購(gòu)進(jìn)行可行性分析。如：在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的過(guò)程中，應(yīng)明確不同醫(yī)療設(shè)備的使用效率，掌握在引進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備后是否會(huì)出現(xiàn)設(shè)備限制的問(wèn)題，這些都是可行性論證的主要內(nèi)容。針對(duì)同一類型的醫(yī)療設(shè)備，怎樣選擇最合適的供應(yīng)商、設(shè)備后期維護(hù)成本高低等，也會(huì)影響采購(gòu)的可行性。在風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上，需要采購(gòu)人員充分考慮可行性，將物資的質(zhì)量、價(jià)格、數(shù)量等作為采購(gòu)決策的參考依據(jù)，保證采購(gòu)的科學(xué)性。

（三）健全醫(yī)院的采購(gòu)制度

風(fēng)險(xiǎn)管理體系下，有利于對(duì)醫(yī)院的采購(gòu)制度進(jìn)行完善。為規(guī)避物資采購(gòu)中可能發(fā)生的各類風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院需要在制定采購(gòu)制度的同時(shí)，針對(duì)物資采購(gòu)的效率做出嚴(yán)格規(guī)定，明確采購(gòu)人員的工作職責(zé)，保證采購(gòu)人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)高效完成采購(gòu)任務(wù)，提高工作的整體效率，避免時(shí)間延誤給各部門(mén)、科室的正常工作造成影響。在物資采購(gòu)工作效率不斷提升的同時(shí)，物資采購(gòu)部門(mén)發(fā)揮出的作用不斷提升，此外還需要基于團(tuán)隊(duì)管理風(fēng)險(xiǎn)，建立完善的采購(gòu)評(píng)價(jià)制度，通過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)，客觀評(píng)估物資采購(gòu)的質(zhì)量及工作績(jī)效，通過(guò)有效評(píng)價(jià)讓相關(guān)人員充分認(rèn)識(shí)到物資采購(gòu)中存在的漏洞，并主動(dòng)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行改正，保證醫(yī)院不斷對(duì)物資采購(gòu)制度內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，在完善采購(gòu)制度的引導(dǎo)下，讓采購(gòu)人員進(jìn)一步完成物資采購(gòu)中的細(xì)節(jié)工作，最大限度上滿足采購(gòu)需求。

三、基于風(fēng)險(xiǎn)管理體系的醫(yī)院采購(gòu)制度的實(shí)踐路徑

（一）規(guī)范醫(yī)院的采購(gòu)流程

基于風(fēng)險(xiǎn)管理，醫(yī)院在制定采購(gòu)制度的過(guò)程中，需要規(guī)范物資采購(gòu)流程。根據(jù)《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》的相關(guān)規(guī)定，組織采購(gòu)人員學(xué)習(xí)、掌握法律法規(guī)，并強(qiáng)化采購(gòu)人員與各科室工作人員的溝通，不斷提高采購(gòu)人員的業(yè)務(wù)水平及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，明確各部門(mén)、科室的物資采購(gòu)需求，根據(jù)采購(gòu)預(yù)算確定待采購(gòu)的物資種類及采購(gòu)方式。醫(yī)院還要詳細(xì)制定物資采購(gòu)流程，并嚴(yán)格執(zhí)行，保證物資采購(gòu)全過(guò)程的規(guī)范化、透明化，樹(shù)立以患者為中心的采購(gòu)意識(shí)。如：針對(duì)規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)流程，需要明確招標(biāo)采購(gòu)中各部門(mén)的工作職責(zé)。

首先，明確財(cái)務(wù)科要做好預(yù)算指標(biāo)下達(dá)、申報(bào)采購(gòu)計(jì)劃等工作，并由采購(gòu)主管部門(mén)深入市場(chǎng)做好調(diào)查，了解采購(gòu)項(xiàng)目囊括物資的價(jià)格，組織開(kāi)展詢價(jià)、項(xiàng)目論證等工作，編制完善的采購(gòu)預(yù)算，科學(xué)設(shè)置資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合市場(chǎng)調(diào)研、詢價(jià)、論證等情況，擬定完善的招標(biāo)采購(gòu)計(jì)劃。

其次，由醫(yī)院招標(biāo)辦做好對(duì)采購(gòu)計(jì)劃的審核，并編制完善的招標(biāo)文件，組織實(shí)施招標(biāo)采購(gòu)工作，負(fù)責(zé)做好項(xiàng)目答疑、結(jié)果確認(rèn)等工作。采購(gòu)主管部門(mén)需要根據(jù)中標(biāo)單位遞交的投標(biāo)文件與其簽訂合同，并負(fù)責(zé)做好物資驗(yàn)收工作。在物資采購(gòu)的財(cái)務(wù)結(jié)算前期，監(jiān)察科、審計(jì)科嚴(yán)格落實(shí)審計(jì)、監(jiān)察工作，對(duì)超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)的物資在財(cái)務(wù)結(jié)算前進(jìn)行審計(jì)，并由審計(jì)科負(fù)責(zé)制定付款申請(qǐng)條件，由財(cái)務(wù)科支付。在制定招標(biāo)采購(gòu)工作流程時(shí)，需要對(duì)各科室的具體職責(zé)進(jìn)行劃分，按照職務(wù)分離的原則，保證各部門(mén)、科室相互監(jiān)督、相互促進(jìn)，健全物資采購(gòu)的內(nèi)控機(jī)制。

最后，醫(yī)院物資采購(gòu)制度執(zhí)行過(guò)程中，將風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)滲透到采購(gòu)的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證風(fēng)險(xiǎn)管理體系對(duì)物資采購(gòu)流程的全面覆蓋。例如：為避免采購(gòu)流程差異導(dǎo)致的各類風(fēng)險(xiǎn)，制定統(tǒng)一的采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，要求采購(gòu)人員嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，避免在采購(gòu)中出現(xiàn)違規(guī)違法行為，保證所有采購(gòu)流程的規(guī)范性。此外，還要站在市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的角度，在物資采購(gòu)中嚴(yán)格遵循“三公”原則，注重對(duì)市場(chǎng)環(huán)境的維護(hù)，避免出現(xiàn)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。

（二）加強(qiáng)供應(yīng)商資格審查

在風(fēng)險(xiǎn)管理體系下，醫(yī)院在執(zhí)行采購(gòu)制度的過(guò)程中，需要將審查供應(yīng)商的資質(zhì)作為工作重點(diǎn)。醫(yī)院在選擇供應(yīng)商時(shí)，可以結(jié)合信息化建設(shè)趨勢(shì)，在深入調(diào)查、掌握供應(yīng)商信息的基礎(chǔ)上，建立供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫(kù)，詳細(xì)調(diào)查、記錄供應(yīng)商的具體情況，包括對(duì)供應(yīng)商的經(jīng)營(yíng)狀況、信用程度、信譽(yù)程度、產(chǎn)品質(zhì)量、供貨時(shí)間等信息的調(diào)查，并通過(guò)對(duì)供應(yīng)商的相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析、對(duì)比，明確各供應(yīng)商的優(yōu)勢(shì)，為制定采購(gòu)決策提供完善的參考依據(jù)，最終選擇價(jià)格、質(zhì)量最合適的供應(yīng)商。

醫(yī)院還要做好對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)的年度審查，在每年的規(guī)定時(shí)間，主動(dòng)向合作供應(yīng)商發(fā)出年審?fù)ㄖ?，?yán)格落實(shí)對(duì)其資質(zhì)的年度審查，保證所選供應(yīng)商的資質(zhì)始終符合醫(yī)院的要求，針對(duì)資質(zhì)審查不合格的供應(yīng)商，需要按照合同規(guī)定及時(shí)終止合作，避免不合格物資流入，及時(shí)止損。在審查供應(yīng)商資質(zhì)過(guò)程中，考慮到醫(yī)院對(duì)這方面的工作缺少一定專業(yè)性，可以聘請(qǐng)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查，幫助收集供應(yīng)商的相關(guān)信息，保證資格審查結(jié)果的準(zhǔn)確性，并幫助醫(yī)院挑選一批信譽(yù)良好、實(shí)力強(qiáng)大的供應(yīng)商，與其建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系。

（三）完善采購(gòu)監(jiān)督機(jī)制

風(fēng)險(xiǎn)管理體系下，醫(yī)院需要始終堅(jiān)持“管人、管財(cái)”的原則，通過(guò)規(guī)范物資采購(gòu)制度，有效規(guī)避在采購(gòu)工作中發(fā)生腐敗等風(fēng)險(xiǎn)的可能性，將腐敗風(fēng)險(xiǎn)遏制在源頭，建立完善的監(jiān)督機(jī)制，明確懲罰措施，提高物資采購(gòu)監(jiān)督管理的威懾力。采購(gòu)人員主動(dòng)接受醫(yī)院的監(jiān)督，始終牢記上級(jí)部門(mén)及醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)規(guī)定，始終牢記不能觸碰的雷區(qū)。醫(yī)院要充分發(fā)揮審計(jì)科、監(jiān)察科的監(jiān)督職能，也可以聯(lián)合各部門(mén)、科室成立專門(mén)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)做好物資采購(gòu)工作的監(jiān)督管理，防止在物資采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)不正當(dāng)交易的情況。

財(cái)務(wù)科、審計(jì)科等部門(mén)定期對(duì)物資進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，避免庫(kù)存積壓、遺漏等問(wèn)題，保證物資采購(gòu)的整體效果。醫(yī)院還可根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，建立覆蓋整個(gè)采購(gòu)流程的監(jiān)督機(jī)制，充分發(fā)揮監(jiān)察、審計(jì)等部門(mén)的作用，通過(guò)嚴(yán)格落實(shí)外部監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，強(qiáng)化與采購(gòu)人員的溝通，并督促采購(gòu)人員及時(shí)整改，提高物資采購(gòu)的整體質(zhì)量。此外，醫(yī)院還需建立團(tuán)隊(duì)監(jiān)督機(jī)制，保證全體成員嚴(yán)格按照相關(guān)制度規(guī)范操作，在相互監(jiān)督的基礎(chǔ)上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在外部監(jiān)督與內(nèi)部監(jiān)督有效結(jié)合的基礎(chǔ)上，保障物資采購(gòu)工作的順利進(jìn)行。

（四）改進(jìn)醫(yī)院的倉(cāng)儲(chǔ)模式

風(fēng)險(xiǎn)管理體系下，醫(yī)院在物資采購(gòu)中還要積極推進(jìn)信息化建設(shè)，利用內(nèi)外網(wǎng)打造完善的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)物資采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、出庫(kù)等環(huán)節(jié)的全面覆蓋，簡(jiǎn)化物資采購(gòu)流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)物資采購(gòu)成本的有效控制，并提高后勤物資的管理水平。

針對(duì)倉(cāng)儲(chǔ)環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)積極采用信息化手段對(duì)倉(cāng)儲(chǔ)管理模式改進(jìn)，保證物資可以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)庫(kù)房，通過(guò)對(duì)物資卸載、搬運(yùn)、儲(chǔ)藏等環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，全方位地保證物資質(zhì)量。醫(yī)院運(yùn)用信息技術(shù)手段，對(duì)后勤物資進(jìn)行技術(shù)收集、整理、統(tǒng)計(jì)等，全面掌握物資信息，通過(guò)對(duì)物流系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，合理對(duì)物資管理進(jìn)行調(diào)節(jié)、控制，在出現(xiàn)緊急情況時(shí)便于醫(yī)院及時(shí)應(yīng)對(duì)。針對(duì)倉(cāng)庫(kù)內(nèi)存放的物資，醫(yī)院還需要安排專職人員管理，并明確其工作職責(zé)。在物資出庫(kù)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照臨床申領(lǐng)的數(shù)量、種類發(fā)放物資，要求各部門(mén)、科室出示物資申領(lǐng)單，并在物資出口后，及時(shí)通過(guò)物資管理系統(tǒng)將成本核算至相應(yīng)的科室，確保倉(cāng)庫(kù)物資賬務(wù)相符。

（五）建立信息溝通機(jī)制

風(fēng)險(xiǎn)管理體系下，醫(yī)院在制定和執(zhí)行采購(gòu)制度的過(guò)程中，要重視內(nèi)部控制機(jī)制的建立，通過(guò)有效落實(shí)內(nèi)部控制，規(guī)范物資采購(gòu)行為，減少物資采購(gòu)中存在的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院需要注重信息溝通的順暢性，建立縱橫相連的信息溝通機(jī)制，通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，促進(jìn)數(shù)據(jù)信息的集成與共享，打造集合數(shù)據(jù)采集、處理等功能于一體的系統(tǒng)平臺(tái)，提高內(nèi)部控制的信息化水平。同時(shí)，醫(yī)院還可以建立全流程覆蓋的大數(shù)據(jù)庫(kù)以及內(nèi)部公開(kāi)的信息服務(wù)平臺(tái)，方便員工及時(shí)獲取物資采購(gòu)的信息，并傳達(dá)各部門(mén)、科室的物資需求等信息，為采購(gòu)決策提供重要的參考依據(jù)，保證物資采購(gòu)計(jì)劃的針對(duì)性、合理性。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理體系下的醫(yī)院采購(gòu)制度，有利于規(guī)避物資采購(gòu)中的各類風(fēng)險(xiǎn)，保證物資采購(gòu)全過(guò)程的規(guī)范性。為進(jìn)一步發(fā)揮物資采購(gòu)中風(fēng)險(xiǎn)管理制度的行為，要求醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商的資格審查，通過(guò)健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，規(guī)范采購(gòu)流程，并結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，建立完善的監(jiān)督管理機(jī)制，從源頭上規(guī)范采購(gòu)行為，避免在實(shí)際采購(gòu)中出現(xiàn)損耗醫(yī)院、患者利益的行為。

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